??? 2023年，市醫(yī)療保障局堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實黨的二十大和省、市全會精神，在市委、市政府堅強領(lǐng)導(dǎo)和省醫(yī)保局精心指導(dǎo)下，全面、完整、準確貫徹新發(fā)展理念，圍繞降本、提質(zhì)、增效三大目標，著力在建制度上下功夫、在嚴監(jiān)管上動真格、在促改革上求突破、在優(yōu)服務(wù)上出特色，奮力推動巴中醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，多項工作取得新突破、實現(xiàn)新發(fā)展。
???? 一、醫(yī)保根基更加穩(wěn)固。全面實施全民參保計劃，精準推進參保擴面，持續(xù)做大基本醫(yī)保盤。2023年，全市299.1萬人參加基本醫(yī)保（其中職工23.2萬人、城鄉(xiāng)居民275.9萬人），參保率達98.8%，全民醫(yī)保基本實現(xiàn)，被省醫(yī)保局表彰為“2023年度參保工作先進單位”。全年基本醫(yī)保收入、支出分別為40億元、38.6億元，基金當期結(jié)余1.4億元，基金使用效益不斷提升。截至2023年底，全市基本醫(yī)?；饾L存結(jié)余30.2億元（其中職工12.6億元、城鄉(xiāng)居民17.6億元），職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)余資金靜態(tài)可支撐11個月、7個月，基金運行整體安全可控。
?? 二、制度體系不斷完善。以加強制度建設(shè)為抓手，系統(tǒng)完善配套政策，促進醫(yī)保制度體系更加成熟定型。出臺職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌共濟保障制度，解決了參保職工門診保障問題，切實減輕日常門診治療費用負擔(dān)。調(diào)整優(yōu)化新冠患者治療醫(yī)療保障相關(guān)政策，提升了治療保障的可及性，確保政策平穩(wěn)轉(zhuǎn)段。修訂異地就醫(yī)結(jié)算報費政策，合理調(diào)整市外就醫(yī)報銷比例，促進了市外與市內(nèi)就醫(yī)待遇更加趨于均衡，讓參保群眾市外就醫(yī)更有獲得感。調(diào)整完善門診血液透析結(jié)算、精神病床日付費政策，綜合梯度減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)，全市醫(yī)療保障體系更加公平可持續(xù)。
??? 三、基金監(jiān)管嚴密有力。始終將加強基金監(jiān)管、維護基金安全作為首要任務(wù)。全面推廣應(yīng)用“法治賬圖”，規(guī)范基金監(jiān)管行政執(zhí)法程序和文書標準，促進全市執(zhí)法標準規(guī)范統(tǒng)一。出臺違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹋e報獎勵辦法，多形式暢通投訴舉報渠道，方便社會參與監(jiān)督。建立醫(yī)保信用管理制度，完成1487家定點醫(yī)療機構(gòu)及其 工作人員信息采集，初步構(gòu)建形成全鏈條閉環(huán)式信用監(jiān)管體系。加強基金監(jiān)管，組織開展自查自糾、市級抽查復(fù)查，配合開展省級飛行檢查、交叉檢查，累計抽查檢查定點醫(yī)療機構(gòu)1761家，追回違規(guī)獲取醫(yī)?；?850.1萬元，行政罰款1622.8萬元，曝光典型案例352件，有力維護了基金安全和人民群眾醫(yī)保合法權(quán)益。
??? 四、重點改革穩(wěn)步推進。扎實推進集采藥械“擴圍提質(zhì)”，推動3批次64個品種集采藥品和5類高值耗材落地降價，大力暢通落地渠道，幫助3萬余人及時用上質(zhì)優(yōu)價廉的新藥好藥，減輕醫(yī)藥負擔(dān)2300余萬元，入選2023年度巴中市“十大為民解難事項”。關(guān)注項目價格矛盾突出問題，新增和調(diào)整370項醫(yī)療服務(wù)項目價格，探索實施互聯(lián)網(wǎng)首診等“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項目4項，充分滿足群眾多元化就醫(yī)新需求。深入推進以DRG付費為主，按病種付費、人頭付費、床日付費等為補充的多元復(fù)合支付方式改革，將全市253家符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)全部納入DRG實際付費，初步建立起“總額預(yù)算、結(jié)余留用、超支分擔(dān)”的責(zé)任共擔(dān)機制，醫(yī)療費用不合理增長勢頭得到有效遏制。
??? 五、惠及民生成效顯著。主動向上爭取中央、省級財政補助資金19億元，分類資助65.7萬困難群眾參保費1.4億元，為28.5萬人次發(fā)放醫(yī)療救助資金2.1億元，切實筑牢困難群眾健康托底保障，鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接。按要求將2967個品種藥品納入醫(yī)保目錄，新增101個品種國家談判藥品，將918個品規(guī)的中藥配方顆粒由先行自付40%下調(diào)到10%，為患者減負超過3000萬元。扎實推進門診慢特病認定應(yīng)納盡納，全年新增2.6萬門診慢特病人員，將職工大額醫(yī)療費用補助限額標準由25萬元提高到50萬元，有效解決了參保群眾“小病靠拖、大病靠扛、慢病熬著日子過”問題。
??? 六、服務(wù)效能持續(xù)提升。深入推進醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標準化、規(guī)范化、便民化建設(shè)，分類下沉18項服務(wù)事項到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、11項到村（社區(qū)），全力打通醫(yī)保服務(wù)落地基層“最后一米”，“少跑快辦、就近能辦、多點可辦”醫(yī)保服務(wù)入選全國醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)“為民辦實事”典型案例。統(tǒng)一全市醫(yī)保服務(wù)事項清單，實現(xiàn)無差別受理、同標準辦理。引導(dǎo)147.7萬人激活使用醫(yī)保電子憑證，嵌入30多項服務(wù)事項“掌上”辦理，推動19家醫(yī)療機構(gòu)上線醫(yī)保移動支付、7家醫(yī)療機構(gòu)上線電子處方流轉(zhuǎn)，醫(yī)保服務(wù)全面邁向“碼”時代。指導(dǎo)15家醫(yī)療機構(gòu)接入門診慢特病跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺，配套推出“掌辦”“網(wǎng)辦”等便捷備案方式，參保群眾異地就醫(yī)60%以上實現(xiàn)直接結(jié)算。
??? 七、黨的建設(shè)全面加強。堅持黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，重大事項列黨組會集體研究決策，組織中心組理論學(xué)習(xí)、專題研討30余次，開展主題黨日活動12期，領(lǐng)導(dǎo)班子成員講黨課5人次，干部職工“政治三力”和綜合素質(zhì)不斷提升。扎實推進主題教育走深走實，開展專題學(xué)習(xí)6次、專題研討9次，形成專題調(diào)研報告3份，落實17項成果轉(zhuǎn)化措施。堅決扛牢管黨治黨政治責(zé)任，扎實開展全市醫(yī)保系統(tǒng)整治“不擔(dān)當、不作為”突出問題專項行動，深化醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治，馳而不息推進“四風(fēng)”糾治，強化廉政警示教育，全市醫(yī)保系統(tǒng)風(fēng)清氣正的政治生態(tài)持續(xù)鞏固。
??? 2024年，市醫(yī)療保障局將堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，按照市委、市政府決策部署和省醫(yī)保局工作安排，以實施“六大工程”為主線，持續(xù)補短強弱、夯基蓄勢，推動全市醫(yī)療保障事業(yè)實現(xiàn)新的更大發(fā)展，努力為譜寫中國式現(xiàn)代化巴中新篇章貢獻醫(yī)保力量。一是實施強基固本守底線工程。扎實推進2024年城鄉(xiāng)居民參保擴面，做實特殊困難群體保費資助和參保排查工作，確保城鄉(xiāng)居民參保率達到98%以上、“四類重點人員”100%參保，堅決守牢防止規(guī)模性因病致貧返貧底線。二是實施體系優(yōu)化促公平工程。系統(tǒng)梳理本地醫(yī)療保障政策，協(xié)助做好基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌。調(diào)整職工和城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌、職工大額醫(yī)療費用補助等相關(guān)待遇政策，完善職工生育保險政策，支持多元化商業(yè)健康保險發(fā)展，著力構(gòu)建更加公平可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。三是實施改革賦能激活力工程。推動至少110個品種集采藥械落地降價，新增（調(diào)整）30項以上醫(yī)療服務(wù)項目價格，全力滿足群眾就醫(yī)新需求。積極支持中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展，推薦5個品種本地院內(nèi)制劑納入全省制劑目錄。持續(xù)推進DRG付費改革，加大醫(yī)保對中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的支持。四是實施行業(yè)治亂保安全工程。全面推行醫(yī)保信用等級評價，強化信用評價結(jié)果運用。加快推進“魔鏡平臺”功能擴圍與場景應(yīng)用，提升基金全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)管能力。深化門診統(tǒng)籌結(jié)算、血液透析和康復(fù)理療等領(lǐng)域突出問題專項治理，加大違法違規(guī)行為懲戒力度，切實維護基金安全。五是實施服務(wù)升級提效能工程。打造20個醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標準化、規(guī)范化示范點位，下沉更多服務(wù)事項基層辦理，持續(xù)拓展“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”范圍；指導(dǎo)100家以上醫(yī)藥機構(gòu)上線電子處方流轉(zhuǎn)平臺，深化與成渝等地對接融合，落實更多高頻服務(wù)事項跨區(qū)域通辦，全力推進醫(yī)保服務(wù)增溫提速。六是實施清廉醫(yī)保亮品牌工程。始終把黨的政治建設(shè)擺在首位，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大和省、市委全會精神，堅決維護黨中央權(quán)威和集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，進一步嚴肅黨內(nèi)政治生活，發(fā)展積極健康的黨內(nèi)政治文化，持續(xù)深化糾治“四風(fēng)”，全面加強作風(fēng)建設(shè)，以全面從嚴治黨新成效引領(lǐng)新時代醫(yī)療保障事業(yè)再上新臺階。
巴中市醫(yī)療保障局
2024年1月30日