??? 為進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，鶴山市醫(yī)保局通過(guò)自評(píng)自查、專家評(píng)審、強(qiáng)化運(yùn)用，抓好全市29家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度分級(jí)管理評(píng)審工作，全面規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)醫(yī)保精細(xì)化管理，切實(shí)保障群眾醫(yī)保權(quán)益。
??? 一是自查自糾“找不足”。印發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理自評(píng)表，覆蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理的各個(gè)方面，如基本條件、基礎(chǔ)管理、服務(wù)管理、質(zhì)量管理、目錄管理、藥品管理、信息管理等七個(gè)方面，涉及42項(xiàng)考核內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋、全流程的客觀評(píng)價(jià)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐一對(duì)照評(píng)分表每一條指標(biāo)進(jìn)行自評(píng)，并在自評(píng)結(jié)果的基礎(chǔ)上自查自糾、立行立改，進(jìn)一步明晰自身存在不足及差距，自覺(jué)加強(qiáng)內(nèi)部管理，全面規(guī)范診療行為。
??? 二是專業(yè)評(píng)審“糾問(wèn)題”。成立評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)保、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門專業(yè)技術(shù)人員以及相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)療專家組成，確保評(píng)審工作的專業(yè)性和公正性。評(píng)審工作小組深入各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)實(shí)地考察、病歷審查、患者訪談等多種方式，全面評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)狀況和服務(wù)水平，并從醫(yī)療技術(shù)、病歷抽查、服務(wù)質(zhì)量、內(nèi)部管理等多個(gè)維度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考評(píng)初步結(jié)果，并及時(shí)反饋給相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，針對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要求限期整改。
??? 三是結(jié)果應(yīng)用“促提升”。根據(jù)初評(píng)情況，分AAA、AA、A三個(gè)級(jí)別對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面評(píng)定，初步評(píng)定AA級(jí)20家、A級(jí)9家，上報(bào)江門市醫(yī)保局。召開全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作會(huì)議，通報(bào)初步評(píng)審結(jié)果，提出改進(jìn)意見(jiàn)建議，促進(jìn)互相學(xué)習(xí)提升，做到舉一反三、查漏補(bǔ)缺。強(qiáng)化考評(píng)結(jié)果運(yùn)用，及時(shí)向社會(huì)公開，并把定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考評(píng)結(jié)果與醫(yī)保付費(fèi)、年終清算等掛鉤，進(jìn)一步激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)生動(dòng)力，為參保群眾提供合理優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。