各區(qū)衛(wèi)生健康委，市精神衛(wèi)生保健所：
為進一步提高我市老年人腦健康水平，2022年我委將繼續(xù)在全市開展老年人腦健康體檢（癡呆風險篩查）及老年癡呆防治工作?，F(xiàn)將《2022年北京市腦健康體檢（癡呆風險篩查）及老年癡呆防治行動實施方案》，印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
北京市衛(wèi)生健康委員會
2022年4月29日
2022年腦健康體檢（癡呆風險篩查）
及老年癡呆防治行動實施方案
為貫徹落實中共中央、國務院《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》、國家衛(wèi)生健康委辦公廳《關于探索開展抑郁癥、老年癡呆防治特色服務工作的通知》（國衛(wèi)辦疾控函〔2020〕726號）、北京市人民政府《“十四五”時期健康北京建設規(guī)劃》，北京市于2019年至2021年連續(xù)三年開展了老年人腦健康體檢（癡呆風險篩查）項目，初步形成了具有北京特色的老年人腦健康體檢方案及實施路徑。在此基礎上，北京市定于2022年繼續(xù)在全市范圍內(nèi)開展老年癡呆防治特色服務工作，結(jié)合我市實際，制定此方案。
一、工作目標
1.了解北京地區(qū)老年人腦健康狀態(tài)，宣傳普及癡呆早期發(fā)現(xiàn)、及時防治的主動健康理念。
2.培養(yǎng)一批為社區(qū)老年人提供腦健康體檢（癡呆風險篩查）及健康教育的基層專業(yè)隊伍。
3.以基層衛(wèi)生服務機構(gòu)為依托，整合資源，針對性地開展癡呆高風險人群健康管理與干預服務，不斷完善優(yōu)化北京市老年人腦健康體檢（癡呆風險篩查）服務模式或服務路徑，構(gòu)建老年期癡呆防控體系。
4.不斷加強腦健康體檢（癡呆風險篩查）工具平臺功能完善和技術研發(fā)，保障北京服務模式與國家工作要求的高質(zhì)量對接。
二、服務對象與范圍
1.腦健康體檢（癡呆風險篩查）及個體化認知訓練干預指導服務對象：主要針對轄區(qū)65歲及以上，近兩年未參與過腦健康體檢（癡呆風險篩查）的老年居民。對有糖尿病、高血壓、腦卒中病史或近一年主訴記憶力下降的情況的居民，可將年齡下限調(diào)整至50歲及以上。
2.腦健康追蹤理隨訪服務對象：既往2年內(nèi)參與腦健康體檢（癡呆風險篩查）已查出認知障礙風險的老年居民。
三、實施時間
2022年4月至11月
四、工作任務
通過科普宣教、專業(yè)人員培訓、腦健康體檢（癡呆風險篩查）、個體化健康指導、健康風險持續(xù)監(jiān)測與管理，有針對性地開展癡呆高風險人群健康管理與干預服務，形成動態(tài)循環(huán)的閉環(huán)腦健康管理模式，具體工作流程見附件1。
（一）科普宣教
各區(qū)結(jié)合工作實際，編印制作老年癡呆防治相關宣傳資料，利用網(wǎng)絡、廣播、電視媒體、電子屏、視頻播放設施等多種形式，通過社區(qū)衛(wèi)生服務中心、醫(yī)院體檢中心、社區(qū)居/村委員會、專業(yè)服務機構(gòu)、老齡群團組織等多渠道，開展老年腦健康知識宣傳教育活動，普及腦健康體檢以及癡呆早期篩查、預防及應對知識，提升公眾精神衛(wèi)生和心理健康意識，增強居民對老年癡呆防治知識的認識。西城區(qū)、朝陽區(qū)、海淀區(qū)、房山區(qū)和懷柔區(qū)5個社會心理服務體系建設試點區(qū)的公眾對老年癡呆防治知識知曉率提高至80%以上。
（二）人員培訓
各區(qū)衛(wèi)生健康委組織參與老年人腦健康體檢（癡呆風險篩查）的工作人員參加統(tǒng)一標準化培訓，培訓率達100%，工作人員要熟練掌握體檢服務流程及腦健康相關知識，為社區(qū)老年人提供專業(yè)服務。按照各區(qū)服務任務量進行等比例測算，全市16個區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)參加培訓的人員覆蓋不低于1000人，且各社區(qū)衛(wèi)生服務中心項目工作人員參培人數(shù)不低于3人。
（三）腦健康體檢（癡呆風險篩查）
基于線上腦健康體檢工具平臺，結(jié)合國家基本公共衛(wèi)生服務項目老年健康管理工作，為北京市老年人提供腦健康狀況測評服務。各區(qū)按照目標要求，利用線上工具平臺，組織完成社區(qū)（村）目標服務對象腦健康體檢工作，及早識別潛在的腦健康風險。
西城區(qū)、朝陽區(qū)、海淀區(qū)、房山區(qū)和懷柔區(qū)5個國家社會心理服務體系建設試點區(qū)，腦健康體檢率不低于50%；其余11個區(qū)轄區(qū)腦健康體檢率不低于10%。
（四）個體化健康指導
根據(jù)老年人腦健康體檢狀況，提供腦健康管理指導。針對認知功能正常人群以腦健康教育為主；對認知障礙風險人群，在健康教育基礎上，引導體檢者開展線上認知訓練干預，預防和減少老年癡呆發(fā)生，并將其納入下一年度隨訪重點健康監(jiān)測的對象范圍；針對疑似癡呆者，應建議其到轄區(qū)精神?？漆t(yī)療機構(gòu)、腦疾病相關專業(yè)機構(gòu)等技術支持單位就診。對確診老年癡呆的患者，應對其家屬照料者開展培訓，提高干預率。具體包括提供腦健康針對性生活指導、腦健康訓練專業(yè)化方法、就醫(yī)建議等。各區(qū)對認知障礙風險人群進行早期干預規(guī)范指導率不低于50%。
（五）健康風險持續(xù)監(jiān)測與管理
各區(qū)通過線上腦健康體檢工具平臺，建立老年人腦健康檔案，對參與腦健康體檢（癡呆風險篩查）人群進行復測，提供定期的健康風險監(jiān)測管理。各區(qū)有針對性地加強腦健康管理，對既往2年內(nèi)參與腦健康體檢（癡呆風險篩查）有認知障礙風險的老年人進行腦健康風險監(jiān)測服務，各區(qū)健康風險監(jiān)測服務率不低于40%，對追訪結(jié)果顯示風險進一步惡化的人群及時反饋結(jié)果，提供專業(yè)性建議，使腦健康管理服務有連續(xù)性、動態(tài)性，貫穿全程。各區(qū)可參照《關于探索開展抑郁癥、老年癡呆防治特色服務工作的通知》（國衛(wèi)辦疾控函〔2020〕726號）工作要求，積極探索開展老年癡呆綜合預防干預服務路徑。
五、工作職責
（一）市衛(wèi)生健康委
負責制定我市老年人腦健康體檢（癡呆風險篩查）工作方案并組織實施；建立健全全市篩查網(wǎng)絡和工作機制；督促各區(qū)項目落實；負責組織項目第三方服務機構(gòu)的招標，對第三方服務機構(gòu)項目執(zhí)行情況進行監(jiān)督及評價。
（二）各區(qū)衛(wèi)生健康委
結(jié)合轄區(qū)實際，統(tǒng)籌轄區(qū)老年人腦健康體檢（癡呆風險篩查）項目組織實施；組織開展腦健康（癡呆風險）健康宣教及工作人員培訓，動員引導轄區(qū)老年人參加腦健康篩查，并針對測評結(jié)果給予針對性指導意見或轉(zhuǎn)診建議；組織轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)開展認知康復訓練、隨訪等老年人腦健康管理工作；加強項目管理，及時督促本區(qū)項目工作進度，確保工作保質(zhì)保量完成。
（三）市精神衛(wèi)生保健所
協(xié)助制定老年人腦健康體檢（癡呆風險篩查）項目工作方案，協(xié)調(diào)第三方服務機構(gòu)做好項目組織實施，為項目開展提供技術指導、業(yè)務培訓及質(zhì)量控制等。
（四）區(qū)精防機構(gòu)
在區(qū)衛(wèi)生健康委領導下，積極發(fā)揮專業(yè)技術優(yōu)勢，推進項目落實，做好宣傳動員，提供區(qū)級轉(zhuǎn)會診聯(lián)絡機制。
（五）其他技術支持單位
各級精神專科醫(yī)療機構(gòu)、腦疾病相關專業(yè)機構(gòu)等技術支持單位，在衛(wèi)生健康行政部門領導下，與轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建立工作協(xié)作機制，開通篩查高風險人群的轉(zhuǎn)會診綠色通道，為我市老年人腦健康體檢（癡呆風險篩查）提供專業(yè)知識培訓、技術指導和質(zhì)量控制等專業(yè)支持。
（六）社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)
開展轄區(qū)目標人群針對性健康教育活動，普及老年癡呆預防和早期干預知識，提高社區(qū)老年人腦健康意識及體檢依從性；建立專業(yè)服務隊伍，相關工作人員要積極參與全市統(tǒng)一的業(yè)務培訓；結(jié)合老年人健康管理、老年人體檢等工作，為轄區(qū)老年人提供腦健康體檢（癡呆風險篩查）服務；針對性開展腦健康管理、個性化認知康復訓練指導服務及隨訪干預工作。
（七）第三方服務機構(gòu)
負責提供腦健康體檢（癡呆風險篩查）工具平臺，為腦健康體檢科普宣傳、人員培訓、認知測評及管理等技術支持。撰寫腦健康體檢（癡呆風險篩查）工具使用說明并組織專業(yè)人員培訓，方便老年人獲得體檢結(jié)果及個體化腦健康管理指導。建立完善項目工作質(zhì)量控制、評估制度，定期開展效果評估及工作進度報告反饋，保障項目工作及時、規(guī)范開展。
六、經(jīng)費保障
本項目所需經(jīng)費，依事權分別由市、區(qū)兩級財政保障。市級財政保障購買項目實施第三方服務機構(gòu)的基本經(jīng)費，包括社區(qū)老年人腦健康體檢（癡呆風險篩查）服務、認知障礙群體干預服務、腦健康認知康復訓練線上服務功能模塊開發(fā)，以及全市業(yè)務培訓等。區(qū)級財政將項目涉及宣傳教育、健康指導等經(jīng)費，納入日常經(jīng)費統(tǒng)籌安排。
試點區(qū)應根據(jù)國家及北京市相關任務要求，做好中央和地方工作經(jīng)費的合理分配和使用。
七、工作要求
（一）高度重視，加強組織領導
老年人腦健康體檢對早期識別、干預老年癡呆風險，保護老年人腦健康、提升老年人生活質(zhì)量具有重要意義。市級形成了項目管理方、項目實施方以及第三方服務機構(gòu)組成的三位一體的腦健康體檢服務工作模式，為全市老年人提供腦健康體檢、健康教育及管理指導服務。各區(qū)也要高度重視，切實加強組織領導，結(jié)合轄區(qū)實際及人群特點，制定項目工作實施方案，明確職責分工、階段目標、任務措施及質(zhì)控標準等，抓好組織落實，保證工作順利開展。
（二）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，強化保障措施
各區(qū)要結(jié)合工作實際，統(tǒng)籌本區(qū)老年健康服務整體工作，將老年人腦健康工作作為老年健康服務的重要內(nèi)容之一，積極探索建立具有本區(qū)特色的老年人腦健康管理工作模式及發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)介、干預工作協(xié)調(diào)機制。同時，建立老年人腦健康體檢、管理指導等專業(yè)人員隊伍，加強人員業(yè)務培訓，提升工作人員專業(yè)技術能力水平，為轄區(qū)老年人提供更優(yōu)質(zhì)的健康服務。
（三）加大宣教，及時評估項目效果
各區(qū)要利用多種渠道，廣泛宣傳普及老年人腦健康防治知識，增強老年人積極參加腦健康測評及主動就醫(yī)意識，提升老年癡呆早期癥狀及風險因素識別能力，切實維護老年人健康權益。項目工作結(jié)束后，各區(qū)要對項目工作完成情況及項目實施效果進行綜合分析評估，查找不足及薄弱環(huán)節(jié)，提出切實可行的解決措施。市精神衛(wèi)生保健所要與第三方服務機構(gòu)密切合作，對全市項目工作質(zhì)量及效果進行評估，為制定我市老年人腦健康服務政策提供科學依據(jù)，促進我市老年人腦健康服務工作順利開展。