???? 安陽市醫(yī)保局按照“?；?、全覆蓋、可持續(xù)”的基本思路，在制度改革、基金安全、便民服務(wù)等方面探索綜合改革，著力完善多層次醫(yī)療保障體系，持續(xù)提升醫(yī)療保障能力，切實增強群眾的獲得感、幸福感和安全感。
??一、推改革，激發(fā)活力添動能 。全面推進(jìn)DRG付費改革，全市開展住院服務(wù)的206家醫(yī)療機構(gòu)全部實施DRG/DIP付費（滑縣44家DIP付費），實現(xiàn)全覆蓋。制定出臺DRG付費實施細(xì)則和考核評價管理辦法，建立以提高群眾實際報銷比為主要指標(biāo)的年終清算和考核評價管理體系，2022年參保職工、參保居民實際報銷比，較2021年分別提高了2.38%、2.56%，群眾得到了真實惠。完善定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保補充協(xié)議，對DRG違規(guī)項目法律責(zé)任進(jìn)行明確規(guī)定。充分發(fā)揮醫(yī)?；鹬Ц秾︶t(yī)共體建設(shè)的引導(dǎo)作用，全面落實基金總額打包預(yù)算管理、按月打包預(yù)付管理和“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”政策，助推全市醫(yī)共體高質(zhì)量發(fā)展。發(fā)揮改革協(xié)同效應(yīng)，落實DRG付費“結(jié)余共享”與醫(yī)共體“結(jié)余留用”政策，處理好市級醫(yī)療機構(gòu)與縣域醫(yī)共體年終清算基金留用共享關(guān)系。
??二、抓集采，釋放紅利惠民生。堅持“帶量采購、招采合一、量價掛鉤”原則，全面組織落實藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購。截至目前，已落實集采藥品657種，耗材53種，節(jié)約藥品和醫(yī)用耗材采購費用約20億元。將集采與DRG支付方式改革有機結(jié)合，集采后不降低病組醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，將集采后紅利全部返還給醫(yī)療機構(gòu)，充分激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)使用集采品種的內(nèi)生動力。2022年全市醫(yī)療機構(gòu)藥耗占比下降至43%，醫(yī)療機構(gòu)增收3.4億元。積極開展“集采藥品進(jìn)鄉(xiāng)村”專項行動，切實打通集采藥品下沉基層“最后一公里”。截至2022年12月底，全市村衛(wèi)生室配備集采藥品種類平均在20種左右，最多的達(dá)50多種；使用集采藥品的村衛(wèi)生室，數(shù)量由最初的128家增加到3103家，占比從原來的4%提高至97%，全市9個縣（市、區(qū)）、101個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村衛(wèi)生室基本實現(xiàn)全覆蓋。
??三、強監(jiān)管，防范風(fēng)險守底線。一是多方參與，創(chuàng)建新型監(jiān)管模式。建立橫向到邊、縱向到底的監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建醫(yī)療保障基金無盲區(qū)、無縫隙的監(jiān)管新格局。引入第三方監(jiān)管，提供DRG付費審核、基金運行風(fēng)險預(yù)警、醫(yī)保反欺詐監(jiān)管等服務(wù)，將第三方審核服務(wù)成效與費用掛鉤，明確第三方參與監(jiān)管的職責(zé)權(quán)限；充分發(fā)揮社會監(jiān)督力量，打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)和欺詐騙保行為；探索建立醫(yī)保評審裁定機制，對定點醫(yī)療機構(gòu)申訴的有關(guān)診療爭議行為進(jìn)行評審裁定。二是智能管控，提升監(jiān)管工作效能。建立醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，基于大數(shù)據(jù)挖掘和統(tǒng)計分析，通過知識庫引擎審核結(jié)合人工審查，搜索抓取可能出現(xiàn)的高編、高靠、多編、低標(biāo)準(zhǔn)入院、轉(zhuǎn)移住院費用等涉嫌違規(guī)行為，形成醫(yī)療違規(guī)行為監(jiān)控—懲罰—整改的長效機制。三是規(guī)范運營，促進(jìn)醫(yī)藥機構(gòu)自律。扎實開展信用評價體系建設(shè)，制定信用承諾制度和信息披露制度，建立投訴舉報機制，全面規(guī)范約束醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)行為。通過運用“信用+醫(yī)?！蹦Ｊ?，褒揚誠信、懲戒失信，有效維護(hù)醫(yī)?；鸬陌踩\行。截至2023年6月底，全市共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)1247家，處理違法違規(guī)1145家，處理違法違規(guī)金額1798.69萬元。
??四、優(yōu)服務(wù)，方便群眾提效能。一是全力推動經(jīng)辦服務(wù)下沉，制定服務(wù)體系建設(shè)規(guī)范，明確服務(wù)事項、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，分別下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）和村（社區(qū)）經(jīng)辦事項20項和5項，整合人員專崗使用，實現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)下沉機構(gòu)和人員“雙配套”。目前，全市已建成鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)所135個，村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)站3265個，累計辦理業(yè)務(wù)量50萬余件，讓群眾在家門口就能享受到醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。二是大力提升醫(yī)保信息化服務(wù)水平，切實做好國家醫(yī)保信息平臺的落地應(yīng)用，實現(xiàn)包括參保登記、信息查詢、異地轉(zhuǎn)診備案等個人服務(wù)事項的“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。大力推廣醫(yī)保移動支付和電子憑證全場景應(yīng)用，打造更全面、更便捷的數(shù)字醫(yī)保服務(wù)場景。截至目前，全市28家醫(yī)院實現(xiàn)醫(yī)保移動支付服務(wù)，醫(yī)保電子憑證累計激活270.94萬人。三是持續(xù)深化“放管服”改革，推動定點醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)職工醫(yī)保便民門診，免收掛號費，為參?；颊咛峁焯?、開藥、開單“一次性”辦結(jié)服務(wù)；45項醫(yī)保網(wǎng)辦事項納入河南省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)辦理，實現(xiàn)“一網(wǎng)通辦”；開通20家“雙通道”零售藥店，更好地滿足廣大參保患者合理用藥需求；基本醫(yī)保與惠民保實現(xiàn)一站式聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，讓群眾“零跑腿、零等待、零墊資”。