??? 2023年8月2日，湖南省醫(yī)療保障局聯(lián)合湖南省財(cái)政廳、湖南省衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于實(shí)施醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算集中帶量采購中選產(chǎn)品醫(yī)藥貨款的通知》，標(biāo)志著湖南省在推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算等集采配套政策的落地上，更進(jìn)一步。
一、引發(fā)“回款難”之思
常態(tài)化制度化開展藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購，是黨中央、國務(wù)院作出的重要決策部署。保證回款，是藥品、醫(yī)用耗材集采四大配套政策之一。在保證回款方面，湖南省此前采取了醫(yī)保預(yù)付、在線結(jié)算、次月回款等一系列措施。然而，集采中選產(chǎn)品回款難的問題并未得到有效解決。2021年“清廉湖南醫(yī)保行動(dòng)——醫(yī)藥集中帶量采購政策落實(shí)不到位問題集中整治活動(dòng)”顯示，集采中選產(chǎn)品回款難的問題依然突出。
是醫(yī)保政策不完善？是配套措施可操作性低？亦或是醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)識(shí)不到位？這讓作為施政者的湖南醫(yī)保人陷入了深思。
二、開出“回款難”之方
“天行有常，應(yīng)之以治則吉”。正當(dāng)在苦苦尋思如何破解“回款難”這個(gè)老大難問題之時(shí)，外界環(huán)境的些許變化也在啟發(fā)著湖南醫(yī)保人。
一是國家有部署。2020年2月，黨中央國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出“推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算”，2021年1月國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕2號(hào)），探索通過在省級藥品集中采購機(jī)構(gòu)設(shè)立藥品電子結(jié)算中心等方式，推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算?！保梢哉f國家層面已經(jīng)為醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算醫(yī)藥貨款指明了方向。
二是市場有訴求。?隨著國家和地方帶量采購的持續(xù)推進(jìn)，帶量采購中選產(chǎn)品愈發(fā)增多，因回款慢導(dǎo)致配送費(fèi)用更低的集采中選產(chǎn)品供應(yīng)不及時(shí)問題愈加突出。如此，既讓集采“降價(jià)惠民”改革紅利大打折扣，也有違“保證回款”之政府公信力，破解回款難問題迫在眉睫。
三是多省已開展。作為醫(yī)改先行者的福建省三明市多年前已開始探索醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算醫(yī)藥貨款，近年來，山東、寧夏、內(nèi)蒙包括我省湘西自治州等地都出臺(tái)了文件，進(jìn)行了相關(guān)探索。這些先行先試者為推行醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算醫(yī)藥貨款提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。
四是條件已成熟。隨著我省醫(yī)保信息平臺(tái)招采子系統(tǒng)全面上線運(yùn)行，打通了醫(yī)保招采子系統(tǒng)和醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)之間的“任督二脈”，實(shí)現(xiàn)了采購交易和醫(yī)保結(jié)算信息的互聯(lián)互通，讓藥品耗材生產(chǎn)供應(yīng)、配送服務(wù)、采購使用、支付結(jié)算以及監(jiān)督管理全流程各環(huán)節(jié)的行為信息，在同一平臺(tái)操作展示，為醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算醫(yī)藥貨款掃清了障礙，也為實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥產(chǎn)品供應(yīng)、配送、使用、結(jié)算、監(jiān)管全流程精細(xì)化管理打好基礎(chǔ)。
基于此，湖南省醫(yī)保局在多方調(diào)研基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)借鑒福建、山東等省較好做法，應(yīng)勢而為，出臺(tái)了《關(guān)于實(shí)施醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算集中帶量采購中選產(chǎn)品醫(yī)藥貨款的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2023〕36號(hào)，以下簡稱“通知”）?！锻ㄖ芳茸裱藝摇皫Я坎少彛粤繐Q價(jià)，招采合一，保證回款”基本要求，又結(jié)合湖南實(shí)際建立規(guī)范有序、簡潔明了的結(jié)算流程，成為《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》中“推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算”的又一個(gè)踐行者。
三、啟動(dòng)“回款難”之匙
醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算醫(yī)藥貨款事關(guān)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)等多方，涉及貨物驗(yàn)收、票據(jù)審核、費(fèi)用結(jié)算、基金撥付等多環(huán)節(jié)，可以說是顛覆式的改革，更會(huì)影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有運(yùn)行模式等的深層次改革。為確保改革平穩(wěn)推進(jìn)，湖南省在各方職責(zé)認(rèn)定、醫(yī)?；鸾Y(jié)算方式、貨款票據(jù)審核流程等方面均有縝密考量。
一是堅(jiān)持醫(yī)療機(jī)構(gòu)貨款結(jié)算的主體責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為采購主體的原則不變，藥品、醫(yī)用耗材的采購計(jì)劃、驗(yàn)收入庫、票據(jù)審核等都由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按原模式完成。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)藥貨款結(jié)算主體的原則不變，醫(yī)保基金直接結(jié)算醫(yī)藥貨款的程序?yàn)椤搬t(yī)療機(jī)構(gòu)授權(quán)委托后由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代為撥付”，只不過是本應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付的貨款由醫(yī)保基金先行支付，而后醫(yī)保部門從應(yīng)付醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算費(fèi)用中再行抵扣。
二是明確醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算的代付事權(quán)。明確醫(yī)保基金直接結(jié)算醫(yī)藥貨款的范圍僅為集中帶量采購中選藥品、醫(yī)用耗材的醫(yī)藥貨款，而非集采藥品、醫(yī)用耗材的醫(yī)藥貨款仍由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)自主對接。同時(shí)，按照屬地管理原則，厘清各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托管理的對應(yīng)關(guān)系。
三是制定規(guī)范有序的票據(jù)審核流程。制定“數(shù)據(jù)上傳、票據(jù)審核、對賬復(fù)核、貨款撥付”四步結(jié)算流程，并對每個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)提出明確要求。建立“業(yè)務(wù)部門經(jīng)辦人員初審、業(yè)務(wù)部門負(fù)責(zé)人復(fù)審、財(cái)務(wù)部門復(fù)核、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批”四級審批制度，確保結(jié)算數(shù)據(jù)、撥付資金安全。相較于之前包含八步流程的在線結(jié)算模式，目前全省流程統(tǒng)一、權(quán)責(zé)清晰、公開透明的結(jié)算模式可謂化繁為簡，整體工作效率得到大幅提升。
四、解決“回款難”之義
推進(jìn)醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算醫(yī)藥貨款，是貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院常態(tài)化制度化開展藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購政策的重要舉措。湖南省以醫(yī)藥貨款直接結(jié)算為切入點(diǎn)，有效推動(dòng)解決醫(yī)療服務(wù)體系、藥品耗材流通領(lǐng)域深層次的體制機(jī)制問題，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展。
于醫(yī)療，可以簡化結(jié)算流程，鏟除腐敗滋生土壤，降低從業(yè)人員廉政風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，可以助推醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷加強(qiáng)內(nèi)部精細(xì)化管理水平，提升基金使用質(zhì)效，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。
于醫(yī)藥，可以縮短醫(yī)藥貨款結(jié)算周期，加快醫(yī)藥企業(yè)資金回籠，降低醫(yī)藥產(chǎn)品流通成本，減輕醫(yī)藥企業(yè)經(jīng)營壓力，助力企業(yè)騰出更多精力開展創(chuàng)新研發(fā)，推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
于醫(yī)保，通過醫(yī)保基金先行代付醫(yī)藥貨款，看似損失了醫(yī)?；鹣⒉睿梢砸龑?dǎo)市場形成長期穩(wěn)定預(yù)期，促進(jìn)集采更加規(guī)范、更加廣泛、更加深入。進(jìn)而推動(dòng)產(chǎn)生同頻共振，使患者能夠大量使用質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的中選產(chǎn)品，既減輕患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，又節(jié)約醫(yī)?；鸬臒o效支出，顯著提升醫(yī)?；鹗褂眯?，顯著增強(qiáng)群眾獲得感。
不謀全局者，不足謀一域。作為施政者，唯有摒棄部門利益，站穩(wěn)人民立場，方能行穩(wěn)致遠(yuǎn)。