各區(qū)、市醫(yī)療保障局，各二級(jí)及以上公立醫(yī)院：
??市物價(jià)局、市財(cái)政局、市人力資源社會(huì)保障局、市衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于公立醫(yī)院按病種收費(fèi)和支付有關(guān)問(wèn)題的通知（試行）》（青價(jià)費(fèi)〔2017〕46號(hào)）、《關(guān)于延長(zhǎng)青價(jià)費(fèi)〔2017〕46號(hào)文件執(zhí)行期限的通知》（青價(jià)費(fèi)〔2018〕35號(hào)）于2021年12月31日到期。結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)將我市二級(jí)及以上公立醫(yī)院中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按病種收費(fèi)有關(guān)問(wèn)題通知如下：
??一、按病種收費(fèi)的內(nèi)涵
??按病種收費(fèi)的病種是指在住院治療第一診斷及治療方法符合病種目錄，且其他疾病診斷在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床治療的病癥。按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含患者住院期間發(fā)生的診斷、治療等全部費(fèi)用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范診療，最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個(gè)過(guò)程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查檢驗(yàn)、護(hù)理以及床位、藥品及醫(yī)用耗材等各項(xiàng)費(fèi)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按此標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，醫(yī)保和患者按規(guī)定付費(fèi)。
??患者自愿選擇單人間、雙人間、三人間以及特需病房，其床位費(fèi)超出普通病房收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的部分可單獨(dú)收費(fèi)，不計(jì)入病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。此外，醫(yī)院不得另收其他費(fèi)用。
??二、病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
??按病種收費(fèi)實(shí)行差別化的收費(fèi)政策，根據(jù)醫(yī)院不同等級(jí)確定不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以促進(jìn)分級(jí)診療。二級(jí)公立醫(yī)院病種的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照三級(jí)公立醫(yī)院的90%確定。按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)附件。
??三、醫(yī)保支付政策
??（一）按病種收費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)即為醫(yī)保對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。青島市職工醫(yī)保參保人均按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的75%予以報(bào)銷(xiāo)，青島市居民醫(yī)保參保人均按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的65%予以報(bào)銷(xiāo),不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。定點(diǎn)醫(yī)院按病種收費(fèi)結(jié)算的相關(guān)費(fèi)用納入住院醫(yī)療費(fèi)總額控制管理?；踞t(yī)療保險(xiǎn)參保人按病種收費(fèi)治療，不計(jì)算個(gè)人年度內(nèi)住院次數(shù)，統(tǒng)籌支付額不累計(jì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額，個(gè)人負(fù)擔(dān)額不納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等支付范圍。
??（二）對(duì)患者自愿選擇單人間、雙人間、三人間以及特需病房（另有規(guī)定的除外），其床位費(fèi)超出普通病房收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的部分，不計(jì)入病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由患者自行支付。
??四、病種的進(jìn)入和退出機(jī)制
??凡接診符合臨床路徑準(zhǔn)入條件的病種，當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的，納入按病種收費(fèi)管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以變換主診斷等方式規(guī)避。相關(guān)病種管理按照國(guó)家、省技術(shù)規(guī)范執(zhí)行。因合并癥、并發(fā)癥或者患者病情較重、體質(zhì)特殊等原因，導(dǎo)致實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用明顯偏離病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的病例，醫(yī)院可按規(guī)定程序退出按病種收費(fèi)，退出后仍按現(xiàn)行的規(guī)定執(zhí)行。
??五、相關(guān)要求
??（一）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真制定本院按病種收費(fèi)工作實(shí)施方案并組織實(shí)施，制定病種規(guī)范的臨床路徑，嚴(yán)格掌握收治標(biāo)準(zhǔn)，建立健全實(shí)施按病種收費(fèi)的進(jìn)入和退出機(jī)制，與患者簽訂《按病種收費(fèi)知情告知書(shū)》(樣式附后)，全面準(zhǔn)確地向患者,特別是享受補(bǔ)貼補(bǔ)助人員、醫(yī)療救助人員講解醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。要堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)，做好病歷診療記錄，并留存?zhèn)洳椤?
??（二）除患者自愿選擇單人間、雙人間、三人間、特需病房超出普通病房收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的部分可單獨(dú)收費(fèi)外，患者在治療過(guò)程中發(fā)生的費(fèi)用，超出收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取，超出部分由醫(yī)院自行承擔(dān)，醫(yī)院不得再向患者收取其他費(fèi)用。
??（三）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將住院手術(shù)前診療規(guī)范所要求的必要檢查、用藥通過(guò)門(mén)診就醫(yī)方式分解收費(fèi)；不得采用讓患者外購(gòu)藥品、醫(yī)用材料等方式分解收費(fèi)；不得減少實(shí)際需要的診療等；不得無(wú)故縮短住院時(shí)間、分解患者住院次數(shù)，要確保醫(yī)療質(zhì)量。
??（四）實(shí)施按病種收費(fèi)的病種病例，除按本通知規(guī)定與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算病種費(fèi)用外，可不再出具“費(fèi)用清單”，但仍應(yīng)按現(xiàn)行規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳送項(xiàng)目費(fèi)用清單等信息，具體傳送要求按醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定執(zhí)行。
??（五）按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，可根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行情況對(duì)病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以調(diào)整。
??（六）市、區(qū)（市）醫(yī)保部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行按病種收費(fèi)情況的跟蹤分析評(píng)估和費(fèi)用審核工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新情況，解決政策執(zhí)行中出現(xiàn)的新問(wèn)題，確保按病種收費(fèi)工作的順利進(jìn)行。
??按病種付費(fèi)執(zhí)行情況納入對(duì)醫(yī)院的年度考核。
??本通知自2022年4月1日起施行?！蛾P(guān)于公立醫(yī)院按病種收費(fèi)和支付有關(guān)問(wèn)題的通知》（青醫(yī)保發(fā)〔2021〕25號(hào)）、《關(guān)于公布部分中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按病種收費(fèi)有關(guān)問(wèn)題的通知》（青醫(yī)保發(fā)〔2021〕4號(hào)）同時(shí)廢止。
附件：1青島市公立醫(yī)院部分中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
?? 2按病種收費(fèi)知情告知書(shū)
青島市醫(yī)療保障局 ???????青島市衛(wèi)生健康委員會(huì)
2022年3月7日