各縣(市)醫(yī)療保障局,局內(nèi)各科室,市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心:
現(xiàn)將《全省醫(yī)療保障系統(tǒng)優(yōu)化營商環(huán)境建設(shè)工作方案》(遼醫(yī)保發(fā)〔2022〕4號)轉(zhuǎn)發(fā)給你們,請認(rèn)真遵照執(zhí)行。
朝陽市醫(yī)療保障局
2022年4月1日
（此件公開發(fā)布）
遼醫(yī)保發(fā)〔2022〕4號
遼寧省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)全省醫(yī)療保障系統(tǒng)優(yōu)化營商環(huán)境建設(shè)工作方案的通知
各市醫(yī)療保障局,省醫(yī)療保障局機(jī)關(guān)及直屬事業(yè)單位:
現(xiàn)將《全省醫(yī)療保障系統(tǒng)優(yōu)化營商環(huán)境建設(shè)工作方案》印發(fā)給你們,請結(jié)合實際抓好貫徹落實。
遼寧省醫(yī)療保障局
2022年2月25日
(此件公開發(fā)布)
全省醫(yī)療保障系統(tǒng)優(yōu)化營商環(huán)境建設(shè)工作方案
為深入貫徹中國共產(chǎn)黨遼寧省第十三次代表大會關(guān)于優(yōu)化營商環(huán)境的部署要求,全面落實《中華人民共和國社會保險法》《優(yōu)化營商環(huán)境條例》《遼寧省優(yōu)化營商環(huán)境條例》等法律法規(guī),依據(jù) 《關(guān)于印發(fā)遼寧省營商環(huán)境建設(shè)行動方案(2021-2025年)的通知》(遼政辦發(fā)〔2022〕14號)、《關(guān)于印發(fā)遼寧省紀(jì)委監(jiān)委營商環(huán)境監(jiān)督行動方案的通知》(遼紀(jì)發(fā)〔2022〕1號)等文件精神,對標(biāo)先進(jìn)地區(qū),扎實做好全省醫(yī)療保障系統(tǒng)營商環(huán)境建設(shè),更好服務(wù)市場主體,更好滿足群眾需求,結(jié)合實際,制定本工作方案。
一、總體要求
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),深入貫徹落實黨的十九大和十九屆歷次全會精神，完整、準(zhǔn)確、全面貫徹新發(fā)展理念,按照"全力打造辦事方便、法治良好、成本競爭力強(qiáng)、生態(tài)宜居的營商環(huán)境”目標(biāo)要求,以省紀(jì)委監(jiān)委開展?fàn)I商環(huán)境監(jiān)督行動為契機(jī),對標(biāo)“全省一流、全國領(lǐng)先”,聚焦市場主體關(guān)切和群眾急難愁盼問題,堅持以市場化、法治化、國際化營商環(huán)境為目標(biāo),堅持小切口突破、出實招發(fā)力,以深化醫(yī)療保障制度改革為動力,以"建設(shè)+整改"為主線,注重精準(zhǔn)施策、系統(tǒng)集成推進(jìn), 全力打造法治良好、優(yōu)質(zhì)高效、陽光透明、共建共享的醫(yī)療保障營商環(huán)境,加快推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,努力為人民群眾提供全方位、全周期、更有價值、更加可靠的醫(yī)療保障,為開創(chuàng)遼寧全面振興全方位振興新局面提供有力支撐。
二、重點任務(wù)
(一)建設(shè)公平公正的"法治醫(yī)保”環(huán)境。依法規(guī)范履行職權(quán),堅決整治選擇性執(zhí)法、趨利性執(zhí)法、“人情”執(zhí)法、“釣魚”執(zhí)法、多頭執(zhí)法、粗暴執(zhí)法等問題。持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢， 依法嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為,守好人民群眾“看病錢”、“救命錢”。 完善權(quán)力清單、責(zé)任清單、執(zhí)法事項清單。全面落實行政執(zhí)法公示、行政執(zhí)法全過程記錄和重大行政執(zhí)法決定法制審核等制度,實現(xiàn)行政執(zhí)法信息及時準(zhǔn)確公示、行政執(zhí)法全過程留痕和可回溯管理、重大行政執(zhí)法決定法制審核全覆蓋。加強(qiáng)社會監(jiān)督和輿論監(jiān)督,完善醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員制度和醫(yī)療保障違法違規(guī)行為舉報獎勵制度。落實誰執(zhí)法誰普法、誰服務(wù)誰普法責(zé)任制，組織開展普法宣傳“七進(jìn)”(進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)機(jī)構(gòu)、進(jìn)網(wǎng)絡(luò))系列活動。加強(qiáng)行政規(guī)范性文件制定和監(jiān)督管理,將涉及營商環(huán)境建設(shè)相關(guān)內(nèi)容納入法制審核內(nèi)容。依法辦理信訪案件，扎實開展信訪積案清理排查行動。推動各級醫(yī)療保障部門主要負(fù)責(zé)人履行法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)。
(二)建設(shè)履約踐諾的“誠信醫(yī)?！杯h(huán)境。依法兌現(xiàn)承諾, 及時向"兩定機(jī)構(gòu)”足額撥付、結(jié)算醫(yī)保基金。依法強(qiáng)化醫(yī)?；鸸芾硎褂?，堅決清理和糾正各類擠占挪用違法行為。開展政務(wù)服務(wù)環(huán)境治理,加大各類政策性文件執(zhí)行情況的檢查督辦力度。建立定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息報告制度,以及定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員醫(yī)保信用記錄、信用評價制度和積分管理制度,構(gòu)建事前事中事后全環(huán)節(jié)信用監(jiān)管機(jī)制。加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療保障領(lǐng)域守信聯(lián)合激勵對象和失信聯(lián)合懲戒對象名單管理工作,依法依規(guī)實施守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒。建立定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、藥品耗材生產(chǎn)流通企業(yè)等信用承諾制度，推動將醫(yī)療保障領(lǐng)域信用管理納入社會公共信用管理體系。鼓勵行業(yè)協(xié)會開展行業(yè)規(guī)范和自律建設(shè),促進(jìn)行業(yè)規(guī)范和自我約束。
(三)建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效的“便民醫(yī)?！杯h(huán)境。扎實推進(jìn)全省醫(yī)療保障公共管理服務(wù)能力提升工程。嚴(yán)格執(zhí)行遼寧省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單，實現(xiàn)省市縣醫(yī)療保障經(jīng)辦事項“八統(tǒng)一”、“四個最”,堅決取消法律法規(guī)及國家政策要求之外的辦理環(huán)節(jié)和材料。全面實行綜合柜員制服務(wù),推進(jìn)市域內(nèi)醫(yī)療保障經(jīng)辦窗口業(yè)務(wù)通辦。建立全省統(tǒng)一的首問負(fù)責(zé)制、一次性告知制度等服務(wù)制度。加快推進(jìn)"應(yīng)上盡上、一網(wǎng)通辦",高頻剛需事項全部上線"遼事通”。暢通網(wǎng)辦掌辦渠道,經(jīng)辦事項網(wǎng)辦掌辦率不低于80%。 依托"互聯(lián)網(wǎng)+"，健全異地就醫(yī)結(jié)算政策體系和異地就醫(yī)結(jié)算經(jīng)辦服務(wù)機(jī)制,穩(wěn)步擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)機(jī)構(gòu)覆蓋面，實現(xiàn)醫(yī)保高頻事項"跨省通辦"。暢通為老年人、殘疾人等特殊群體線下服務(wù)的渠道。推進(jìn)窗口服務(wù)創(chuàng)先爭優(yōu),實施營商環(huán)境試點建設(shè)。
(四)建設(shè)公開透明的"陽光醫(yī)?！杯h(huán)境。堅持層級管理、屬地管理原則,依照法定權(quán)限、規(guī)則、程序,推進(jìn)醫(yī)療保障領(lǐng)域行使職權(quán)全面透明公開，對醫(yī)療保障基金實行嚴(yán)格監(jiān)管,堅決整治多頭監(jiān)管、恣意裁量、以罰代管、一事多罰等問題。大力推進(jìn)醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理"不見面”審批服務(wù)。嚴(yán)格落實醫(yī)保行政執(zhí)法"雙隨機(jī)、一公開”工作制度，堅持依法監(jiān)管，提高執(zhí)法效率。優(yōu)化定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理,公開定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請條件,對社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)等不設(shè)“玻璃門”，做到一視同仁。推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材陽光掛網(wǎng)采購。嚴(yán)格按照"以公開為常態(tài)、不公開為例外"的要求,大力推進(jìn)政務(wù)公開。加強(qiáng)醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)控,逐步實現(xiàn)醫(yī)?；鸫髷?shù)據(jù)全方位、全流程監(jiān)管。暢通門戶網(wǎng)站、投訴舉報電話、局長郵箱等渠道,主動接受社會監(jiān)督。
(五)建設(shè)共建共享的"共贏醫(yī)?！杯h(huán)境。鼓勵商業(yè)健康保險機(jī)構(gòu)提供包括醫(yī)療、疾病、康復(fù)、照護(hù)、生育等多領(lǐng)域的綜合性醫(yī)療保險產(chǎn)品和服務(wù)。支持商業(yè)保險機(jī)構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)健康保險產(chǎn)品,更好覆蓋基本醫(yī)療保障不予支付的費用。加強(qiáng)基本醫(yī)療保障與商業(yè)健康險信息、服務(wù)資源共享。調(diào)動社會力量參與醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)，在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)督的前提下,以政府購買服務(wù)的方式引入商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等社會力量參與醫(yī)療保障服務(wù)。鼓勵醫(yī)療保障定點社會辦醫(yī)藥機(jī)構(gòu)參與集中采購。支持試點地區(qū)各類醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保和護(hù)理保險服務(wù),推動醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。依托定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)設(shè)立"一站式"醫(yī)保服務(wù)站或自助服務(wù)區(qū)，方便群眾查詢及辦理相關(guān)基本醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)。發(fā)揮銀行、郵政等機(jī)構(gòu)網(wǎng)點優(yōu)勢,探索推進(jìn)服務(wù)代辦等事項,讓參保人員享受更加便利的醫(yī)療保障服務(wù)。
(六)建設(shè)海晏河清的"清廉醫(yī)保"環(huán)境。聚焦"國之大者"、 優(yōu)化營商環(huán)境建設(shè)等方面問題,扎實推進(jìn)"清廉醫(yī)?！苯ㄔO(shè),著力推動全面從嚴(yán)治黨向縱深發(fā)展、向基層延伸。按照干部清正、 機(jī)關(guān)清廉、政治清明的要求,把“清廉醫(yī)?！苯ㄔO(shè)融入醫(yī)療保障系統(tǒng)黨的建設(shè)全過程、各方面，推動管黨治黨責(zé)任更加嚴(yán)實、廉政制度體系更加完備、權(quán)力運行和監(jiān)督更加規(guī)范,確保省委、省政府決策部署落地落實,在推進(jìn)遼寧振興發(fā)展中沖在前、立新功、作表率。建立健全醫(yī)療保障領(lǐng)域行風(fēng)建設(shè)工作體系和長效機(jī)制。 深入開展醫(yī)保隊伍作風(fēng)建設(shè)專項整治，采取警示教育、日常監(jiān)管、監(jiān)督執(zhí)紀(jì)等方式，重點圍繞推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革和優(yōu)化營商環(huán)境建設(shè)中干部隊伍狀態(tài)不振、作風(fēng)不良，不作為、慢作為、假作為、亂作為，無故刁難、吃拿卡要以及權(quán)力尋租、權(quán)錢交易、以權(quán)謀私等問題，深挖細(xì)查、強(qiáng)化問責(zé)、嚴(yán)肅處理。
三、實施步驟
（一）集中整治階段（2022年2月-12月）。在推進(jìn)“六個醫(yī)?！苯ㄔO(shè)的同時，緊緊圍繞《遼寧省紀(jì)委監(jiān)委營商環(huán)境監(jiān)督行動方案》和《2022年度醫(yī)衛(wèi)行業(yè)優(yōu)化營商環(huán)境專項行動計劃》，從嚴(yán)落實“自查從寬、被查從嚴(yán)，盡職免責(zé)、整改減責(zé)”要求， 緊盯八大監(jiān)督重點，踩實“查擺梳理、自查整改、檢查督導(dǎo)”三個步驟，全面開展醫(yī)療保障領(lǐng)域營商環(huán)境問題集中整治。各級醫(yī)療保障行政部門要研究制定實施方案，開展自查自糾工作，起底本地區(qū)、本單位、本部門影響營商環(huán)境建設(shè)的問題和短板。按照立行立改一批、重點突破一批、持續(xù)整改一批的原則，逐一建立臺賬、逐個研究破解、逐項推進(jìn)落實，2022年底前完成問題整改并定期匯總上報有關(guān)情況。省市醫(yī)療保障局成立專項行動小組，適時進(jìn)行檢査督導(dǎo)和明察暗訪，推動工作落實、確保整改實效。 扎實推進(jìn)醫(yī)療保障基金淸算專項行動，重點對2020年前縣級統(tǒng)籌時期擠占挪用基金及2020年市級統(tǒng)籌以來拖欠兩定機(jī)構(gòu)結(jié)算款進(jìn)行清理。組織開展?fàn)I商環(huán)境試點建設(shè)。
（二）全面提升階段（2023年1月-12月）。深入開展?fàn)I商環(huán)境建設(shè)問題集中整治“回頭看”，對工作落實不到位、整改不到位、走過場、群眾反映強(qiáng)烈等問題進(jìn)行重點督查,全面鞏固集中整治成果。完善醫(yī)療保障領(lǐng)域便民利民惠民政策措施,推進(jìn)經(jīng)辦窗口標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),優(yōu)化服務(wù)流程,不斷增強(qiáng)企業(yè)和群眾獲得感、滿意度。培育和選樹典型,總結(jié)推廣試點建設(shè)經(jīng)驗,全面提升全系統(tǒng)營商環(huán)境建設(shè)水平。
(三)鞏固深化階段(2024年1月-2025年12月)。全面總結(jié)醫(yī)療保障領(lǐng)域優(yōu)化營商環(huán)境建設(shè)經(jīng)驗做法,持續(xù)鞏固建設(shè)成果, 建立健全長效機(jī)制,推進(jìn)營商環(huán)境建設(shè)法治化、規(guī)范化、常態(tài)化。 深化干部隊伍作風(fēng)建設(shè),始終對標(biāo)建設(shè)一流營商環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)和要求，把"抓落實、樹形象、強(qiáng)問責(zé)“貫穿到”六個醫(yī)?！苯ㄔO(shè)的全過程,樹正用人導(dǎo)向、激勵干事創(chuàng)業(yè),全力打造忠誠干凈擔(dān)當(dāng)?shù)母咚刭|(zhì)專業(yè)化干部隊伍。按照國家推進(jìn)醫(yī)療保障法立法工作的有關(guān)要求,加強(qiáng)全省醫(yī)療保障領(lǐng)域法規(guī)體系建設(shè),為優(yōu)化營商環(huán)境建設(shè)提供有力保障。
四、保障措施
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療保障是重大制度安排,關(guān)系到人民群眾的切身利益。各級醫(yī)療保障部門要站在政治的、全局的、戰(zhàn)略的高度,充分認(rèn)識優(yōu)化營商環(huán)境的重大意義,牢固樹立"誰破壞營商環(huán)境,誰影響振興發(fā)展,誰就是與人民作對"的意識,大力優(yōu)化全系統(tǒng)營商環(huán)境建設(shè),為助力提升遼寧核心競爭力和深化醫(yī)療保障制度改革夯實發(fā)展基礎(chǔ)。主要負(fù)責(zé)同志要親自掛帥、敢抓敢管、真抓真管、嚴(yán)抓嚴(yán)管,帶頭改作風(fēng)、樹形象、優(yōu)環(huán)境。堅持上下聯(lián)動,建立專項工作領(lǐng)導(dǎo)小組,制定細(xì)化工作方案,層層壓實工作責(zé)任,并予以人力、物力、經(jīng)費等保障,確保各項任務(wù)落地落實。
（二）從嚴(yán)監(jiān)督考核。堅持將監(jiān)督考核貫穿醫(yī)療保障系統(tǒng)優(yōu)化營商環(huán)境建設(shè)全過程。省、市級醫(yī)療保障行政部門承擔(dān)本級優(yōu)化營商建設(shè)主體責(zé)任,并對下一級履行監(jiān)督責(zé)任,對照營商環(huán)境建設(shè)要求,監(jiān)督考核落實推進(jìn)情況。對影響營商環(huán)境建設(shè)的單位和個人,及時給予通報批評和追責(zé)問責(zé)。各級醫(yī)療保障部門的營商環(huán)境落實情況和企業(yè)、群眾的評價情況納入年度考核范圍，以從嚴(yán)監(jiān)督考核的"硬約束"提升醫(yī)療保障系統(tǒng)營商環(huán)境的"軟實力",不斷推進(jìn)優(yōu)化營商環(huán)境工作持續(xù)向好。各級醫(yī)療保障部門要主動公開舉報投訴電話。
(三)加大宣傳力度。按照"輿論先行,宣傳引導(dǎo)"的原則,充分利用報刊、電視、互聯(lián)網(wǎng)、新媒體等載體,廣泛宣傳各地推動優(yōu)化營商環(huán)境采取的新舉措、取得的新成效、形成的新經(jīng)驗，尤其是立足“小切口”、解決“大民生”，“痛痛快快辦事”的真招實招硬招。加強(qiáng)輿情監(jiān)控和引導(dǎo)，及時回應(yīng)社會關(guān)切，積極營造有利于優(yōu)化營商環(huán)境的良好輿論氛圍，助力全省醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
附件: 全省醫(yī)保系統(tǒng)優(yōu)化營商環(huán)境建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組
附件
全省醫(yī)療保障系統(tǒng)優(yōu)化營商環(huán)境建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組
組 ?長: 張秀坤 ?省醫(yī)療保障局黨組書記、局長
副組長: 岳澤慧 ?省醫(yī)療保障局副局長
劉洪濤 ?省醫(yī)療保障局黨組成員、副局長
趙樂吟 ?省醫(yī)療保障局黨組成員、副局長
成 ?員: 省醫(yī)療保障局機(jī)關(guān)各處室、醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人,各市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)人。
領(lǐng)導(dǎo)小組主要職責(zé): 深入貫徹落實黨中央、國務(wù)院和省委、省政府關(guān)于優(yōu)化營商環(huán)境工作的決策部署;負(fù)責(zé)綜合協(xié)調(diào)各統(tǒng)籌區(qū)優(yōu)化營商環(huán)境工作;組織參與營商環(huán)境評價、年度優(yōu)化營商環(huán)境工作總結(jié)等工作;組織指導(dǎo)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、監(jiān)督檢查各地區(qū)、各單位、各部門營商環(huán)境建設(shè)工作。
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組的組織協(xié)調(diào)、信息報送等工作。辦公室主任由省醫(yī)療保障局副局長劉洪濤兼任,常務(wù)副主任由省醫(yī)療保障局二級巡視員盛海鵬擔(dān)任,成員:姜翼、寇振亮、周海霞、李杰。