??? 2024年以來(lái)，亳州市聚焦部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違規(guī)行為屢查屢犯，屢犯屢罰的頑疾，創(chuàng)新醫(yī)保基金監(jiān)管“一案一方”整改機(jī)制，在醫(yī)保違規(guī)案件查處后，量身定制“整改處方”，有效規(guī)范了定點(diǎn)機(jī)構(gòu)基金使用行為，推動(dòng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)健康運(yùn)行。
??? 一是違規(guī)行為“無(wú)死角”覆蓋。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展各項(xiàng)執(zhí)法檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，發(fā)處理意見的同時(shí)，均須開具“醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題整改處方”，做到對(duì)癥下藥、精準(zhǔn)指導(dǎo)，高效落實(shí)問(wèn)題整改。實(shí)施以來(lái)，全市共查處醫(yī)保違規(guī)案件37起，開具整改處方37份。
??? 二是整改處方“個(gè)性化”開具。整改處方“瞄準(zhǔn)”定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在的違規(guī)問(wèn)題，提出針對(duì)性強(qiáng)、適應(yīng)性高的具體整改意見，根據(jù)醫(yī)保違規(guī)情形，一一對(duì)應(yīng)地開具個(gè)性化整改處方。同時(shí)市級(jí)醫(yī)保部門每半年開展整改處方研討、質(zhì)量互評(píng)、問(wèn)卷調(diào)查工作，改進(jìn)提升整改處方質(zhì)量，確保達(dá)到預(yù)期效果。
??? 三是措施落實(shí)“全流程”跟蹤。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在收到整改處方15日內(nèi)，向開具整改處方的醫(yī)保部門上報(bào)整改落實(shí)情況。醫(yī)保部門通過(guò)智能監(jiān)管系統(tǒng)密切監(jiān)測(cè)違規(guī)行為整改情況，深入醫(yī)藥機(jī)構(gòu)督查指導(dǎo)，跟蹤了解整改處方落實(shí)情況，加強(qiáng)過(guò)程監(jiān)控，確保整改到位。目前，已對(duì)已開具37個(gè)處方整改情況進(jìn)行了持續(xù)監(jiān)測(cè)，均沒有發(fā)現(xiàn)已經(jīng)查處的類似違規(guī)問(wèn)題，“一案一方”制度實(shí)施成效初步顯現(xiàn)。
??? 四是結(jié)果運(yùn)用“兩條線”實(shí)施。市級(jí)醫(yī)保部門將“一案一方”工作納入對(duì)醫(yī)保部門和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙考核。對(duì)縣區(qū)醫(yī)保部門開具整改處方質(zhì)量等相關(guān)情況，納入年終綜合考評(píng)；對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)落實(shí)整改處方情況，作為重點(diǎn)監(jiān)管的重要依據(jù)，對(duì)走過(guò)場(chǎng)、整改不徹底、同類違規(guī)行為反復(fù)出現(xiàn)的，將納入重點(diǎn)監(jiān)管幫扶對(duì)象。