陳倫釗委員：
??? 您提出的“關(guān)于平穩(wěn)推進(jìn)我省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制改革的建議”收悉，經(jīng)研究，現(xiàn)答復(fù)如下。
一、我省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制改革推動(dòng)落實(shí)情況
按照黨中央、國(guó)務(wù)院部署要求，我省醫(yī)療保障部門堅(jiān)持以人民健康為中心，持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革。2021年12月四川省人民政府辦公廳出臺(tái)了《四川省建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法》（川辦發(fā)〔2021〕85號(hào)），省醫(yī)保局嚴(yán)格按照省委、省政府和國(guó)家醫(yī)保局要求，指導(dǎo)各統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)標(biāo)對(duì)表制定本地實(shí)施細(xì)則，從2023年1月起在全省范圍內(nèi)落地施行。
（一）加強(qiáng)政策解讀，強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。我省宣傳部門和醫(yī)保部門高度重視醫(yī)保改革宣傳報(bào)道工作，堅(jiān)持團(tuán)結(jié)穩(wěn)定鼓勁、正面宣傳為主方針，堅(jiān)持正確政治方向、輿論導(dǎo)向、價(jià)值取向，把握好時(shí)度效，唱響主旋律，弘揚(yáng)醫(yī)保正能量。一是加強(qiáng)政策解讀。聚焦醫(yī)保改革，持續(xù)深化融媒體報(bào)道手段、不斷創(chuàng)新報(bào)道方式，組織省內(nèi)新聞單位開設(shè)專題、專欄，發(fā)布相關(guān)稿件1000篇（條），總點(diǎn)擊量超5000萬次。圍繞公眾關(guān)心的焦點(diǎn)問題，省直媒體推出《權(quán)威回應(yīng)：四川職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革的11個(gè)問題》《權(quán)威專家解讀職工醫(yī)保改革熱點(diǎn)》等多篇權(quán)威報(bào)道和解讀，發(fā)揮主流輿論“定海神針”作用。二是做好正面引導(dǎo)。組織省內(nèi)各級(jí)各類媒體，通過新聞報(bào)道、H5、短視頻、圖文海報(bào)、直播等多種形式，做好宣傳報(bào)道工作。組織全省21個(gè)市（州）媒體、185個(gè)縣級(jí)融媒體中心開展宣傳聯(lián)動(dòng)，推出《五大舉措完善醫(yī)保待遇保障機(jī)制》《如何進(jìn)一步降低藥價(jià)》《成德眉資醫(yī)保同城化啟動(dòng)3年?取得哪些成效》等系列報(bào)道，聚焦我省醫(yī)保改革重點(diǎn)事項(xiàng)，有序引導(dǎo)基層群眾對(duì)醫(yī)保改革的理解和支持。三是提高政策知曉度。聚焦參保群眾關(guān)切的熱點(diǎn)問題，充分利用服務(wù)熱線、門戶網(wǎng)站、官方微信公眾號(hào)等載體，提高參保人員的政策知曉度，集中解疑釋惑，幫助消除疑慮。會(huì)同宣傳、教育、退役軍人等行業(yè)主管部門線上線下廣泛開展政策宣傳，進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)企業(yè)開展集中宣講近2000場(chǎng)，累計(jì)覆蓋超30萬人次。四是提升服務(wù)質(zhì)量。指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)經(jīng)辦隊(duì)伍特別是窗口一線人員的培訓(xùn)，圍繞群眾關(guān)心的問題做到“政策問不倒、流程一口清”。鼓勵(lì)為老年人等群體專門設(shè)立咨詢服務(wù)窗口，根據(jù)不同群體的特點(diǎn)和需求，提供有針對(duì)性的咨詢解釋服務(wù)。五是開展窗口宣傳。鼓勵(lì)有條件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)建立門診統(tǒng)籌醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)（站），要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診大廳和定點(diǎn)零售藥店門口的顯著位置張貼門診統(tǒng)籌結(jié)算政策，在結(jié)算窗口懸掛門診統(tǒng)籌結(jié)算標(biāo)識(shí)以及結(jié)算流程圖等，采取語言播報(bào)、頁面提示等方式，主動(dòng)向參保群眾展示結(jié)算金額和報(bào)銷額度，加強(qiáng)工作人員培訓(xùn)，確保結(jié)算窗口、導(dǎo)醫(yī)人員熟悉了解門診統(tǒng)籌政策、統(tǒng)籌基金結(jié)算流程，做好對(duì)群眾咨詢解釋、統(tǒng)籌基金結(jié)算引導(dǎo)工作。
（二）加快平臺(tái)建設(shè)，暢通處方流轉(zhuǎn)。優(yōu)先滿足實(shí)體醫(yī)藥機(jī)構(gòu)處方流轉(zhuǎn)、逐步探索“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，同步推進(jìn)線下、線上處方流轉(zhuǎn)應(yīng)用。一是加快推進(jìn)電子處方落地應(yīng)用。醫(yī)保部門已于2022年11月完成省醫(yī)保信息平臺(tái)電子處方流轉(zhuǎn)中心建設(shè)，并出臺(tái)兩定機(jī)構(gòu)接入規(guī)范，支持和鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和納入職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障業(yè)務(wù)的定點(diǎn)藥店完成接口改造和對(duì)接工作。截至目前，全省已有190余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1900余家定點(diǎn)藥店完成電子處方流轉(zhuǎn)接入。參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，臨床醫(yī)生上傳處方到平臺(tái)，藥店藥師下載處方并為參保人配藥結(jié)算，實(shí)現(xiàn)合規(guī)處方的線上全流程流轉(zhuǎn)，滿足參保人院外購藥結(jié)算需求。二是建立健全信息查詢功能。在國(guó)家醫(yī)保APP地方專區(qū)、四川醫(yī)保APP和四川醫(yī)保微信小程序等官方渠道，向參保人提供處方信息查詢服務(wù)及開通門診統(tǒng)籌服務(wù)的定點(diǎn)零售藥店名稱、聯(lián)系方式、距離、地址等查詢服務(wù)，方便參保人員按需就近選擇定點(diǎn)零售藥店購藥結(jié)算。三是支持憑紙質(zhì)處方購藥。指導(dǎo)各地醫(yī)保部門根據(jù)實(shí)際，設(shè)置電子外配處方過渡期，支持過渡期內(nèi)參保人員憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的紙質(zhì)處方在定點(diǎn)零售藥店購藥結(jié)算。
（三）規(guī)范經(jīng)辦管理，拓寬服務(wù)機(jī)構(gòu)。一是規(guī)范經(jīng)辦管理服務(wù)。出臺(tái)《四川省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障經(jīng)辦規(guī)程（試行）》，統(tǒng)一全省經(jīng)辦管理服務(wù)，明確規(guī)定參保人員憑定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)處方在定點(diǎn)零售藥店購藥，可按規(guī)定納入門診統(tǒng)籌服務(wù)范圍。二是拓寬醫(yī)藥機(jī)構(gòu)覆蓋面。印發(fā)《關(guān)于做好定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》（川醫(yī)保辦發(fā)〔2023〕6號(hào)），統(tǒng)一定點(diǎn)零售藥店準(zhǔn)入條件，公開申請(qǐng)流程和條件、壓縮辦理時(shí)限、簡(jiǎn)化辦事流程、開辟“綠色通道”，鼓勵(lì)更多定點(diǎn)零售藥店自愿申請(qǐng)開通。截至目前，全省已開通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5259家，約占全省定點(diǎn)零售藥店總數(shù)的13.48%，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)22個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋，其中15個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)縣域全覆蓋；開通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店20327家，約占全省定點(diǎn)零售藥店總數(shù)的80%，確保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“應(yīng)開盡開”。
（四）優(yōu)化服務(wù)管理，完善便民舉措。一是推動(dòng)“一站式”購藥結(jié)算。鼓勵(lì)定點(diǎn)零售藥店與基層衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，參保人到藥店購藥時(shí)，通過遠(yuǎn)程問診平臺(tái)連線衛(wèi)生服務(wù)中心，醫(yī)保醫(yī)師通過視頻、電話及圖文咨詢進(jìn)行診斷，開具電子處方，實(shí)現(xiàn)在定點(diǎn)零售藥店“一站式”購藥結(jié)算。二是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保移動(dòng)支付。省醫(yī)保局會(huì)同省委網(wǎng)信辦印發(fā)工作指南、工作通知，要求各統(tǒng)籌區(qū)高度重視移動(dòng)支付建設(shè)和應(yīng)用，大力開展移動(dòng)支付現(xiàn)場(chǎng)宣傳及推廣，確保各統(tǒng)籌區(qū)均有醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式上線移動(dòng)支付，促進(jìn)上線量和結(jié)算量“雙提升”，極大地簡(jiǎn)化了方便參保群眾門診統(tǒng)籌就醫(yī)結(jié)算流程。截至目前，全省已有163家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通了醫(yī)保移動(dòng)支付，醫(yī)保結(jié)算超過200萬筆，極大方便了參保群眾進(jìn)行門診統(tǒng)籌就醫(yī)結(jié)算。三是推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入醫(yī)保服務(wù)。指導(dǎo)各地與依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及時(shí)簽訂醫(yī)保協(xié)議，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的便利性，全省57家醫(yī)保定點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，有18家已開通門診統(tǒng)籌服務(wù)。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上復(fù)診開方、移動(dòng)支付結(jié)算、藥品配送“足不出戶”購藥結(jié)算。四是開通便民門診。鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加配藥品種，提高參保群眾購藥結(jié)算的可及性和便捷度。截至目前，全省已有800余家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)了便民門診，716家定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者用藥需求增加藥品配備。
（五）暢通信息支撐渠道。一是做好政務(wù)信息基礎(chǔ)設(shè)施運(yùn)行支撐。省大數(shù)據(jù)中心積極做好省級(jí)政務(wù)云、電子政務(wù)外網(wǎng)支撐保障。推進(jìn)省級(jí)政務(wù)云監(jiān)管平臺(tái)升級(jí)及信創(chuàng)云建設(shè)，政務(wù)云服務(wù)和安全保障能力進(jìn)一步提升，有力支撐70多個(gè)部門（單位）云上近500個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)安全穩(wěn)定運(yùn)行。推動(dòng)電子政務(wù)外網(wǎng)向基層延伸，全省接入政務(wù)部門（單位）達(dá)到3.5萬個(gè)，村組一級(jí)網(wǎng)絡(luò)覆蓋率達(dá)80%以上。二是著力推進(jìn)政務(wù)信息資源共享。省醫(yī)保局積極配合省大數(shù)據(jù)中心完成政務(wù)數(shù)據(jù)共享、政務(wù)數(shù)據(jù)匯集工作。省大數(shù)據(jù)中心開展《四川省數(shù)據(jù)條例》立法工作，《四川省數(shù)據(jù)條例》自2023年1月1日起施行。發(fā)布實(shí)施《四川省政務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)指南》《四川省政務(wù)信息資源目錄編制指南》等地方標(biāo)準(zhǔn)。編制《四川省省級(jí)政務(wù)數(shù)據(jù)共享責(zé)任清單（第三版）》，建設(shè)全省數(shù)據(jù)資源門戶、部門數(shù)據(jù)倉、疫情主題庫，共匯聚超6TB，124億條的高質(zhì)量數(shù)據(jù)。優(yōu)化省政務(wù)信息資源共享平臺(tái)功能，對(duì)外提供接口服務(wù)28億余條，數(shù)據(jù)交換145億條。
二、下一步工作打算
您的建議調(diào)研深入，結(jié)合實(shí)際，對(duì)我們工作很有參考意義。下一步，省醫(yī)保局將深入貫徹落實(shí)黨的二十大精神，穩(wěn)妥推進(jìn)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革。
（一）加強(qiáng)正面宣傳引導(dǎo)。會(huì)同宣傳、網(wǎng)信等部門發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)主戰(zhàn)場(chǎng)、主陣地作用，深入宣傳黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府關(guān)于醫(yī)保改革決策部署，聚焦參保人員關(guān)心關(guān)注焦點(diǎn)問題，正面做好門診共濟(jì)保障改革政策解讀和輿論引導(dǎo)，積極展現(xiàn)醫(yī)保改革成效。及時(shí)發(fā)布權(quán)威信息，主動(dòng)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，最大程度爭(zhēng)取群眾理解支持。
（二）持續(xù)優(yōu)化便民服務(wù)。嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局要求，及時(shí)將符合條件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入門診統(tǒng)籌保障范圍，持續(xù)優(yōu)化完善經(jīng)辦管理措施，鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)適應(yīng)群眾需要，配齊配足常用藥品。建立健全醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生健康、藥監(jiān)等部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)監(jiān)管服務(wù)機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管考核，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為。指導(dǎo)督促統(tǒng)籌地區(qū)及時(shí)落地配套政策，持續(xù)提高人民群眾看病就醫(yī)便利性。
（三）積極做好信息支撐。省醫(yī)保局將加強(qiáng)與衛(wèi)生健康、民政、人社、稅務(wù)等部門溝通對(duì)接，進(jìn)一步探索信息共享的方式和途徑。省大數(shù)據(jù)中心將持續(xù)優(yōu)化完善省級(jí)政務(wù)云支撐體系，建設(shè)完善國(guó)產(chǎn)化云服務(wù)目錄，拓展省級(jí)政務(wù)云服務(wù)能力。推動(dòng)開展全省各級(jí)電子政務(wù)外網(wǎng)承載服務(wù)能力建設(shè)和提升工作。持續(xù)推進(jìn)《四川省數(shù)據(jù)條例》宣貫工作。推動(dòng)開展智慧醫(yī)療、智慧監(jiān)管等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系建設(shè)。不斷完善省政務(wù)信息資源共享交換平臺(tái)功能，提升數(shù)據(jù)共享支撐能力，推動(dòng)跨部門、跨地區(qū)數(shù)據(jù)共享交換，實(shí)現(xiàn)政務(wù)數(shù)據(jù)資源按需共享、統(tǒng)一流轉(zhuǎn)、隨時(shí)調(diào)用。
感謝您對(duì)我省醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持！
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四川省醫(yī)療保障局
2023年7月17日
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