2022年是黨的二十大召開之年，是“十四五”規(guī)劃實施的關(guān)鍵之年，也是推動醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展的攻堅之年。今年醫(yī)療保障工作的總體要求是，堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入落實習(xí)近平總書記對山東工作重要指示要求，全面貫徹全省醫(yī)療保障工作會議和市第十二次黨代會、全市經(jīng)濟(jì)工作會、市“兩會”精神，堅持共同富裕的戰(zhàn)略目標(biāo)，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持“走在前列”的工作定位，進(jìn)一步深化醫(yī)療保障制度改革，加快構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，全力推動新時代醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展，不斷提高人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。
一、做好疫情防控醫(yī)療保障工作
（一）落實新冠疫情防控各項醫(yī)保政策。落實新冠肺炎確診患者、疑似患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)留觀人員救治醫(yī)療保障政策和醫(yī)?；饝?yīng)急預(yù)付政策，一律先就醫(yī)后結(jié)算，確保患者不因費用問題影響就醫(yī)，確保定點救治醫(yī)院不因支付政策影響救治。落實醫(yī)保目錄特殊保障政策，及時將符合新冠肺炎診療方案規(guī)定的藥品和醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。落實發(fā)熱門診和發(fā)熱哨點診室患者、新住院患者中的參保人員核酸檢測項目醫(yī)保支付政策，及時、精準(zhǔn)、足額結(jié)算撥付疫苗及接種費用。
（二）做好疫情防控相關(guān)藥品、耗材集采工作。落實新冠病毒抗原檢測價格政策，規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗原檢測試劑采購。嚴(yán)格落實防治藥品、醫(yī)用耗材醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急采購機(jī)制，扎實做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采藥品、短缺藥品供應(yīng)監(jiān)測督導(dǎo)工作，開展零售市場防治藥品、醫(yī)用耗材價格監(jiān)測。
二、鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果
（三）全面落實幫扶對象醫(yī)保待遇政策。嚴(yán)格落實“四個不摘”要求，有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，穩(wěn)妥有序落實過渡期內(nèi)醫(yī)療保障政策，健全防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制。對特困人員、低保對象參加居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分按照居民參保一檔標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)貼。脫貧攻堅過渡期內(nèi)對低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測幫扶對象等易返貧致貧人口和返貧致貧人口個人繳費部分按照居民參保二檔標(biāo)準(zhǔn)的50%給予補(bǔ)貼。強(qiáng)化實時監(jiān)測和動態(tài)管理，確保脫貧人口和防貧監(jiān)測人口應(yīng)保盡保。
三、建立完善多層次醫(yī)療保障體系
（四）抓好2022年市委市政府為民要辦的實事落實。將居民醫(yī)保財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到610元，全面落實醫(yī)保幫扶對象參保補(bǔ)貼和大病保險傾斜政策，提升居民醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)水平，落實好參保居民醫(yī)療保障待遇。
（五）進(jìn)一步完善統(tǒng)一醫(yī)療保障制度體系。實施醫(yī)療保障待遇清單制度，規(guī)范全市醫(yī)保制度框架。制定職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障實施細(xì)則，規(guī)范職工、居民普通門診統(tǒng)籌制度，進(jìn)一步提高普通門診和門診慢特病保障水平。深化職工醫(yī)保個人賬戶改革。規(guī)范職工長期護(hù)理保險政策，鞏固居民長期護(hù)理保險試點成果。抓好重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度組織實施，切實減輕重特大疾病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。推動商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險健康發(fā)展，形成對基本醫(yī)療保險的有效銜接和補(bǔ)充。
四、深化醫(yī)保重點領(lǐng)域改革
（六）加快構(gòu)建管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制。深化醫(yī)保支付方式改革，全面推進(jìn)按病種分值付費（DIP），實現(xiàn)二級及以上綜合公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面覆蓋。加強(qiáng)DIP支付方式改革業(yè)務(wù)培訓(xùn)和成果宣傳，制定全年培訓(xùn)工作計劃，將培訓(xùn)工作貫徹DIP改革工作始終。嚴(yán)格落實新版國家醫(yī)保藥品目錄，規(guī)范完善國談藥品“雙通道”管理機(jī)制，增強(qiáng)談判藥品可及性。
（七）持續(xù)深化藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購改革。全面做好胰島素、人工種植牙等國家、省級各批次藥品、耗材集中帶量采購成果落地執(zhí)行工作，有序做好接續(xù)采購政策落實，進(jìn)一步減輕群眾就醫(yī)購藥負(fù)擔(dān)；推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算全覆蓋，同步實施集采工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，降低醫(yī)藥流通成本，促進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)健康發(fā)展。
（八）穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革。開展醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整評估，按照總量控制、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、有升有降、逐步到位的原則動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。完善醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)測機(jī)制，加強(qiáng)價格數(shù)據(jù)采集、分析，提高價格調(diào)控的科學(xué)性和時效性。配合省醫(yī)保局做好醫(yī)療服務(wù)價格指數(shù)編制工作。
五、加大醫(yī)保基金監(jiān)管力度
（九）建立健全基金監(jiān)管制度。深入貫徹落實《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》，加快構(gòu)建以法治為保障，制度建設(shè)和信用管理為基礎(chǔ)，大數(shù)據(jù)監(jiān)管和社會監(jiān)督為依托，多形式執(zhí)法檢查有效運行的醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系。建立社會監(jiān)督員制度，落實定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及人員信用評價標(biāo)準(zhǔn)和失信懲戒制度。開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動，營造維護(hù)醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?
（十）創(chuàng)新醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)制。強(qiáng)化醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用，建立知識庫規(guī)則庫調(diào)整機(jī)制，加快向基層定點醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸。健全醫(yī)保監(jiān)管與紀(jì)委監(jiān)委、公安等部門的移送移交機(jī)制，做到應(yīng)移盡移。健全稽查審核機(jī)制，加大醫(yī)保基金使用稽查審核工作力度。探索符合DIP付費特點的基金監(jiān)管工作模式，加強(qiáng)對違反DIP付費規(guī)則的監(jiān)管。
（十一）加大基金監(jiān)管力度。統(tǒng)籌制定年度稽核計劃，年內(nèi)實現(xiàn)對各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各類定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查。開展社會辦定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和零售藥店“雙隨機(jī)、一公開”聯(lián)合抽查。開展醫(yī)保基金使用專項整治行動，重點整治“假病人、假病情、假票據(jù)”，以及篡改基因檢測結(jié)果、血液透析造假和醫(yī)保卡違規(guī)兌現(xiàn)等騙保行為。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管，全力維護(hù)醫(yī)保基金安全和群眾合法權(quán)益。
六、提升醫(yī)保公共管理服務(wù)水平
（十二）精準(zhǔn)發(fā)力推進(jìn)參保征繳。持續(xù)抓好醫(yī)保參保擴(kuò)面，摸清未參保底數(shù)，聚焦貧困人口、新生兒、外出務(wù)工人員、新業(yè)態(tài)勞動者等重點人群，積極宣傳引導(dǎo)，調(diào)動群眾參保積極性。貫徹落實《基本醫(yī)療保險參保管理經(jīng)辦規(guī)程》，建立重復(fù)參保治理長效機(jī)制。全面落實《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》，推進(jìn)轉(zhuǎn)移接續(xù)“跨省通辦”。
（十三）強(qiáng)化定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。落實國家醫(yī)保協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程，提升定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)水平。完善定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履約考核辦法，做好協(xié)議履行考核評價，考核結(jié)果與醫(yī)保付費、年終清算、質(zhì)量保證金退還等掛鉤。落實談判藥品“雙通道”結(jié)算支付政策，滿足談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求。
（十四）抓好生育、長護(hù)、醫(yī)療救助待遇落實。扎實推進(jìn)生育醫(yī)療費和產(chǎn)前檢查費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，穩(wěn)步實施生育津貼社會化發(fā)放。提升長期護(hù)理保險制度管理服務(wù)水平，確保符合條件人員及時享受待遇。建立醫(yī)療救助對象精準(zhǔn)識別機(jī)制，完善“一站式”即時結(jié)算系統(tǒng)，充分發(fā)揮醫(yī)療救助托底功能。
（十五）推動異地就醫(yī)結(jié)算便捷高效。簡化異地就醫(yī)備案手續(xù)，繼續(xù)推行“免材料、免審核、即開通、即享受”自助備案服務(wù)。7月底前，實現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異等5個門診慢特病種雙向開通跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。12月底前，每個縣 ( 市、區(qū)） 至少開通1家門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。繼續(xù)擴(kuò)大省內(nèi)跨市和跨省普通門診及住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)覆蓋范圍。
（十六）提升經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化水平。全面推行“首問負(fù)責(zé)制”，建立首接人責(zé)任、轉(zhuǎn)接登記、跟蹤督辦和滿意度調(diào)查等制度。建設(shè)全市醫(yī)保短信服務(wù)平臺，推行“一條短信”工作法，及時向群眾推送醫(yī)保政策、經(jīng)辦業(yè)務(wù)受理、辦理結(jié)果告知等短信內(nèi)容。6月底前，完成省“雙招雙引”服務(wù)平臺落地應(yīng)用。加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，積極打造省級標(biāo)準(zhǔn)化示范窗口和基層服務(wù)示范點。
（十七）推進(jìn)“規(guī)范年”建設(shè)。圍繞“群眾辦事報銷簡簡單單、兩定機(jī)構(gòu)結(jié)算明明白白、醫(yī)?；鹬Ц肚迩宄比齻€方面目標(biāo)要求，6月底前，制定印發(fā)全市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范年建設(shè)實施方案，確保規(guī)范年建設(shè)有目標(biāo)、有抓手、有行動、有收獲，經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范化水平大幅提升。
（十八）扎實推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系向基層延伸。深化醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)端口前置、關(guān)口前移、服務(wù)下沉，大力推進(jìn)醫(yī)保工作站（點）建設(shè)。
七、夯實醫(yī)保工作基礎(chǔ)
（十九）加強(qiáng)預(yù)算績效管理。建立全方位、全過程、全覆蓋的預(yù)算績效管理體系，著力提高財政資源配置效率和使用效益，加強(qiáng)預(yù)算績效運行管理，組織開展項目績效自評和部門重點項目評價，提高預(yù)算管理水平和政策實施效果，為醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展提供有力保障。
（二十）完善財務(wù)管理制度。進(jìn)一步完善財務(wù)管理的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)肅財經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)專項資金管理。完善基金財務(wù)管理和內(nèi)控制度，強(qiáng)化內(nèi)部審計和績效評價，持續(xù)開展醫(yī)?；痤A(yù)決算專項核查，定期進(jìn)行醫(yī)?；疬\行情況分析，切實防范基金運行風(fēng)險。
（二十一）推進(jìn)法治醫(yī)保建設(shè)。深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，積極推動法治政府建設(shè)示范創(chuàng)建活動。嚴(yán)格落實“誰執(zhí)法誰普法”普法責(zé)任制，開展好法治宣傳教育培訓(xùn)工作。落實重大行政決策程序，加強(qiáng)醫(yī)保政策合法性審核和公平競爭審查。抓好營商環(huán)境創(chuàng)新舉措落實，為全市優(yōu)化營商環(huán)境貢獻(xiàn)醫(yī)保力量。
（二十二）加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全工作。健全有關(guān)網(wǎng)絡(luò)安全的規(guī)章制度，全面落實黨組網(wǎng)絡(luò)安全工作責(zé)任制，落實網(wǎng)絡(luò)安全會議、檢查、培訓(xùn)等工作制度。
（二十三）加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳解讀。拓寬政務(wù)公開渠道，依法主動公開各類信息，接受社會監(jiān)督，回應(yīng)社會關(guān)切。針對群眾關(guān)心的參保繳費、待遇享受、異地就醫(yī)等醫(yī)保政策，主動加強(qiáng)與各類媒體的對接聯(lián)系，拓寬宣傳渠道，創(chuàng)新方式方法，切實提高參保群眾的政策知曉率。
（二十四）防范化解重大風(fēng)險。完善重大突發(fā)及敏感事件應(yīng)急處置措施，緊盯重要時間節(jié)點，加強(qiáng)聯(lián)防聯(lián)控，努力做到“六個不發(fā)生”。嚴(yán)格保密管理，加強(qiáng)保密教育，消除失泄密隱患。狠抓安全生產(chǎn)工作，加強(qiáng)日常檢查和風(fēng)險排查，努力防范安全生產(chǎn)責(zé)任事故。
八、扎實推進(jìn)機(jī)關(guān)規(guī)范化建設(shè)
（二十五）加強(qiáng)思想政治建設(shè)。堅持用黨的創(chuàng)新理論武裝頭腦，賡續(xù)紅色血脈，汲取奮斗力量，推動黨員干部深學(xué)篤行習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想，做堅定信仰者和忠實實踐者，不斷深化對“兩個確立”決定性意義的領(lǐng)悟，增強(qiáng)“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護(hù)”。
（二十六）加強(qiáng)基層黨組織建設(shè)和干部隊伍建設(shè)。抓緊抓實機(jī)關(guān)黨的建設(shè)，落實各項黨建工作制度，推動基層黨組織全面進(jìn)步、全面過硬。堅持新時代好干部標(biāo)準(zhǔn)和正確的選人用人導(dǎo)向，注重在實踐一線、在急難險重任務(wù)中鍛煉識別干部，加大培養(yǎng)教育力度，加強(qiáng)交流使用，充分調(diào)動干部工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性。
（二十七）加強(qiáng)意識形態(tài)工作。加強(qiáng)對局網(wǎng)站和公眾號的建設(shè)管理，把握重大時間節(jié)點，科學(xué)分析研判意識形態(tài)領(lǐng)域情況，牢牢把握意識形態(tài)領(lǐng)域主導(dǎo)權(quán)和話語權(quán)。強(qiáng)化機(jī)關(guān)黨建好新聞報送工作，用好“學(xué)習(xí)強(qiáng)國”學(xué)習(xí)平臺、燈塔-黨建在線等載體，持續(xù)加強(qiáng)政治理論和形勢政策教育。
（二十八）深化精神文明建設(shè)。深入開展“泰山先鋒”志愿服務(wù)活動，引導(dǎo)黨員干部積極參加城市基層治理。深化“雙報到”工作，強(qiáng)化示范引領(lǐng)，深化區(qū)域共駐共建。持續(xù)創(chuàng)新管理機(jī)制，完善在線考評機(jī)制，不斷提升文明創(chuàng)建規(guī)范化制度化水平。扎實開展“泰安小美”志愿服務(wù)活動，打造醫(yī)療保障系統(tǒng)“文明勸導(dǎo)”志愿服務(wù)項目亮點，推動文明創(chuàng)建工作上臺階。
（二十九）大力倡樹“嚴(yán)真細(xì)實快”的工作作風(fēng)。在全系統(tǒng)大力倡樹“嚴(yán)真細(xì)實快”的工作作風(fēng)。強(qiáng)化爭先進(jìn)位意識，提升工作標(biāo)準(zhǔn)，主動與全省全國先進(jìn)地區(qū)對標(biāo)對表，立足爭創(chuàng)一流來謀劃思路舉措，努力干出一流業(yè)績。拓展“我為群眾辦實事”活動成果，持續(xù)解決好醫(yī)保領(lǐng)域中群眾反映強(qiáng)烈的熱點、難點、堵點問題。抓好醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口建設(shè)，不斷提高群眾的滿意度。
（三十）構(gòu)筑拒腐防變的堅固防線。加固落實中央八項規(guī)定及其實施細(xì)則精神的堤壩，鍥而不舍糾“四風(fēng)”樹新風(fēng)，堅決整治形式主義、官僚主義。把嚴(yán)的總基調(diào)堅持下去，一體推進(jìn)不敢腐、不能腐、不想腐。積極向派駐紀(jì)檢監(jiān)察組匯報工作，主動接受監(jiān)督，自覺廉潔從政。