各市、自治州人力資源和社會(huì)保障局：
根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保障法》、《工傷保險(xiǎn)條例》和《人力資源和社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）的通知》（人社部發(fā)〔2017〕15號(hào)）規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，經(jīng)組織專(zhuān)家評(píng)審、論證，制定了《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《藥品目錄》），并報(bào)經(jīng)人力資源和社會(huì)保障部審核核備，現(xiàn)予印發(fā)，并就有關(guān)問(wèn)題通知如下，請(qǐng)一并遵照?qǐng)?zhí)行。
一、充分認(rèn)識(shí)《藥品目錄》調(diào)整的重要性
《藥品目錄》的調(diào)整、制定，是貫徹落實(shí)全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度，穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保障水平，逐步建立完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的具體舉措。各市州要高度重視，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真做好組織實(shí)施工作，不得擅自調(diào)整。各級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照藥品通用名稱(chēng)支付參保人員醫(yī)藥費(fèi)用，嚴(yán)禁使用藥品商品名進(jìn)行限定，更不得以藥品數(shù)據(jù)庫(kù)尚未更新為由拒付參保人員醫(yī)藥費(fèi)用。
二、嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》的支付政策
（一）《藥品目錄》分為凡例、西藥、中成藥、中藥飲片四部分。凡例是對(duì)《藥品目錄》的編排格式、名稱(chēng)劑型規(guī)范、限定支付范圍等內(nèi)容的解釋和說(shuō)明，西藥部分包括了化學(xué)藥和生物制品，中成藥部分包括了中成藥和民族藥。西藥部分和中成藥部分采用準(zhǔn)入法規(guī)定基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品，中藥飲片部分采用排除法規(guī)定了基金不予支付費(fèi)用的飲片。參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥及目錄外中藥飲片發(fā)生的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)區(qū)分甲、乙類(lèi)；工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付時(shí)不分甲、乙類(lèi)。《藥品目錄》中的民族藥按乙類(lèi)藥品支付。
（二）全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員統(tǒng)一執(zhí)行《藥品目錄》。《藥品目錄》內(nèi)甲類(lèi)藥品，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定全額納入報(bào)付范圍，各地不得另行設(shè)定個(gè)人自付比例。《藥品目錄》內(nèi)乙類(lèi)藥品，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)可根據(jù)各地基金承受能力，先設(shè)定一定的個(gè)人自付比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定支付。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行全省統(tǒng)一政策，各地不得另行設(shè)定個(gè)人自付比例。
（三）國(guó)家免費(fèi)提供的抗艾滋病病毒藥物和國(guó)家公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲(chóng)病藥物，參保人員使用且在公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金不予支付。
三、進(jìn)一步完善《藥品目錄》使用管理
（一）《藥品目錄》將發(fā)布在省人力資源社會(huì)保障廳門(mén)戶(hù)網(wǎng)站“《藥品目錄》藥品品種申報(bào)維護(hù)平臺(tái)”，由省社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)局統(tǒng)一對(duì)申報(bào)的藥品品種進(jìn)行審核和維護(hù)，逐步健全《藥品目錄》數(shù)據(jù)庫(kù)，全省統(tǒng)一管理使用。省社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)局要根據(jù)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店藥品使用情況，做好目錄內(nèi)藥品對(duì)應(yīng)工作，及時(shí)更新完善信息系統(tǒng)藥品數(shù)據(jù)庫(kù)。
（二）各級(jí)人社部門(mén)要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店使用《藥品目錄》的管理，將執(zhí)行使用《藥品目錄》情況，納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍。要建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)和社會(huì)保險(xiǎn)藥品使用監(jiān)測(cè)分析體系，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)用量大、費(fèi)用支出多且可能存在不合理使用的藥品，監(jiān)測(cè)結(jié)果以適當(dāng)方式向社會(huì)公布。
（三）醫(yī)師開(kāi)具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則，開(kāi)具中藥處方須遵循中醫(yī)辨證施治原則和理法方藥，對(duì)于每一最小分類(lèi)下的同類(lèi)藥品原則上不宜疊加使用。對(duì)按西醫(yī)診斷開(kāi)具中成藥、按中醫(yī)診斷開(kāi)具西藥等不合理用藥、重復(fù)用藥和藥物濫用等，要明確相應(yīng)的處罰措施并納入定點(diǎn)協(xié)議管理。要采取措施鼓勵(lì)醫(yī)師按照先甲類(lèi)后乙類(lèi)、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵(lì)藥師在調(diào)配藥品時(shí)首先選擇相同品種劑型中療效確定、副作用較小、價(jià)格低廉的藥品。
（四）對(duì)經(jīng)省食品藥品監(jiān)管局備案的治療性醫(yī)院制劑，由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各市州人社部門(mén)提出申請(qǐng)，報(bào)省人力資源和社會(huì)保障廳審核批準(zhǔn)后，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄支付范圍。
四、相關(guān)工作要求
（一）“凡例”是對(duì)《藥品目錄》中藥品的分類(lèi)與編碼、名稱(chēng)與劑型、限定支付范圍等內(nèi)容的解釋和說(shuō)明，是《藥品目錄》的組成部分，其內(nèi)容與《藥品目錄》具有同等政策約束力。
（二）《藥品目錄》從2017年10月1日起正式執(zhí)行，各級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要做好新舊《藥品目錄》使用和管理的銜接工作，過(guò)渡期為3個(gè)月（2017年10月1日至2017年12月31日）。
（三）各地要加強(qiáng)與相關(guān)部門(mén)的協(xié)調(diào)配合，合理控制藥品費(fèi)用支出。
各級(jí)人社部門(mén)在《藥品目錄》執(zhí)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的重大問(wèn)題，要及時(shí)報(bào)告省人力資源和社會(huì)保障廳。本《通知》印發(fā)后，《關(guān)于印發(fā)青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年修訂版）的通知》（青人社廳發(fā)〔2012〕79號(hào)）同時(shí)廢止。
《藥品目錄》由省人力資源和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。
附件：青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版） ? ? ?
1.凡例
2.西藥部分
3.中成藥部分
4.中藥飲片部分
青海省人力資源和社會(huì)保障廳
2017年9月28日