為做好2017年上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作，根據(jù)《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）的通知》（人社部發(fā)〔2017〕15號(hào)）要求，現(xiàn)將《2017年上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見稿）》向社會(huì)公開征求意見。歡迎社會(huì)各界人士提出意見和建議，并進(jìn)行監(jiān)督。意見建議請(qǐng)傳真至021-50725776、50722750。
公開征求意見截止2017年9月21日。
上海市人力資源和社會(huì)保障局
上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室
2017年9月15日
??? 附件
2017年上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見稿）
根據(jù)《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）的通知》（人社部發(fā)〔2017〕15號(hào)）、《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于將36種藥品納入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍的通知》（人社部發(fā)〔2017〕54號(hào)）以及《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》（滬醫(yī)?！?002〕18號(hào)），現(xiàn)制定2017年上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作方案如下：
一、目標(biāo)任務(wù)
全面貫徹落實(shí)國(guó)家和本市建設(shè)健康中國(guó)、健康上海的戰(zhàn)略部署，以及建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度和全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，進(jìn)一步優(yōu)化藥品目錄結(jié)構(gòu)，適當(dāng)擴(kuò)大藥品目錄范圍，不斷提高醫(yī)療保障水平，切實(shí)保障廣大參保人員用藥需求和醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運(yùn)行。
二、基本原則
（一）堅(jiān)持保障參保人員基本用藥為目的。逐步擴(kuò)大醫(yī)保用藥保障范圍，提高用藥保障水平，促進(jìn)臨床合理用藥。
（二）堅(jiān)持以國(guó)家目錄為藍(lán)本，根據(jù)本市基金承受能力和個(gè)人負(fù)擔(dān)水平，嚴(yán)格執(zhí)行品種調(diào)整、使用限制、支付比例與標(biāo)準(zhǔn)，兼顧政策與患者用藥的連續(xù)性和穩(wěn)定性。
（三）堅(jiān)持公開、公平、公正。按照國(guó)家要求，充分聽取各方意見建議，規(guī)范工作程序，加強(qiáng)過(guò)程監(jiān)督，嚴(yán)肅工作紀(jì)律。
（四）堅(jiān)持統(tǒng)籌各項(xiàng)社會(huì)保障用藥管理。統(tǒng)一發(fā)布醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)藥品目錄，統(tǒng)籌兼顧各類社會(huì)保險(xiǎn)用藥需求。
三、調(diào)整內(nèi)容
（一）關(guān)于目錄品種調(diào)整：①國(guó)家目錄的甲類藥品全部作為上海目錄的甲類藥品。②國(guó)家目錄的乙類藥品全部作為上海目錄的乙類藥品，包括國(guó)家談判準(zhǔn)入的36種藥品。③原上海目錄獨(dú)有的品種繼續(xù)保留。
（二）關(guān)于限定支付范圍：①甲類藥品的限定支付范圍按照國(guó)家目錄規(guī)定執(zhí)行。②乙類藥品中屬于國(guó)家目錄品種的限定支付范圍按照國(guó)家目錄執(zhí)行。③乙類藥品中原上海目錄獨(dú)有品種的限定支付內(nèi)容維持不變。
（三）關(guān)于分類支付：①原上海目錄中乙類藥品的分類支付比例維持不變。②新增乙類目錄品種統(tǒng)一按“20%”比例分類支付。③本市試行醫(yī)保結(jié)算的高價(jià)腫瘤藥，以及國(guó)家談判準(zhǔn)入藥品中的腫瘤靶向藥執(zhí)行“定額標(biāo)準(zhǔn)自負(fù)”。
（四）關(guān)于談判藥品：36種國(guó)家談判藥品全部列入本市醫(yī)保目錄，限定支付范圍全部按國(guó)家規(guī)定執(zhí)行，同時(shí)全部執(zhí)行國(guó)家談判確定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
四、組織機(jī)構(gòu)
（一）領(lǐng)導(dǎo)小組：成立由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，市人力資源社會(huì)保障局（市醫(yī)保辦）、市發(fā)展改革委（醫(yī)改辦、物價(jià)局）、市科委、市衛(wèi)生計(jì)生委、市食品藥品監(jiān)管局、市財(cái)政局、市監(jiān)察局等單位組成的目錄調(diào)整工作領(lǐng)導(dǎo)小組。
領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)審議目錄調(diào)整工作方案、調(diào)整結(jié)果，以及目錄評(píng)審過(guò)程中重大事項(xiàng)的協(xié)調(diào)、決策工作。
（二）工作小組：領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位相關(guān)處室負(fù)責(zé)人組成工作小組，負(fù)責(zé)目錄調(diào)整的具體工作。
駐市人力資源社會(huì)保障局紀(jì)檢組負(fù)責(zé)對(duì)目錄調(diào)整工作全程監(jiān)督。
（三）專家組：專家組由咨詢專家和評(píng)審專家兩部分組成。咨詢專家由本市醫(yī)藥專業(yè)學(xué)科帶頭人、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家、醫(yī)院管理專家擔(dān)任。咨詢專家負(fù)責(zé)對(duì)本市藥品目錄調(diào)整提出咨詢意見。評(píng)審專家從本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)專家?guī)熘须S機(jī)抽取，其中基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家不少于30%。評(píng)審專家負(fù)責(zé)藥品目錄的評(píng)審工作。
五、工作程序
具體工作分為準(zhǔn)備、評(píng)審和發(fā)布3個(gè)階段：
（一）準(zhǔn)備工作
1．成立藥品目錄調(diào)整工作領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組和專家組。
2．制訂調(diào)整工作方案。市人力資源社會(huì)保障局（市醫(yī)保辦）、市發(fā)展改革委（醫(yī)改辦、物價(jià)局）、市科委、市衛(wèi)生計(jì)生委、市食品藥品監(jiān)管局、市財(cái)政局、市監(jiān)察局等有關(guān)部門制定調(diào)整工作方案，上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組審定。
（二）評(píng)審工作
1．召開咨詢專家會(huì)議。咨詢專家對(duì)本市藥品目錄調(diào)整提出咨詢意見。
2．組織專家評(píng)審。召開專家評(píng)審會(huì)，由專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)集中評(píng)審。
3．評(píng)審結(jié)果的整理、匯總。完成評(píng)審結(jié)果匯總、整理工作，產(chǎn)生擬公布的新目錄。
（三）發(fā)布實(shí)施
1．將《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》調(diào)整結(jié)果和評(píng)審工作報(bào)告提交領(lǐng)導(dǎo)小組審定。
2．由市人力資源社會(huì)保障局（市醫(yī)保辦）、市衛(wèi)生計(jì)生委、市食品藥品監(jiān)管局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于印發(fā)<上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）>的通知》；同時(shí)《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》報(bào)人力資源社會(huì)保障部備案。