一、《實施意見》制定依據(jù)和目的
????依據(jù)國家醫(yī)療保障局《關于完善互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策指導意見》制定我省《實施意見》，目的是通過科學合理確定互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務項目、價格、醫(yī)保支付政策，支持“互聯(lián)網(wǎng)+”在實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源跨區(qū)域流動、促進醫(yī)療服務降本增效和公平可及、改善患者就醫(yī)體驗、重構醫(yī)療市場競爭關系等方面發(fā)揮積極作用。
????二、主要政策內(nèi)容
????（一）價格管理政策。
????“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格實施按項目分類管理。公立醫(yī)療機構提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務，價格主要實行政府調(diào)節(jié)，省醫(yī)療保障局負責價格項目準入和價格制定調(diào)整。非公立醫(yī)療機構提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務，價格實行市場調(diào)節(jié)。屬于醫(yī)保定點的非公立醫(yī)療機構，其具體付費方式和價格標準通過醫(yī)保談判協(xié)議確定。
????（二）醫(yī)保支付政策。
????明確對線上線下項目實行平等的支付政策，并要求各地根據(jù)新業(yè)態(tài)特點，完善總額控制、支付方式、協(xié)議管理以及結算流程等。
????（三）明確納入互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務價格項目必須同時符合5個基本條件。
????1、應屬于衛(wèi)生行業(yè)主管部門準許以“互聯(lián)網(wǎng)+”方式開展、臨床路徑清晰、技術規(guī)范的服務；
????2、應面向患者提供直接服務；
????3、服務過程應以互聯(lián)網(wǎng)等媒介遠程完成；
????4、服務應可以實現(xiàn)線下相同項目的功能；
????5、服務應對診斷、治療疾病具有實質(zhì)性效果。
????（四）明確不納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務價格項目的情形。
????1、僅發(fā)生于醫(yī)療機構與醫(yī)療機構之間，醫(yī)療機構與其他機構之間，不直接面向患者的服務；
????2、醫(yī)療機構向患者提供不屬于診療活動的服務；
????3、非醫(yī)務人員提供的服務，不作醫(yī)療服務價格項目。
????4、以上包括但不限于遠程手術指導、遠程查房、醫(yī)學咨詢、教育培訓、科研隨訪、數(shù)據(jù)處理、醫(yī)學鑒定、健康咨詢、健康管理、便民服務等。
????（五）明確互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務項目價格制定應堅持的基本原則。
????1、堅持線上線下價格與服務效用相匹配，保持合理的比價關系和價格水平，體現(xiàn)激勵服務與防止濫用并存；
????2、堅持線上線下服務價格與經(jīng)濟性改善程度相匹配，使線上服務可以比傳統(tǒng)就醫(yī)方式更有利于節(jié)約患者的整體費用；
????3、堅持線上線下服務價格與必要成本的差異相匹配，體現(xiàn)醫(yī)療服務的共性成本和“互聯(lián)網(wǎng)+”的額外成本。
????（六）保障患者權益，針對各類服務特點細化價格行為規(guī)范。
????1、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格包括一個項目的所有費用；
????2、檢查檢驗服務，委托第三方出具結論的，收費按委托方線下檢查檢驗服務項目的價格執(zhí)行，不按遠程診斷單獨立項，不重復收費；
????3、由不同級別醫(yī)務人員提供互聯(lián)網(wǎng)復診服務，均按普通門診診察（查）類項目價格收費；
????4、依托“互聯(lián)網(wǎng)+”提供家庭醫(yī)生服務、按照服務包簽約的內(nèi)容和標準提供服務和結算費用，不得因服務方式變化另收或加收費用。
????5、患者接受“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務，按服務受邀方執(zhí)行的項目價格付費，涉及邀請方、受邀方及技術支持方等多個主體或涉及同一主體不同部門的，各方自行協(xié)商確定分配關系，不得分解收費或加收費用。
????6、實施價格公示和患者知情同意制度。醫(yī)療機構提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務，應以明確清晰的方式公示并告知患者服務項目內(nèi)容、收費標準，以及醫(yī)保支付政策，充分保證患者知情同意和自主選擇。
????三、系列問答
????1、老百姓在本地醫(yī)院請大城市醫(yī)院的專家看病，兩邊都需要交一次看病錢嗎？
????答：老百姓在線下醫(yī)院發(fā)起，邀請遠端專家線上看病，就是通常所說“B to B to C”模式的遠程會診。按政策，接受一次遠程會診服務，只需要向線下醫(yī)院交一筆會診費用，當然，收費標準得按專家那一方的價格來算。兩家醫(yī)院之間各自收入多少，由醫(yī)院自行協(xié)商，不需老百姓另掏腰包。比如患者在湖南湘雅醫(yī)院就診，申請由北京一家三甲醫(yī)院的專家進行遠程會診，那么按照北京協(xié)和醫(yī)院的價格標準，向湘雅醫(yī)院交清費用就可以。
????2、老百姓在公立醫(yī)院拍片子，拍的片子通過互聯(lián)網(wǎng)請其他機構來讀片，怎么交錢呢？
????答：一般情況下，當?shù)蒯t(yī)保部門都已經(jīng)規(guī)定了公立醫(yī)院影像診斷的項目和價格，這個價格包括了拍片的費用和讀片的費用。至于片子拍了以后，是醫(yī)院自己的醫(yī)生讀，還是醫(yī)院委托其他第三方來讀，這屬于醫(yī)院內(nèi)部管理問題，不能再額外收費。老百姓按規(guī)定的影像診斷項目價格正常交費就可以，如果醫(yī)院以“互聯(lián)網(wǎng)+”、遠程診斷的名義要求加收、另收費用，都屬于違規(guī)收費。當然，如果片子也拿到了，診斷結果也有了，但自己還是不放心，希望找大城市的專家再面對面地給自己看一看，讀一讀，那么也可以按遠程會診申請，按遠程會診交費。
????3、老百姓在家里使用互聯(lián)網(wǎng)設備接受醫(yī)院提供的家庭簽約服務怎么交費？
????答：家庭醫(yī)生簽約服務是一種契約關系，醫(yī)院有義務按照簽約事項提供服務，“互聯(lián)網(wǎng)+”主要是改變了服務的方式，應該繼續(xù)按照服務包簽約內(nèi)容和標準提供服務和結算費用。相比于上門服務，“互聯(lián)網(wǎng)+”大大提高了服務的效率，降低了服務的成本。
????4、互聯(lián)網(wǎng)復診收費標準不區(qū)分醫(yī)生級別，那么老百姓還是想看專家怎么辦？
????答：目前，行業(yè)主管部門準許公立醫(yī)療機構開展的互聯(lián)網(wǎng)復診服務，還限于部分常見病、慢性病，多數(shù)病情變化并不復雜，也不是非要高級別專家才能看。如果確實有特殊需求，那么建議患者可以按遠程會診的方式尋求幫助，或者前往線下醫(yī)院按正常程序就診，或者考慮向私立性質(zhì)的服務主體了解，能否付費邀請心儀的專家提供服務。
我們對公立醫(yī)療機構提供的互聯(lián)網(wǎng)復診服務，要求收費標準不區(qū)分醫(yī)務人員級別，目的就是希望高級別醫(yī)生更多把時間精力聚焦在疑難重癥方面，讓更多更有需要的患者能夠及時得到救治和幫助。
????5、公立醫(yī)療機構通過互聯(lián)網(wǎng)等方式遠程提供的各種醫(yī)療服務都能向我收費嗎？
????答：首先，包括“互聯(lián)網(wǎng)+”在內(nèi)，醫(yī)療服務收費應以患者知情同意、合法合規(guī)為前提。醫(yī)療機構有義務以明確清晰的方式公示其收費項目和價格。其次，公立醫(yī)療機構提供的服務并不都能作為醫(yī)療服務價格項目向患者收費。如遠程手術指導、遠程查房、醫(yī)學咨詢、教育培訓、科研隨訪、數(shù)據(jù)處理、醫(yī)學鑒定、健康咨詢、健康管理、便民服務等。
????6、老百姓在當?shù)蒯t(yī)院接受外地醫(yī)院提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格項目醫(yī)?？梢詧箐N嗎？當?shù)睾屯獾貓箐N政策不同的，具體是按照哪里的政策報銷？
????答：“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保支付主要有兩種情況：一是定點醫(yī)療機構提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務項目與目前支付范圍內(nèi)的線下醫(yī)療服務項目內(nèi)容相同，經(jīng)過備案后即可納入支付范圍并按規(guī)定支付。二是定點醫(yī)療機構提供的屬于全新內(nèi)容，線下沒有相對應的醫(yī)療服務項目內(nèi)容，省級醫(yī)保部門可綜合考慮臨床價值、價格水平、醫(yī)保支付能力等因素后決定是否納入醫(yī)保支付?；颊呖筛鶕?jù)當?shù)氐膱箐N政策執(zhí)行。
對于跨地區(qū)服務的報銷問題，應當按患者參保地的政策執(zhí)行。概括起來就是，按服務所在地的價格交費；按患者參保地的醫(yī)保支付政策報銷。
????7、對于納入政府定價的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務，政府是不是就不監(jiān)管價格了？老百姓的權益又該怎么保護？
????答：各地醫(yī)療保障部門加強日常監(jiān)管，對于醫(yī)療機構存在強制服務、分解服務、以不公平價格提供服務、虛報價格等失信行為的，采取約談告誡、要求整改等方式予以約束，涉嫌違法違規(guī)的，及時將相關問題線索移交價格執(zhí)法部門。
各級醫(yī)療保障部門要以公立醫(yī)療機構為重點，加強醫(yī)療服務價格日常監(jiān)測監(jiān)管，及時報告工作中出現(xiàn)的新情況、新問題。對線下項目服務形式改變后，費用出現(xiàn)較大波動的情況，要及時開展調(diào)查，動態(tài)調(diào)整或指導公立醫(yī)療機構及時調(diào)整價格。同時，做好政策解讀和輿論引導。結合“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務的新規(guī)律、新特點，及時準確解讀價格和醫(yī)保支付政策，合理引導社會預期，積極回應社會關切，爭取社會各界的理解和支持，凝聚各方共識，引導醫(yī)務人員積極參與，為改革創(chuàng)造良好環(huán)境，確保改革順利推進。
????8、公立醫(yī)療機構開展的所有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療項目都由政府管理嗎？都由政府定價嗎？
????答：公立醫(yī)療機構提供醫(yī)療服務主要實行按項目收費，政府管哪些、不管哪些，應該從兩個層面來理解。首先是哪些醫(yī)療服務項目能收費歸醫(yī)保部門管。具體由省級醫(yī)療保障部門負責受理設立“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格項目的申請。其次是部分醫(yī)療服務價格歸醫(yī)保部門管。公立醫(yī)療提供的基本醫(yī)療服務，包括以“互聯(lián)網(wǎng)+”方式提供的基本醫(yī)療服務由醫(yī)保部門實行上限管理，其中“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格由省級醫(yī)保部門確定。
????9、公立醫(yī)療機構可以提供境外遠程服務嗎？應按何種標準進行收費？哪些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務項目可以由公立醫(yī)療機構自主定價？
????答：公立醫(yī)療機構開展?jié)M足個性化、高層次需求為主的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務，以及向國外、境外提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務，落實特需醫(yī)療規(guī)?？刂频囊蠛褪袌稣{(diào)節(jié)價政策。公立醫(yī)療機構綜合考慮服務成本、患者需求等因素，自主確定收費標準和浮動范圍并書面報當?shù)蒯t(yī)療保障部門備案管理。
????10、價格政策線上線下公平，意味著同樣的服務項目，線上線下一個價格嗎？
????答：所謂線上線下公平，不是簡單機械的線上線下同價，而是要從成本構成、服務價值、資源配置等各個角度，深入分析線上線下的聯(lián)系和區(qū)別，綜合考慮線上線下醫(yī)療服務的比價關系和價格水平。從成本構成而言，醫(yī)療服務的共性成本應該一視同仁，硬件配置等額外成本可以合理區(qū)分。從服務價值而言，線上線下的比價關系應該和服務效果相匹配，有的服務依賴近距離觀察和接觸，線上服務無法達到理想效果，不能因為冠以“互聯(lián)網(wǎng)+”的噱頭，就盲目給予給高的價格。從資源配置而言，要注重發(fā)揮價格杠桿作用，讓醫(yī)療資源的效用最大化，而不是盲目將線上線下的服務價格一一對應。例如，文件要求對公立醫(yī)療機構提供的互聯(lián)網(wǎng)復診服務，收費標準不區(qū)分醫(yī)務人員級別，目的就是希望高級別醫(yī)生更多把時間精力聚焦在疑難重癥方面。
????11、醫(yī)療機構與醫(yī)療機構之間開展遠程會診等業(yè)務，該如何結算？
????答：醫(yī)療服務價格，本質(zhì)上是患者向醫(yī)療機構購買醫(yī)療服務所支付的費用。醫(yī)療機構向患者提供醫(yī)療服務，需要第三方醫(yī)療機構給予技術或設施支持的，這個過程中消耗的資源、產(chǎn)生的費用，合理的部分可作為成本計入到醫(yī)療服務價格中，但不應該被看做是獨立的醫(yī)療服務項目，額外向患者收費。
醫(yī)療機構與醫(yī)療機構之間合作開展服務，由此產(chǎn)生的結算問題實質(zhì)上是醫(yī)療收入的分配問題，自行協(xié)商解決。
????12、我是個體醫(yī)生，我在家里上網(wǎng)提供醫(yī)療服務能收費嗎？需要到醫(yī)保部門申請定價嗎？
????答：目前，只有公立醫(yī)療機構提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務項目納入政府定價范圍。只要您依法合規(guī)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務，價格可以由您自行確定，無需向醫(yī)保部門報備。
????13、各類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)通過網(wǎng)絡平臺、手機APP、公眾號等方式提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務能收費嗎？需要到醫(yī)保部門申請定價嗎？
????答：目前，只有公立醫(yī)療機構提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務項目納入政府定價范圍。此類“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務，只要是依法合規(guī)開展的，價格都由企業(yè)自行確定，無需向醫(yī)保部門報備。
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