市醫(yī)保中心，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局、衛(wèi)健局，各有關定點公立醫(yī)院：
??根據(jù)《福建省醫(yī)療保障局 福建省衛(wèi)生健康委員會關于省屬公立醫(yī)院第四批按病種收付費有關問題的通知》（閩醫(yī)保〔2019〕91號）、《寧德市醫(yī)療保障局 寧德市衛(wèi)生健康委員會關于進一步調(diào)整完善按病種收付費工作的通知》（寧醫(yī)?！?019〕81號）等文件精神，結(jié)合我市工作實際，經(jīng)研究，決定對部分按病種收付費范圍進行調(diào)整（具體參照省屬公立醫(yī)院第四批按病種收付費項目），現(xiàn)就有關事項通知如下：?
???一、政策實施范圍?
??在寧德市21家縣級以上定點公立醫(yī)院，凡臨床路徑明確、入院第一診斷、主操作符合按病種收付費的基本醫(yī)保參?；颊呒白再M患者住院均應納入此次按病種收付費調(diào)整后的范圍。（實施按病種收付費的定點公立醫(yī)院見附件1）。?
???二、病種調(diào)整范圍?
??本次新增省屬公立醫(yī)院第四批病種177種（病種編碼以BZ00開頭的病種，西醫(yī)病種165個，中醫(yī)病種12個），刪除我市原有病種（病種編碼以BZND開頭的病種）31種（詳見附件2、3、4），其中，新增病種臨床路徑均按照衛(wèi)健部門制定下發(fā)的文件執(zhí)行。?
???三、按病種收費標準及支付政策?
??（一）本次新增的按病種收費標準及支付比例繼續(xù)按照寧醫(yī)保局〔2018〕65號和寧醫(yī)?！?019〕81號的相關規(guī)定執(zhí)行，實行差別化收費政策，分A、B、C三檔收費標準（詳見附件2、3）。?
??（二）執(zhí)行中醫(yī)病種收費標準應同時符合附件3規(guī)定的主診斷（中醫(yī)病種分類診斷）及對應說明欄中的相關西醫(yī)疾病診斷。?
??（三）按病種收費中部分耗材及醫(yī)療項目執(zhí)行另行收費醫(yī)用耗材及手術(shù)費醫(yī)保最高支付限額（詳見附件5）。?
???四、相關要求?
??（一）各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門要督促所在地定點公立醫(yī)院及時做好醫(yī)保信息系統(tǒng)改造，同時將新增臨床路徑納入醫(yī)院信息系統(tǒng)管理，并結(jié)合本院實際，進一步細化臨床路徑。?
??（二）各定點公立醫(yī)院應嚴格執(zhí)行按病種收付費進入與退出管理。因合并癥、并發(fā)癥或患者病情較重、體質(zhì)特殊等原因，導致實際發(fā)生醫(yī)療費用明顯高于或低于（含）按病種收付費定額標準30%的病例，應嚴格按程序退出按病種收費，仍按原收費方式結(jié)算。各病種退出率應嚴格控制在15%以內(nèi)，對患者群體的年齡構(gòu)成等較為特殊的個別病種，允許適當放寬退出控制比例，但不得超過20%。?
??（三）2020年4月1日前已入院未出院且執(zhí)行此次刪除的31個病種收費的參保患者，定點醫(yī)療機構(gòu)應在患者出院時改為執(zhí)行新增后相同病種名稱（主診斷）及主操作的省屬病種收費政策。?
??本通知自2020年4月1日起實施。本次調(diào)整后的按病種收付費其他相關規(guī)定仍按照寧醫(yī)保局〔2018〕65號、寧醫(yī)?！?019〕81號文件規(guī)定執(zhí)行。對執(zhí)行中遇到的問題，請及時向市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委反映。?
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??寧德市醫(yī)療保障局 ???????寧德市衛(wèi)生健康委員會? ? ? ? ???
??2020年3月13日?