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南醫(yī)保〔2020〕86號
市醫(yī)保局各縣（市、區(qū)）局，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)健局，市醫(yī)保中心、各二級及以上公立定點醫(yī)療機構、聯(lián)勤保障部隊第九〇七醫(yī)院：
根據(jù)《福建省醫(yī)療保障局?福建省衛(wèi)生健康委員會關于省屬公立醫(yī)院第四批按病種收付費有關問題的通知》（閩醫(yī)保辦〔2019〕91號）等文件精神和要求，為推進我市按病種收付費改革工作，構建多元復合式的醫(yī)保支付方式，進一步引導公立醫(yī)院加強內部管理、規(guī)范診療行為、控制費用不合理增長，經(jīng)研究，決定推出第六批按病種收付費項目?，F(xiàn)將有關事項通知如下：
一、實施范圍
第六批按病種收付費項目實施范圍為我市二級及以上公立定點醫(yī)療機構。凡主診斷，主操作符合實行按病種收付費的基本醫(yī)療保險參保人員及自費患者均應納入按病種收付費范圍。
二、收費標準
第六批病種收費標準詳見附件。
三、醫(yī)保支付政策
相關醫(yī)保結算政策按照《南平市醫(yī)療保障管理局?南平市衛(wèi)生健康委員會關于調整部分按病種收付費項目有關問題的通知》（南醫(yī)保〔2019〕74號）文件規(guī)定執(zhí)行。后續(xù)根據(jù)相關政策變動同步調整。
四、其他要求
1.相關醫(yī)療機構實行按病種收付費的病例，除按規(guī)定與醫(yī)保結算病種費用外，不再出具分項目的“費用清單”，但仍應按現(xiàn)行規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機構傳送項目費用清單等信息，實行按病種收付費改革的醫(yī)療機構要及時與當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構進行對接，完成信息系統(tǒng)維護等相關配套工作。
2.相關醫(yī)療機構要加強按病種收付費管理，進一步優(yōu)化診療流程，細化臨床路徑表單，禁止分解項目到門診或外購處方等變相增加患者負擔。對不納入及退出原因不合理或退出流程不規(guī)范的行為，建立制度約束機制，嚴格臨床路徑管理，本批次病種配套的《臨床路徑》由市衛(wèi)健委另行下發(fā)。
3.各縣（市、區(qū)）要嚴格按照世行貸款相關文件精神和要求落實按病種收付費改革工作，不斷提高按病種收付費改革的實際效果，逐步提高按病種收費病例占出院病例的比重。
本通知自2020年11月10日起正式實施。對執(zhí)行中遇到的新情況、新問題，請及時向市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委反映。
附件：南平市第六批病種收費標準
南平市醫(yī)療保障局 南平市衛(wèi)生健康委員會
2020年10月29日
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