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??? 一、實(shí)施范圍

（一）實(shí)施范圍。成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員），在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付部分，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行總額控制下按病組分值付費(fèi)(以下簡稱按病組分值付費(fèi))。

（二）除外情況。以下費(fèi)用不屬于按病組分值付費(fèi)范圍:

床日付費(fèi)的慢性病老年病?？漆t(yī)院、精神病專科醫(yī)院和護(hù)理院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用中，采取按病種定額付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)的費(fèi)用。

年度內(nèi)，新增、終止、解除協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

年度內(nèi)，因收費(fèi)等級(jí)調(diào)整造成基金池變化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二、預(yù)算管理

（三）基金預(yù)算。每年初，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算，計(jì)算確定當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金住院醫(yī)療費(fèi)用可支出預(yù)算額度。

三、總額控制

（四）總額控制目標(biāo)確定。每年初，按全市統(tǒng)籌基金住院醫(yī)療費(fèi)用可支出預(yù)算額度的10%預(yù)留調(diào)劑金。首次實(shí)施按病組分值付費(fèi)，根據(jù)上年度按服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算情況確定當(dāng)年度按病組分值付費(fèi)總額控制目標(biāo)。實(shí)施第二年開始，根據(jù)上年度按病組分值付費(fèi)結(jié)算情況確定年度總額控制目標(biāo)。

（五）總額控制指標(biāo)分配。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照全市開展住院醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)等級(jí)、住院患者參保類型、近兩年醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)撥付金額占比等因素，并向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)傾斜，將病組分值付費(fèi)總額控制目標(biāo)分配到12個(gè)基金池（即基金池總控指標(biāo)分配金額）：三級(jí)城鎮(zhèn)職工、三級(jí)城鄉(xiāng)居民成年人、三級(jí)城鄉(xiāng)居民學(xué)生兒童、二級(jí)城鎮(zhèn)職工、二級(jí)城鄉(xiāng)居民成年人、二級(jí)城鄉(xiāng)居民學(xué)生兒童、一級(jí)城鎮(zhèn)職工、一級(jí)城鄉(xiāng)居民成年人、一級(jí)城鄉(xiāng)居民學(xué)生兒童、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院城鎮(zhèn)職工、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院城鄉(xiāng)居民成年人、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院城鄉(xiāng)居民學(xué)生兒童。

四、病種分組

（六）病組確定。以疾病第一診斷ICD-10編碼為基礎(chǔ)，結(jié)合疾病主要診療方式、合并癥并發(fā)癥、患者年齡、耗材使用等因素，劃分病組。（病組表詳見附件）。

（七）病組發(fā)布及調(diào)整。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年一季度發(fā)布當(dāng)年病組。次年根據(jù)上年度疾病譜變化、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展等因素，進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

五、基準(zhǔn)病組

（八）基準(zhǔn)病組確定。根據(jù)基準(zhǔn)病組選取原則，確定“急性化膿性闌尾炎（ICD-10編碼：K35.901）行闌尾切除術(shù)”為基準(zhǔn)病組。

六、病組分值

（九）病組原始分值。

1.基準(zhǔn)病組原始分值：設(shè)定為1000分。

2.常規(guī)病組原始分值計(jì)算公式：

常規(guī)病組原始分值=當(dāng)年該病組在該基金池次均醫(yī)療費(fèi)用÷當(dāng)年基準(zhǔn)病組在該基金池次均醫(yī)療費(fèi)用×基準(zhǔn)病組原始分值（1000）

（十）病組基礎(chǔ)分值。

病組基礎(chǔ)分值計(jì)算公式：

病組基礎(chǔ)分值=病組原始分值×基礎(chǔ)分值系數(shù)

（十一）基礎(chǔ)分值系數(shù)。基礎(chǔ)分值系數(shù)根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)等級(jí)、機(jī)構(gòu)類別、省級(jí)以上重點(diǎn)專科建設(shè)、誠信等級(jí)、所在區(qū)域GDP、醫(yī)務(wù)人員職稱指數(shù)、疾病復(fù)雜指數(shù)、住院時(shí)間指數(shù)、次均手術(shù)費(fèi)用指標(biāo)、病組規(guī)模指標(biāo)、年齡分布綜合指數(shù)及報(bào)銷比例指數(shù)十二項(xiàng)指標(biāo)，標(biāo)化加權(quán)后計(jì)算得出。

市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年一季度發(fā)布當(dāng)年基礎(chǔ)分值系數(shù)，年度內(nèi)不做調(diào)整。次年可根據(jù)上年度實(shí)際情況，進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

（十二）病組結(jié)算分值。

病組結(jié)算分值計(jì)算公式：

病組結(jié)算分值=病組基礎(chǔ)分值×調(diào)整系數(shù)

（十三）調(diào)整系數(shù)。調(diào)整系數(shù)綜合考核各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年次均費(fèi)用、檢查檢驗(yàn)費(fèi)用占比、平均住院天數(shù)、人次人頭比、全額自費(fèi)率及實(shí)際報(bào)銷比六項(xiàng)指標(biāo)的增長率，將考核結(jié)果標(biāo)化加權(quán)后計(jì)算得出。

市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可對(duì)調(diào)整系數(shù)中的指標(biāo)設(shè)置作動(dòng)態(tài)調(diào)整。

七、特殊病例及結(jié)算方式

（十四）極高費(fèi)用病例。單次住院費(fèi)用大于或等于該基金池該病組次均醫(yī)療費(fèi)用4倍的病例，退出按病組分值付費(fèi)，采取按項(xiàng)目付費(fèi)。

（十五）較高費(fèi)用病例。單次住院費(fèi)用大于等于該基金池該病組次均醫(yī)療費(fèi)用1.4倍，且低于4倍的病例,按實(shí)際費(fèi)用折算分值。計(jì)算公式為：

病例結(jié)算分值=（該病例實(shí)際費(fèi)用÷該病組在該基金池次均醫(yī)療費(fèi)用-0.4）×該病組結(jié)算分值

（十六）較低費(fèi)用病例。單次住院費(fèi)用低于該基金池該病組次均醫(yī)療費(fèi)用0.7倍的病例，按實(shí)際費(fèi)用折算分值。計(jì)算公式為：

病例結(jié)算分值=該病例實(shí)際費(fèi)用÷該病組在該基金池次均醫(yī)療費(fèi)用×該病組結(jié)算分值

（十七）不能入組病例。當(dāng)年病組表內(nèi)，無對(duì)照病組的病例，按實(shí)際費(fèi)用折算分值。計(jì)算公式為：

病例結(jié)算分值=該病例實(shí)際費(fèi)用÷基準(zhǔn)病組在該基金池次均醫(yī)療費(fèi)用×基準(zhǔn)病組結(jié)算分值

（十八）危重病例。一次住院期內(nèi)，監(jiān)護(hù)病房床位使用天數(shù)大于等于住院床位使用總天數(shù)60%的病例，退出按病組分值付費(fèi)，采取按項(xiàng)目付費(fèi)。

（十九）特殊病例調(diào)整。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)基金運(yùn)行情況，對(duì)特殊病例確定標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)算方式作動(dòng)態(tài)調(diào)整。

八、基金預(yù)付制度

（二十）基金預(yù)付制度。按照屬地管理原則，各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)按病組分值付費(fèi)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行基金預(yù)付制度，即按月預(yù)撥，次月預(yù)結(jié)算，預(yù)付金繳回。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分別預(yù)付。

（二十一）按月預(yù)撥。每年1月至11月，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金住院醫(yī)療費(fèi)用月均申報(bào)撥付額，確定預(yù)撥金額。上年度新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照同收費(fèi)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最低月預(yù)撥金額進(jìn)行預(yù)撥。

（二十二）次月預(yù)結(jié)算。每年2月到12月，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上月基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金申報(bào)撥付金額，進(jìn)行預(yù)結(jié)算。每月前5個(gè)工作日內(nèi)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過醫(yī)保信息系統(tǒng)，提出上月住院費(fèi)用預(yù)結(jié)算申請(qǐng)。

預(yù)結(jié)算時(shí)，對(duì)月預(yù)撥金額進(jìn)行抵扣。

上月基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金住院醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)撥付金額大于月預(yù)撥金額，月預(yù)撥金額不足抵扣的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照上月基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金住院醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)撥付金額與月預(yù)撥金額的差額，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)結(jié)算撥付。

上月基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金住院醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)撥付金額小于月預(yù)撥金額，月預(yù)撥金額未抵扣完的，未抵扣金額進(jìn)入年度預(yù)撥金額累計(jì)，當(dāng)累計(jì)金額大于或等于月預(yù)撥金額時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停對(duì)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的按月預(yù)撥。待月預(yù)結(jié)算抵扣后，年度預(yù)撥金額累計(jì)小于月預(yù)撥金額時(shí)，繼續(xù)按月預(yù)撥。

（二十三）暫停預(yù)付。年度內(nèi)中止協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在中止期內(nèi)暫停按月預(yù)撥和次月預(yù)結(jié)算。

（二十四）預(yù)付金繳回。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在年度清算時(shí)，該年度預(yù)付金未抵扣完的部分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次性繳回。年度內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出按病組分值付費(fèi)結(jié)算的，暫停按月預(yù)撥及預(yù)結(jié)算，并及時(shí)進(jìn)行清算。醫(yī)療機(jī)構(gòu)破產(chǎn)的，按法律規(guī)定的順序進(jìn)行清償。

九、年度考核

（二十五）年度考核?？己宿k法市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制定。每年一季度，各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照屬地化管理原則，對(duì)協(xié)議管理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度按病組分值付費(fèi)執(zhí)行情況進(jìn)行考核，考核結(jié)果書面報(bào)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

十、年度清算

（二十六）清算經(jīng)辦。每年一季度，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一對(duì)上年度按病組分值付費(fèi)發(fā)生費(fèi)用進(jìn)行清算。各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照屬地化管理原則負(fù)責(zé)具體經(jīng)辦工作。

（二十七）清算范圍。每年1月1日0時(shí)至當(dāng)年12月31日24時(shí)，以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員結(jié)算費(fèi)用時(shí)間為準(zhǔn)。

（二十八）清算時(shí)間。每年3月底前，完成各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度發(fā)生費(fèi)用的清算。

（二十九）清算指標(biāo)確定。每年一季度，根據(jù)上年度基金池實(shí)際申報(bào)撥付金額與基金池總控指標(biāo)分配金額確定各基金池總額控制清算指標(biāo)。

（三十）清算撥付。

根據(jù)年度總控清算指標(biāo)，基金池年度總分及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度總分和基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后剩余費(fèi)用總額確定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度分值付費(fèi)結(jié)算金額。計(jì)算公式為：

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度總分=∑該醫(yī)療機(jī)構(gòu)各病組結(jié)算分值×各病組結(jié)算人次+∑特殊病例分值

每分的價(jià)值=（該醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在基金池按病組分值付費(fèi)總控指標(biāo)清算金額+該基金池基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后剩余費(fèi)用總額）÷該基金池本年度總分

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度分值付費(fèi)結(jié)算金額＝每分的價(jià)值×該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本年度總分-該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后剩余費(fèi)用總額。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后剩余費(fèi)用總額和年度總分均包含手工結(jié)算部分。

根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度分值付費(fèi)結(jié)算金額進(jìn)行年度考核，考核后，計(jì)算出考核扣款、違約扣款和手工結(jié)算基本醫(yī)療報(bào)銷金額，結(jié)合本年度已撥付金額和智能審核扣款金額，確定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度分值付費(fèi)清算金額。計(jì)算公式為：

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度分值付費(fèi)清算金額=各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度分值付費(fèi)結(jié)算金額—該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本年度已撥付金額—該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手工結(jié)算基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額—智能審核扣款金額—考核扣款金額—違約扣款金額

（三十一）調(diào)劑金使用。根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度按病組分值付費(fèi)結(jié)算金額與實(shí)際申報(bào)撥付金額之間的差異、各基金池總控指標(biāo)分配金額和基金池實(shí)際申報(bào)撥付金額之間的差異動(dòng)用調(diào)劑金進(jìn)行調(diào)劑，調(diào)劑金累計(jì)使用總額不超過年度預(yù)留調(diào)劑金總額。

十一、建立退出病組分值付費(fèi)病例專家評(píng)審機(jī)制

（三十二）評(píng)審申請(qǐng)。年度清算前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病例支付方式有異議，可向?qū)俚蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出專家評(píng)審申請(qǐng)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理后，適時(shí)組織第三方專家評(píng)審，根據(jù)評(píng)審意見確定參評(píng)病例的醫(yī)療費(fèi)用是否退出按病組分值付費(fèi)，采用按項(xiàng)目付費(fèi)方式結(jié)算。

（三十三）申請(qǐng)比例。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)退出分值付費(fèi)采用按項(xiàng)目付費(fèi)病例的比例進(jìn)行限定。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)等級(jí)、結(jié)算人次，制定兩種方式實(shí)行申請(qǐng)比例限定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)自身情況選擇以下兩種方式之一。

按收費(fèi)等級(jí)限定：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)比例不超過當(dāng)年清算人次的萬分之五，二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)比例不超過當(dāng)年清算人次的萬分之三。

按清算人次限定：年度清算人次在10000以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，申請(qǐng)比例不超過當(dāng)年清算人次的萬分之三；年度清算人次在10000以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，申請(qǐng)比例不超過當(dāng)年清算人次的萬分之五。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提出專家評(píng)審申請(qǐng)的同時(shí)，報(bào)送選擇的比例限定方式。

市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)年度運(yùn)行情況，對(duì)限定比例作動(dòng)態(tài)調(diào)整。

十二、監(jiān)督管理

（三十四）日常監(jiān)管。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)行為、服務(wù)過程和產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用等進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析、在線監(jiān)控、智能審核、現(xiàn)場(chǎng)檢查等多種方式的監(jiān)管。將按病組分值付費(fèi)納入?yún)f(xié)議管理，對(duì)違反協(xié)議約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照協(xié)議進(jìn)行處理。

十三、名詞解釋

本細(xì)則涉及的部分名詞含義如下：

1．病種：即疾病的種類。具有相同診斷及相似臨床特征的疾病為一個(gè)病種。

2．病組：將同一病種根據(jù)其主要診療方式、合并癥并發(fā)癥及患者年齡等因素分為若干不同的組，每組稱為一個(gè)病組。

3．基準(zhǔn)病組：選擇臨床路徑明確、并發(fā)癥與合并癥少、診療技術(shù)成熟、質(zhì)量可控且費(fèi)用穩(wěn)定的病組，作為其余病組和其比較并確定分值的基準(zhǔn)。

4．常規(guī)病組：除基準(zhǔn)病組以外的其他病組。

5．病組原始分值：是指未添加基礎(chǔ)分值系數(shù)和調(diào)整系數(shù)，僅用該病組的次均醫(yī)療費(fèi)用和基準(zhǔn)病組的次均醫(yī)療費(fèi)用比較得出的分值。同一基金池內(nèi)同病組各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)原始分值一致。

6．基礎(chǔ)分值系數(shù)：根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)等級(jí)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別、省級(jí)以上重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、誠信等級(jí)、所在區(qū)域GDP、醫(yī)務(wù)人員職稱指數(shù)（JOB）、疾病復(fù)雜指數(shù)（CMI）、住院時(shí)間指數(shù)（LOSI）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均手術(shù)費(fèi)用指標(biāo)（AOCI）、病組規(guī)模指標(biāo)（DTI）、醫(yī)院年齡分布綜合指數(shù)（ACI）和報(bào)銷比例指數(shù)（RR）十二項(xiàng)指標(biāo)，標(biāo)化加權(quán)后計(jì)算得出，用以反映各醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量、所在區(qū)域社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平等差異。

7．病組基礎(chǔ)分值：由各病組原始分值乘以基礎(chǔ)分值系數(shù)得出，反映各醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療同一病組醫(yī)療服務(wù)資源消耗的差異。

8．調(diào)整系數(shù)：調(diào)整系數(shù)在年度考核時(shí)對(duì)平均住院天數(shù)增長率、實(shí)際報(bào)銷比增長率、全額自費(fèi)率增長率、次均費(fèi)用增長率（指次均統(tǒng)籌支付費(fèi)用增長率）、人次人頭比增長率和檢查檢驗(yàn)占比增長率六項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行考核，根據(jù)考核結(jié)果，標(biāo)化加權(quán)后計(jì)算得出。用以反映各醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議履行、醫(yī)療費(fèi)用管控及參保人員負(fù)擔(dān)等情況。

9．當(dāng)年該病組在該基金池次均醫(yī)療費(fèi)用：指某一病組在某基金池內(nèi)去除極端費(fèi)用后計(jì)算出的次均醫(yī)療費(fèi)用。

10．病組結(jié)算分值：由病組基礎(chǔ)分值乘以調(diào)整系數(shù)得出，是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)的各病組的實(shí)際分值。

11．基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后剩余費(fèi)用總額：住院總費(fèi)用減去基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后剩余的部分。

本實(shí)施細(xì)則從2020年7月1日起執(zhí)行。

成都市醫(yī)療保障局

2020年7月1?日