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各盟市醫(yī)保局（中心），滿洲里市、二連浩特市醫(yī)保局：

現將《內蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構準入管理辦法》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

內蒙古自治區(qū)醫(yī)療保險管理局

2016年6月23日

內蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構

準入管理辦法

第一條?為進一步加強基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構服務協議管理工作，確保醫(yī)療保險事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，依據《人力資源社會保障部關于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協議管理的指導意見》（人社部發(fā)【2015】98號）、《關于加強城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協議管理的通知》（內人社發(fā)【2016】11號）要求，制定本辦法。

第二條?本辦法所指的定點醫(yī)藥機構，是指為城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療保險服務的定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的統(tǒng)稱。

第三條??申請

依法取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》或《民辦非企業(yè)登記證書》的醫(yī)療機構，取得《藥品經營許可證》、《藥品經營質量管理規(guī)范認證證書》（GSP）和《營業(yè)執(zhí)照》的零售藥店，符合受理條件的可向當地醫(yī)療保險經辦機構（以下簡稱醫(yī)保經辦機構）提出申請，填寫基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構申請表，申請表中列明申請需提交的材料。申請時間為每年第一、三季度。

第四條??申請條件

（一）醫(yī)療機構應具備的條件

1、依法設立合法經營的醫(yī)療機構，經衛(wèi)計部門年檢合格，未受到衛(wèi)計和相關行政部門的行政處罰；

2、地理位置合理、交通便利；

3、營業(yè)面積在120平米以上（各統(tǒng)籌地區(qū)可根據當地具體情況確定營業(yè)面積）；

4、有穩(wěn)定的執(zhí)業(yè)場所，配備了必要的管理人員、設備和信息系統(tǒng);

5、工作人員需具備相應的從業(yè)資質;

6、工作人員按規(guī)定參加社會保險;

7、遵守國家有關醫(yī)療服務管理的法律、法規(guī)和標準，醫(yī)療服務管理制度健全；

8、嚴格執(zhí)行國家、自治區(qū)規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品的價格政策，經物價部門監(jiān)督檢查合格；

9、內部管理規(guī)范，醫(yī)療水平較高，服務能力較強，社會誠信度較高；

10、符合醫(yī)療保險政策規(guī)定和信息化系統(tǒng)建設要求，能滿足參保人員就醫(yī)需求；

11、申報醫(yī)療保險住院資質的醫(yī)療機構，須具有兩年以上（含兩年）住院管理的經驗，并提供財務報表等相關資料。

（二）零售藥店應具備的條件

1、依法設立合法經營的零售藥店，經藥品監(jiān)督管理部門年檢合格，未受到藥品監(jiān)督管理部門和相關行政部門的行政處罰；

2、地理位置合理、交通便利；

3、營業(yè)面積在80平米以上（各統(tǒng)籌地區(qū)可根據當地具體情況確定營業(yè)面積）；

4、有穩(wěn)定的執(zhí)業(yè)場所，配備了必要的管理人員、設備和信息系統(tǒng);

5、工作人員需具備相應的從業(yè)資質;

6、工作人員按規(guī)定參加社會保險;

7、遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關法規(guī)，有健全的藥品質量保證制度，確保供藥安全、有效；

8、嚴格執(zhí)行國家、自治區(qū)規(guī)定的藥品價格政策，經物價部門監(jiān)督檢查合格；

9、內部管理規(guī)范，服務質量較好，社會誠信度較高；

10、符合醫(yī)療保險政策規(guī)定要求，滿足參保人員購藥需求。

第五條??申請核實

（一）醫(yī)保經辦機構對醫(yī)藥機構申報的材料進行認真核實。對提供虛假材料的醫(yī)藥機構，一經核實，兩年內不得重新申請。

（二）醫(yī)保經辦機構對申報材料審核合格的醫(yī)藥機構進行實地審查，詳細記錄審查情況，實地審查人員不得少于兩人。

第六條??綜合評估

（一）建立專家?guī)?

專家?guī)欤ńM）成員可由醫(yī)療保險和醫(yī)藥衛(wèi)生專家、法律和財務專家、行業(yè)協會和參保人員代表等組成。

（二）成立專家委員會

評估時，醫(yī)保經辦機構在專家?guī)熘邪匆欢ǖ谋壤S機抽取評估專家成立專家委員會，專家委員會負責對申請的醫(yī)藥機構進行評估。

（三）專家評估

評估內容包括：醫(yī)藥機構資質及布局、場地設施、執(zhí)業(yè)范圍、科室設置、人員配備、管理能力、服務特色、服務承諾、社會保險參保情況、醫(yī)?；疬\行情況和參保人員就醫(yī)意向等。其中社區(qū)衛(wèi)生服務機構、國家、自治區(qū)重點項目及政府扶持設置的醫(yī)藥機構等，符合條件的可按規(guī)定優(yōu)先納入。

醫(yī)保經辦機構在確定定點醫(yī)藥機構過程中要注重聽取各方面意見，開展多方評估，按照公平公開、強化監(jiān)管、優(yōu)化服務的要求，遵循供需平衡、擇優(yōu)準入、鼓勵競爭、動態(tài)管理的原則，保證程序公開透明，結果公正合理。

擬準入的醫(yī)藥機構數量不少于符合申報條件醫(yī)藥機構的30%（各統(tǒng)籌地區(qū)可根據當地具體情況確定相應比例）。

第七條??結果公示

醫(yī)保經辦機構根據評估情況將擬準入的定點醫(yī)藥機構進行公示，公示期為七天。

第八條??政策培訓

公示結束后，對符合條件的醫(yī)藥機構醫(yī)保管理人員進行基本醫(yī)療保險政策培訓，參加培訓人員為醫(yī)藥機構負責人和醫(yī)保專管員等，每個醫(yī)藥機構參加培訓人員不得少于兩人。

第九條??簽訂醫(yī)療服務協議

政策培訓結束后，醫(yī)保經辦機構與醫(yī)藥機構平等溝通、協商談判，根據“公平、公正、公開”的原則，鼓勵醫(yī)藥機構在質量、價格費用等方面進行競爭，與準入的醫(yī)藥機構簽訂基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務協議,頒發(fā)定點醫(yī)藥機構標牌。

第十條??終止協議

定點醫(yī)藥機構被有關部門吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》、《藥品經營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》或因故撤銷、關閉的，醫(yī)保經辦機構隨即與之終止定點醫(yī)藥機構醫(yī)療服務協議。

第十一條??退出機制

醫(yī)保經辦機構要細化醫(yī)療服務協議管理的具體內容，完善考核辦法，創(chuàng)新監(jiān)管方式，定期不定期對定點醫(yī)藥機構進行監(jiān)督管理。定點醫(yī)藥機構年度考核不合格，醫(yī)保經辦機構將不與之簽訂醫(yī)療服務協議，且一年內不得申報定點醫(yī)藥機構。

第十二條??本辦法由內蒙古自治區(qū)醫(yī)療保險管理局負責解釋。

第十三條??本辦法自2016年7月1日起執(zhí)行。

附件：1、內蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構申請書

2、內蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險定點零售藥店申請書

附件1

內蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險

定點醫(yī)療機構申請書

申請單位________________________

申請時間________________________

內蒙古自治區(qū)醫(yī)療保險管理局統(tǒng)一印制

填??寫??說??明

一、該表用鋼筆填寫，要求字跡工整清楚，內容真實。

二、“醫(yī)院等級”一欄由醫(yī)院填寫，其他類別的醫(yī)療機構不填寫。

三、“基本醫(yī)療保險基金管理部門”一欄是指醫(yī)療機構內部設立或指定的負責基本醫(yī)療保險定點服務管理的部門。

四、“申請內容”一欄由醫(yī)療機構填寫申請定點醫(yī)療機構資格的意向。

五、最后一欄由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經辦機構負責填寫。

六、醫(yī)療機構向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經辦機構提交申請書時，需附以下資料：

（一）醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證、營業(yè)執(zhí)照或民辦非企業(yè)登記證書的復印件；

（二）大型醫(yī)療儀器設備清單；

（三）上一年度業(yè)務收支情況和門診、住院診療服務量（包括門診診療人次、次均醫(yī)療費、住院人數、平均住院日、次均住院醫(yī)療費、日均住院醫(yī)療費等），以及可承擔醫(yī)療保險服務的能力；

（四）符合醫(yī)療機構評審標準的證明材料；

（五）衛(wèi)生計生部門、藥品監(jiān)督管理和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；

（六）工作人員規(guī)定參加社會保險的證明材料；

（七）統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經辦機構規(guī)定的其他材料。

附件2

內蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險

定點零售藥店申請書

申請單位________________________

申請時間________________________

內蒙古自治區(qū)醫(yī)療保險管理局統(tǒng)一印制

填??寫??說??明

一、該表用鋼筆填寫，要求字跡工整清楚，內容真實。

二、“申請內容”一欄由零售藥店填寫申請定點資格的意向。

三、最后一欄由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經辦機構負責填寫。

四、零售藥店向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經辦機構提交申請書時，需附以下材料：

（一）藥品經營許可證及營業(yè)執(zhí)照的復印件；

（二）藥師以上藥學技術人員的職稱證明材料；

（三）藥品經營品種清單及上一年度業(yè)務收支情況；

（四）藥品監(jiān)督管理、物價部門檢查合格的證明材料；

（五）通過GPS資格認證證書復印件；

（六）工作人員按規(guī)定參加社會保險的證明材料；

（七）統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經辦機構規(guī)定的其他材料。