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攀醫(yī)?！?020〕51號
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各縣（區(qū)）醫(yī)療保障局、財政局、衛(wèi)生健康局，市醫(yī)療保障事務(wù)中心、有關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)：
為做好新冠肺炎確診、疑似患者（以下簡稱“新冠肺炎患者”）和留院隔離觀察、治療人員（以下簡稱“留觀人員”）醫(yī)療費用結(jié)算工作，根據(jù)國家、省有關(guān)部門關(guān)于新冠肺炎疫情防控的政策規(guī)定，結(jié)合我市實際，經(jīng)研究，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：
一、結(jié)算對象
（一）我市各救治醫(yī)療機構(gòu)救治新冠肺炎患者發(fā)生的醫(yī)療費用。
（二）在我市各救治醫(yī)療機構(gòu)或發(fā)熱門診診查后，不能立即排除新冠肺炎的留觀人員，其首次發(fā)熱門診診查到隔離觀察治療結(jié)束期間發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費用。
二、支付范圍
（一）符合衛(wèi)生健康部門制定的新冠肺炎診療方案中的藥品（包括院內(nèi)制劑）和診療項目臨時納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?
（二）對納入支付范圍的藥品和醫(yī)療服務(wù)項目不受支付標(biāo)準(zhǔn)、支付范圍限定；對新增的藥品、醫(yī)用材料和床位、護理、診查、檢查、檢驗（含核酸檢測）、診療等醫(yī)療服務(wù)項目，統(tǒng)一按甲類費用結(jié)算。
三、報銷政策
（一）參加我市基本醫(yī)療保險的中國公民
新冠肺炎患者、留觀人員發(fā)生的醫(yī)療費用，均先按我市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（含與基本醫(yī)療保險相關(guān)聯(lián)的大病保險、補充醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補助、醫(yī)療救助，下同）住院費報銷政策規(guī)定結(jié)算，剩余部分費用由財政支付，本人不負(fù)擔(dān)醫(yī)療費。其中，留觀人員醫(yī)療費用報銷時不設(shè)起付線（下同）。
（二）在其他統(tǒng)籌地區(qū)參加基本醫(yī)療保險的中國公民
新冠肺炎患者、留觀人員發(fā)生的醫(yī)療費用，均統(tǒng)一按我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險“三個目錄”項目等政策規(guī)定和二級醫(yī)療機構(gòu)的平均報銷比例（92%）結(jié)算，剩余部分醫(yī)療費用由財政支付，本人不負(fù)擔(dān)醫(yī)療費。
（三）未參加基本醫(yī)療保險的中國公民
按屬地管理原則“即參即享”并按前述規(guī)定結(jié)算費用。
（四）參加我市基本醫(yī)療保險的外籍人員
新冠肺炎患者、留觀人員發(fā)生的醫(yī)療費用，均先按我市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的住院費報銷政策結(jié)算，剩余部分費用由個人負(fù)擔(dān)。
（五）在其他統(tǒng)籌地區(qū)參加基本醫(yī)療保險的外籍人員
新冠肺炎患者、留觀人員發(fā)生的醫(yī)療費用，均統(tǒng)一按我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險“三個目錄”項目等政策規(guī)定和二級醫(yī)療機構(gòu)平均報銷比例（92%）結(jié)算，剩余部分費用由個人負(fù)擔(dān)。
（六）未參加我國基本醫(yī)療保險的外籍人員
新冠肺炎患者、留觀人員發(fā)生的醫(yī)療費用，由個人負(fù)擔(dān)。購買了商業(yè)健康保險的，由商業(yè)保險公司按合同約定賠付。
上述人員發(fā)生的救治費用，需要財政承擔(dān)部分，扣除中央和省級補助后，按照接收救治醫(yī)療機構(gòu)的屬地，由當(dāng)?shù)刎斦枰猿袚?dān)，大企業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的費用由市級財政予以承擔(dān)。
四、結(jié)算方式
（一）在我市參保的新冠肺炎患者發(fā)生的醫(yī)療費用，無特殊情況，救治醫(yī)療機構(gòu)均通過“金保系統(tǒng)”上傳數(shù)據(jù)結(jié)算。各醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)原則上在收到救治醫(yī)療機構(gòu)費用申報后的20個工作日完成審核工作。
（二）在我市參保的留觀人員發(fā)生的醫(yī)療費用，原則上由各救治醫(yī)療機構(gòu)或發(fā)熱門診統(tǒng)一到轄區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)申報手工結(jié)算；如個別早期留觀人員已向醫(yī)療機構(gòu)自行結(jié)算了醫(yī)療費用的，本人或其親屬可到轄區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)申報手工報銷。申報時，需提供以下資料：
1.門診或住院診斷證明；
2.門診或住院醫(yī)療費用發(fā)票原件；
3.門診或住院醫(yī)療費用明細清單；
4.參?；颊呱绫？◤?fù)印件，未辦理社?？ǖ男杼峁┥矸葑C和本人本市開戶的銀行賬戶復(fù)印件。
（三）其他統(tǒng)籌地區(qū)參保的新冠肺炎患者、留觀人員在我市救治醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，原則上由各救治醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一到轄區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)申報手工結(jié)算，已通過異地就醫(yī)即時結(jié)算平臺結(jié)算了費用的，不再調(diào)整。申報時，需提供以下資料：
1.門診或住院診斷證明；
2.門診或住院醫(yī)療費用發(fā)票原件；
3.門診或住院醫(yī)療費用明細清單；
4.參保患者本人身份證號或社?？ㄌ柕壬矸菪畔?。
五、工作要求
（一）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要指導(dǎo)救治醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范上傳醫(yī)療費用明細，會同衛(wèi)健、財政部門及時核實確認(rèn)新冠肺炎患者、留觀人員相關(guān)信息，做好費用審核結(jié)算工作。
（二）各救治醫(yī)療機構(gòu)、發(fā)熱門診要及時整理至2020年4月底前的新冠肺炎患者和留觀患者的基本信息和醫(yī)療費用信息，并按規(guī)定于5月25日前報轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
（三）市、縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要強化責(zé)任落實，把好審核關(guān)口，嚴(yán)格執(zhí)行報銷政策，確保醫(yī)療費用結(jié)算到位。對審核結(jié)算中遇到的問題，要及時上報市醫(yī)療保障局。
六、其他
（一）我市救治醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的市內(nèi)新冠肺炎患者醫(yī)療費用單列預(yù)算，不納入年度總額控制預(yù)算，不納入病組點數(shù)法付費結(jié)算，實行項目付費。
（二）其他統(tǒng)籌地區(qū)參保的新冠肺炎患者、留觀人員在我市救治醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用中，應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц恫糠仲M用，由我市基本醫(yī)保預(yù)撥給救治醫(yī)療機構(gòu)的基金先行墊付，下一步按國家、省統(tǒng)一規(guī)定清算。
（三）新冠肺炎患者、留觀人員在我市救治醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用中，應(yīng)由財政支付的費用，由各級醫(yī)保部門會同財政部門與救治醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一結(jié)算。
攀枝花市醫(yī)療保障局?攀枝花市財政局?攀枝花市衛(wèi)生健康委員會
2020年5月21日
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