甕安縣、荔波縣醫(yī)療保障局，州醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心，黔南州中醫(yī)醫(yī)院、荔波縣中醫(yī)醫(yī)院、都勻不爭堂中醫(yī)醫(yī)院、甕安袁慶禮中醫(yī)醫(yī)院：
為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，貫徹落實(shí)《中共中央?國?務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》、國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā) 〔2017〕55?號(hào))等文件精神，結(jié)合我州中醫(yī)發(fā)展實(shí)際，經(jīng)研究，決定選擇黔南州中醫(yī)醫(yī)院、荔波縣中醫(yī)院、都勻不爭堂中醫(yī)醫(yī)院、 甕安袁慶禮中醫(yī)院?4?家具有代表性的中醫(yī)院開展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種醫(yī)療保障局文件按病種付費(fèi)試點(diǎn)?，F(xiàn)將《黔南州中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種定額付費(fèi)管理標(biāo)準(zhǔn)?(試行)》印發(fā)你們，并提出以下要求，請(qǐng)一并遵照?qǐng)?zhí)行。
?一、按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治 療等全部費(fèi)用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范化 診療最終達(dá)到療效標(biāo)準(zhǔn)出院。除應(yīng)由患者承擔(dān)的救護(hù)車使用費(fèi)、 取暖費(fèi)（含空調(diào)費(fèi)）、陪床費(fèi)、一次性日用品費(fèi)等服務(wù)設(shè)施費(fèi)， 以及患者自愿選擇家化式病房、特需病房等病房所產(chǎn)生的超出普 通病房標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)之外，醫(yī)院不得另收其他費(fèi)用，如有違規(guī)按 相關(guān)規(guī)定處理。
二、定額付費(fèi)遵循“總額包干，超支不補(bǔ)，節(jié)約歸醫(yī)院”原則。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在推進(jìn)按病種付費(fèi)過程中，嚴(yán)格遵循疾病診療方案、 臨床路徑等行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)施按病種治療前，醫(yī)院要將收付費(fèi) 標(biāo)準(zhǔn)、臨床路徑和治療規(guī)范、進(jìn)入和退出機(jī)制等相關(guān)信息告知患 者。
三、試點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本院診療實(shí)際，選擇確定本院開展的病 種，凡能夠開展的病種，均應(yīng)實(shí)施按病種付費(fèi)。醫(yī)院要建立完善 病種相關(guān)信息公開公示制度，將按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)內(nèi)容，通過電子顯示屏、觸摸屏等方式在醒目位置公示，接受社會(huì)監(jiān)督。
四、試點(diǎn)醫(yī)院不得推諉病人、分解住院、放寬入院指征;不 得無故終止治療、縮短住院時(shí)間、減少病種臨床路徑或規(guī)范化治 療方案中包含的診療項(xiàng)目與服務(wù)內(nèi)容、降低服務(wù)質(zhì)量;不得以各種形式轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療費(fèi)用，包括不得向門診轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用，不得將應(yīng)在住 院期間實(shí)施的醫(yī)學(xué)檢查移至入院前進(jìn)行，不得讓參保人員外出刷 卡或現(xiàn)金購藥、檢查、治療等，變相增加患者負(fù)擔(dān)。
五、試點(diǎn)醫(yī)院要按照質(zhì)量優(yōu)先、成本控制的原則，科學(xué)制定 各病種診療方案，凡接診符合臨床路徑準(zhǔn)入條件的病種，均納入臨床路徑管理，入徑率不低于?70%，完成率要達(dá)到?90%以上，不得以無故變換疾病診斷等方式規(guī)避臨床路徑管理。
?六、各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，要對(duì)其結(jié)算管理的定點(diǎn)醫(yī)院按病種付 費(fèi)實(shí)際發(fā)生費(fèi)用、定額結(jié)算情況等進(jìn)行核算統(tǒng)計(jì)，為政策執(zhí)行、調(diào)整提供數(shù)據(jù)支持;對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行按病種付費(fèi)進(jìn)行日常 監(jiān)督管理，年終要對(duì)政策執(zhí)行情況、協(xié)議管理情況進(jìn)行考核。
?七、試點(diǎn)醫(yī)院在推進(jìn)按病種付費(fèi)改革過程中，需積極配合醫(yī) 療保障部門做好中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按病種付費(fèi)綜合質(zhì)量考評(píng)。同時(shí)成 立中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按病種付費(fèi)管理專家組，每年專家組向醫(yī)療保障 部門至少有?2?次自評(píng)匯報(bào)，積極優(yōu)化中醫(yī)診療方案，更精準(zhǔn)服務(wù) 患者。醫(yī)保部門每年至少組織相關(guān)專家到醫(yī)院綜合考評(píng)?1?次，按要求提取相關(guān)數(shù)據(jù)并對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核、分析和評(píng)估，為完善 試點(diǎn)提供依據(jù)，保障醫(yī)保基金可持續(xù)發(fā)展。
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黔南州醫(yī)療保障局
2020年6月10日