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關(guān)于調(diào)整2016年連云港市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案的通知
連合管辦〔 2015〕13號
各區(qū)衛(wèi)生計生局（社會事業(yè)局），市農(nóng)保中心：
根據(jù)《連云港市2016年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》（連合管委〔2015〕1號）文件要求，結(jié)合連云港市市區(qū)新農(nóng)合運行情況，2016年市區(qū)新農(nóng)合補(bǔ)償方案如下：
一、住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)
1、隸屬區(qū)管理的定點一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。起付線300元，符合結(jié)報范圍內(nèi)的住院醫(yī)藥費，起付線以上補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為85%;
2、原隸屬市管理的定點一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括各林場、農(nóng)場醫(yī)療機(jī)構(gòu)，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)）和所有二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。符合結(jié)報范圍內(nèi)的住院醫(yī)藥費用補(bǔ)償起付線500元，起付線以上補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為75%。
3、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括三級綜合醫(yī)院和三級專科醫(yī)院）。符合結(jié)報范圍內(nèi)的住院醫(yī)藥費用補(bǔ)償起付線600元，起付線以上補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為70%；
4、赴省級及外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)（市外）就醫(yī)。符合結(jié)報范圍內(nèi)的住院醫(yī)藥費用補(bǔ)償起付線為1200元，住院費用可補(bǔ)償部分減去起付線1200元后實行分段累進(jìn)補(bǔ)償，補(bǔ)償比例標(biāo)準(zhǔn)為：起付線以上可補(bǔ)償費用段小于2萬元部分，補(bǔ)償比例為45%；可補(bǔ)償費用段2-6萬元部分，補(bǔ)償比例為55%；可補(bǔ)償費用段大于6萬元部分，補(bǔ)償比例為65%。到省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的（按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的）設(shè)保底補(bǔ)償，一般疾病最低實際補(bǔ)償比為30%，癌癥類疾病最低實際補(bǔ)償比為35%。未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的新農(nóng)合不予報銷（急危重癥患者和長期務(wù)工人員除外）。
5、住院最高補(bǔ)償限額為每人每年25萬元。
二、門診補(bǔ)償
1、一般門診補(bǔ)償。以區(qū)為單位，各區(qū)參合人員一般門診限定在各區(qū)管理的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和村衛(wèi)生室（村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站），符合結(jié)報范圍內(nèi)的門診醫(yī)藥費用按照45%標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。門診補(bǔ)償實行按參合個人最高限額制度，最高限額提高到400元/人/年。一般診療費按有關(guān)文件執(zhí)行。
2、惡性腫瘤放化療、終末期腎病透析治療、器官移植抗排異治療等大額醫(yī)藥費用門診治療，以及胰島素依賴型糖尿病、Ⅲ期高血壓病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、腦卒中后遺癥、帕金森氏病、重性精神病、乙型病毒性肝炎、結(jié)核病、慢性病毒性肝炎等門診治療納入門診特殊病種補(bǔ)償。其中重性精神病、乙型病毒性肝炎和結(jié)核病定點在市第四人民醫(yī)院治療。門診特殊病種納入按病種付費范圍的執(zhí)行按病種付費標(biāo)準(zhǔn)，未納入按病種付費的按照相應(yīng)的住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。
三、其他事項
遵照《連云港市2016年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》（連合管委〔2015〕1號）文件執(zhí)行。
該方案調(diào)整自2016年1月1日起執(zhí)行。
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