各市衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障局：
自2011年我區(qū)開展新農(nóng)合基金補助參合農(nóng)村重度聽障兒童“順風(fēng)耳”行動以來，受到廣大參合農(nóng)村居民的普遍好評。根據(jù)自治區(qū)黨委、自治區(qū)人民政府《關(guān)于推進健康廣西建設(shè)的決定》和自治區(qū)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作部署精神，為保持“順風(fēng)耳”行動的穩(wěn)定性和連續(xù)性，經(jīng)自治區(qū)人民政府同意，近期自治區(qū)完成新一輪人工耳蝸統(tǒng)一招標(biāo)采購工作，現(xiàn)就做好城鄉(xiāng)重度聽障兒童醫(yī)療保障工作通知如下：
一、保障重度聽障兒童對象范圍
補助對象須同時符合以下條件：
（一）具有廣西常住戶口、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險；
（二）年齡：1-14周歲（含14周歲，以申請時間為準(zhǔn)）；
（三）確診為雙耳重度或極重度以上感音神經(jīng)性耳聾（好耳聽力損失在80分貝以上，含80分貝），使用助聽器或其他助聽裝置無效或微效，聽覺器官發(fā)育正常，無蝸后病變；
（四）無手術(shù)禁忌癥；
（五）未植入過人工耳蝸；
（六）監(jiān)護人對植入人工耳蝸手術(shù)后的效果有現(xiàn)實期望值，具備穩(wěn)定的心理，能自行堅持對其進行聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練；
（七）在定點醫(yī)療機構(gòu)實施植入手術(shù)，術(shù)后能堅持自行到康復(fù)機構(gòu)進行康復(fù)訓(xùn)練。
二、嚴格申請審核程序
（一）申請?；颊叻ǘūO(jiān)護人到參保所在地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)或定點初篩機構(gòu)領(lǐng)取《廣西重度聽障兒童醫(yī)療保障工作審核表》（見附件，以下簡稱《審核表》），如實填寫基本情況信息。
（二）初篩。患者攜帶《審核表》自行到定點初篩機構(gòu)進行檢查，相關(guān)費用自理。定點初篩機構(gòu)進行檢查后，出具診斷結(jié)論，并對照保障對象范圍要求，明確是否建議納入補助范圍。
（三）審核。定點初篩機構(gòu)建議納入補助范圍的患者，攜帶《審核表》、患者及其法定監(jiān)護人身份證明、戶口本、醫(yī)保證（卡）、檢查診斷材料等相關(guān)材料，到市級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請審核批準(zhǔn)。
（四）治療?；颊邤y帶《審核表》自行到定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療。
（五）康復(fù)訓(xùn)練。患者術(shù)后開機后，自行到康復(fù)機構(gòu)進行聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練。
三、選擇人工耳蝸設(shè)備范圍
人工耳蝸公開招標(biāo)分A、B、C、D （4個分標(biāo)共600套）進行招標(biāo)，結(jié)果為：A標(biāo)由浙江諾爾康神經(jīng)電子科技股份有限公司的人工耳蝸植入體+言語處理器（CS-10A+NSP-60C）中標(biāo)，單價5.65萬元/套。B標(biāo)由上海埃瑪醫(yī)療設(shè)備有限公司的人工耳蝸植入體+言語處理器（CI-1500-01+CI-5235）中標(biāo)，單價12.5萬元/套。C標(biāo)由廣州市訊籟貿(mào)易有限公司的人工耳蝸植入體+言語處理器（CI24RE(CA)+CP802）中標(biāo)，單價14.8萬元/套。D標(biāo)北京環(huán)貿(mào)通遠商貿(mào)有限公司的人工耳蝸植入體+言語處理器（SONATATI100+OPUS2 XS）中標(biāo)，單價17.8萬元/套。重度聽障兒童植入所需的人工耳蝸設(shè)備由定點醫(yī)療機構(gòu)按照招標(biāo)結(jié)果進行自行采購，并按有關(guān)規(guī)定規(guī)范管理。
四、實行分類補助標(biāo)準(zhǔn)
（一）每例植入人工耳蝸住院費和手術(shù)費，按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策據(jù)實報銷。
（二）植入設(shè)備人工耳蝸由定點醫(yī)療機構(gòu)在患兒病情需要的基礎(chǔ)上，根據(jù)參?；颊咦栽冈瓌t合理選擇人工耳蝸設(shè)備。其中A、B、C、D種人工耳蝸分別按照70%、65%、65%、60%比例由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金報銷。
（三）初篩費用、陪護費用、康復(fù)訓(xùn)練費用等其他費用由患者負擔(dān)。
五、明確補助與結(jié)算方式
為切實減輕參保群眾負擔(dān)，重度聽障兒童保障工作采取“一站式服務(wù)”的補助方式，具體程序：
（一）患者辦理住院治療手續(xù)時向定點醫(yī)療機構(gòu)支付自付部分的醫(yī)療費用，其余費用由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付。
（二）定點醫(yī)療機構(gòu)墊付后，分別向患者審批地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報送費用結(jié)算申請函及相關(guān)材料（審核表復(fù)印件、疾病診斷證明、費用清單、病歷復(fù)印件、患者身份證明和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險保障卡等），申請結(jié)算補助資金。
（三）審批地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在收到結(jié)算申請函后30個工作日內(nèi)與定點醫(yī)療機構(gòu)進行費用結(jié)算。
六、實行篩查診療機構(gòu)定點
（一）定點初篩機構(gòu)。廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中國人民解放軍三0三醫(yī)院。
（二）定點醫(yī)療機構(gòu)。為保證重度聽障兒童人工耳蝸植入手術(shù)的質(zhì)量，人工耳蝸植入手術(shù)的定點醫(yī)療機構(gòu)選擇在國家人工耳蝸項目定點手術(shù)醫(yī)院：廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中國人民解放軍三0三醫(yī)院。定點醫(yī)療機構(gòu)開展重度聽障兒童人工耳蝸植入的設(shè)備費用不納入醫(yī)院耗材指標(biāo)及人均費用指標(biāo)考核，補償費用不計入醫(yī)院當(dāng)年醫(yī)?？傤~預(yù)付費用指標(biāo)額度。
七、其他工作要求
（一）高度重視，加強組織領(lǐng)導(dǎo)。開展重度聽障兒童醫(yī)療保障工作是落實黨和政府對殘疾兒童關(guān)懷政策的具體體現(xiàn)，也是落實中央和自治區(qū)扶貧攻堅部署精神，防治群眾因病返貧、因病致貧的重要措施。各地要高度重視，加強部門配合，精心組織，切實將好事辦好、好事辦實。
（二）嚴格管理，規(guī)范實施。各地要加強對重度聽障兒童醫(yī)療保障工作的監(jiān)督管理，督促定點醫(yī)療嚴格按照《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈人工耳蝸臨床技術(shù)操作規(guī)范〉的通知》和臨床路徑等有關(guān)規(guī)定，制定診療方案，規(guī)范服務(wù)行為。定點醫(yī)療機構(gòu)要落實責(zé)任人，按照臨床技術(shù)操作規(guī)范做好重度聽障兒童術(shù)前檢查和人工耳蝸植入手術(shù)，規(guī)范診療和服務(wù)行為，要加強與聽力言語康復(fù)機構(gòu)的溝通，確保植入手術(shù)和術(shù)后康復(fù)治療的有序開展，并定期向社會保險經(jīng)辦部門報送相關(guān)診療信息。
（三）完善機制，確保資金安全。各地人社、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全與定點醫(yī)療機構(gòu)的信息溝通機制，與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂資金結(jié)算協(xié)議，嚴格審核人工耳蝸植入手術(shù)等相關(guān)報賬材料，規(guī)范資金結(jié)算辦法與程序，加強基金監(jiān)督管理。對合規(guī)可報銷費用，應(yīng)在收到報賬材料后30個工作日內(nèi)與定點醫(yī)療結(jié)算費用，確保機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)。
（四）加強宣傳，合理引導(dǎo)。按照人工耳蝸招標(biāo)合同，城鄉(xiāng)重度聽障兒童醫(yī)療保障手術(shù)工作適用時間至2019年5月12日。各地要廣泛宣傳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險對重度聽障兒童醫(yī)療保障政策，引導(dǎo)患者到定點篩查、手術(shù)定點機構(gòu)進行篩查、就診，認真做好轉(zhuǎn)診工作，合理引導(dǎo)群眾預(yù)期。
聯(lián)系人及電話：??
自治區(qū)衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生處????梁銀連??0771-2815061
人力資源社會保障廳醫(yī)療保險處??吳嗣明??0771-5874310
廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科??劉桂梅??0771-5350311
中國人民解放軍三0三醫(yī)院項目辦 ?蔣 靜 ?0771-2870483 ??
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附件：廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險重度聽障兒童醫(yī)療保障審核表
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廣西壯族自治區(qū)???????????????廣西壯族自治區(qū)?? ? ? ???
衛(wèi)生和計劃生育委員會?????????人力資源和社會保障廳????????
?????????????????????????????????2017年6月5日?