??2019年7月1日，浙江省醫(yī)療保障局、浙江省衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)了《浙江省省級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案》，自2019年8月1日起施行?，F(xiàn)就有關(guān)情況解讀如下：
? ? ?一、制定背景
開展公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要工作。長期以來，由于歷史原因和醫(yī)療保障制度尚在逐步建設(shè)過程中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入中體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格相對(duì)偏低，而藥品、耗材及大型醫(yī)用設(shè)備檢查費(fèi)用高且存在不合理使用現(xiàn)象。從13家在杭省級(jí)醫(yī)院2018年收入構(gòu)成看，醫(yī)療服務(wù)收入占29%，藥品收入占36%，耗材收入占17%，檢查檢驗(yàn)收入占18%；藥品耗材、檢查檢驗(yàn)的收入占七成，而真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值和專家技術(shù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)收入只占三成。這樣不僅造成藥品、耗材的浪費(fèi)，而且對(duì)老百姓的健康也有不良影響。同時(shí)，醫(yī)生培養(yǎng)周期長、技術(shù)難度大、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高，偏低的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一定程度上不利于吸引優(yōu)秀的人才從醫(yī)。因此，國務(wù)院和國家有關(guān)部門近年來陸續(xù)出臺(tái)相關(guān)政策，強(qiáng)化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，強(qiáng)調(diào)要積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，通過壓縮不必要的藥品耗材使用量、控制不必要的檢查檢驗(yàn)騰出空間，提高偏低的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，改善醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)，促進(jìn)公立醫(yī)院良性運(yùn)行。正是在這樣的背景下，省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委在深入開展調(diào)研、廣泛聽取意見的基礎(chǔ)上，制定了改革方案。
? ???二、制定依據(jù)
? ? ?1.《中共中央國務(wù)院關(guān)于推進(jìn)價(jià)格機(jī)制改革的若干意見》
? ? ?2.國家發(fā)展改革委等四部委《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見》（發(fā)改價(jià)格〔2016〕1431號(hào)）
? ? ?3.《浙江省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點(diǎn)方案》（浙政發(fā)〔2016〕19號(hào)）
? ???三、改革方案主要內(nèi)容
? ? ?（一）基本原則
一是總量控制，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用增長，確保醫(yī)保基金可承受、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加。二是結(jié)構(gòu)調(diào)整，通過壓縮不必要藥品和醫(yī)用耗材使用量、控制不必要檢查檢驗(yàn)等騰出空間，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行。三是有升有降，降低偏高的大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格，提高偏低的技術(shù)勞務(wù)型醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。四是逐步到位，循序漸進(jìn)、分步實(shí)施，騰一次、調(diào)一次，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。
? ???（二）總體目標(biāo)
通過改革，進(jìn)一步強(qiáng)化省級(jí)公立醫(yī)院功能定位，鼓勵(lì)其開展高難度手術(shù)，優(yōu)化病種收治結(jié)構(gòu)，更好地實(shí)施分級(jí)診療政策；進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入占比，降低藥品、醫(yī)用耗材、檢查、檢驗(yàn)收入占比；進(jìn)一步完善激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院建立合理用藥、合理診療的內(nèi)在激勵(lì)機(jī)制。
? ? ?（三）實(shí)施范圍
在杭13家省級(jí)公立醫(yī)院，其他省級(jí)公立醫(yī)院按照屬地醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策執(zhí)行。
? ???（四）主要舉措
? ? ?按照“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接、強(qiáng)監(jiān)管”的路徑，為確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加，主要采取以下措施：
? ? ?一是嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用增長。按照省衛(wèi)生健康委和省財(cái)政廳下達(dá)的2019年度全省公立醫(yī)院綜合改革主要目標(biāo)任務(wù)，科學(xué)設(shè)定各醫(yī)院年度醫(yī)療總收入、增長額、增長率控制線，與省級(jí)公立醫(yī)院簽訂責(zé)任書，落實(shí)醫(yī)療總費(fèi)用控制達(dá)標(biāo)情況與各類評(píng)先評(píng)優(yōu)和醫(yī)療衛(wèi)生資源配置等掛鉤措施。
? ? ?二是有效騰出醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的空間。要求各省級(jí)公立醫(yī)院著重向使用環(huán)節(jié)要空間，通過壓縮不必要藥品和醫(yī)用耗材使用量、控制不必要檢查檢驗(yàn)等騰出空間。按照改革后醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目提價(jià)增加收入部分的1.1倍確定各醫(yī)院承諾騰空間量。各醫(yī)院據(jù)此制定按項(xiàng)目、按時(shí)間的詳細(xì)計(jì)劃。提價(jià)增加收入部分先上繳專戶，經(jīng)考核合格后返還醫(yī)院。
? ? ?三是調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。在我省6049項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中，本次改革涉及11類、938項(xiàng)，其中價(jià)格提高項(xiàng)目879項(xiàng)、價(jià)格降低項(xiàng)目59項(xiàng)，重點(diǎn)提高與省級(jí)醫(yī)院功能定位相匹配的體現(xiàn)專家技術(shù)價(jià)值、技術(shù)難度較大的手術(shù)項(xiàng)目和部分麻醉類項(xiàng)目等，降低部分檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目，取消可單獨(dú)收費(fèi)醫(yī)用耗材加成政策，實(shí)行零差率銷售。
? ? ?四是強(qiáng)化醫(yī)保政策銜接。醫(yī)保支付范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的提價(jià)部分按原支付比例由醫(yī)?；鹬Ц?，并制定醫(yī)保支付方式改革等政策，確保總體上不增加患者負(fù)擔(dān)。
? ? ?五是加強(qiáng)全程監(jiān)管。落實(shí)事前、事中、事后監(jiān)管措施，實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測和預(yù)警，綜合運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段和行政措施推進(jìn)改革。同時(shí)，強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)，及時(shí)跟蹤監(jiān)測、及時(shí)解疑釋惑，回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，接受社會(huì)監(jiān)督，研究處理社會(huì)反映的問題。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 信息來源：省衛(wèi)生健康委員會(huì)網(wǎng)站