三明市醫(yī)療保障基金管理中心，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)計局，各有關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)：
為深化我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進一步完善住院費用按疾病診斷相關(guān)分組（以下簡稱C-DRG）收付費管理，經(jīng)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組同意，現(xiàn)就三明市醫(yī)療保障管理局、三明市衛(wèi)生和計劃生育委員會《關(guān)于試行住院費用按疾病診斷相關(guān)分組收付費工作的通知》（明醫(yī)保局〔2017〕18號）相關(guān)政策調(diào)整如下：
一、調(diào)整分組及退出病例
（一）調(diào)整分組方案（詳見附件1）
1．根據(jù)急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范等相關(guān)診療指南，新增1個C-DRG組；
2．根據(jù)臨床治療方案和組內(nèi)資源消耗同質(zhì)性不同，將部分呼吸系統(tǒng)疾病、生育有關(guān)分組按成年人、兒童、剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)等影響因素細(xì)分7個C-DRG組；
3．因?qū)υ纸M名稱含義進行明確，原分組中所有“無合并癥并發(fā)癥”調(diào)整為“無或有輕微合并癥并發(fā)癥”，并對12個C-DRG組名稱進行調(diào)整。
（二）新增退出病例
康復(fù)醫(yī)療、中醫(yī)中治病例退出C-DRG收付費，由定點醫(yī)療機構(gòu)上報相應(yīng)病例標(biāo)識后按程序退出，根據(jù)醫(yī)療費用實際發(fā)生數(shù)按比例支付。
1．康復(fù)醫(yī)療病例指本次因接受康復(fù)治療住院，所做主要治療是對各種功能障礙進行康復(fù)評定、功能訓(xùn)練和恢復(fù)情況，不包括本次住院以治療其它疾病為目的，輔助進行康復(fù)治療的病例。
2．中醫(yī)中治病例指應(yīng)用中醫(yī)方法完成診斷和治療的情況，不含以西醫(yī)診治為主，輔以中醫(yī)治療的病例。
二、調(diào)整收付費標(biāo)準(zhǔn)
（一）調(diào)整部分組定額標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)我市實際運行情況，上調(diào)11個C-DRG組定額收付費標(biāo)準(zhǔn)（詳見附件2），下調(diào)13個C-DRG組定額收付費標(biāo)準(zhǔn)（詳見附件3）。
（二）調(diào)整日間手術(shù)收付費標(biāo)準(zhǔn)。日間手術(shù)病例的收付費標(biāo)準(zhǔn)由該C-DRG組收付費標(biāo)準(zhǔn)的75%調(diào)整為85%。
（三）調(diào)整醫(yī)療費用結(jié)算。納入C-DRG收付費的患者的實際住院天數(shù)不足所入分組平均住院天數(shù)一半的，患者按該組個人應(yīng)付定額的50%支付，個人少付部分由統(tǒng)籌基金補償?；颊邔嶋H住院天數(shù)達到所入分組平均住院天數(shù)一半及以上的，根據(jù)該組定額標(biāo)準(zhǔn)收付費。
三、工作要求
（一）及時申報新增疾病及醫(yī)療服務(wù)項目。對于新發(fā)疾病的，各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時向市衛(wèi)生計生委申報，以便納入相應(yīng)的C-DRG組進行收付費。需要特異性治療的新發(fā)疾病，以及C-DRG分組方案“主要操作”中沒有、且經(jīng)過批準(zhǔn)的新增醫(yī)療服務(wù)項目，暫時按項目結(jié)算。
（二）及時結(jié)算轉(zhuǎn)院病人醫(yī)療費用。各定點醫(yī)療機構(gòu)要設(shè)置專人負(fù)責(zé)，將急需出院的患者信息及時上報，保障患者能夠按時出院。
（三）規(guī)范數(shù)據(jù)傳送。一是要傳送主要診斷，各定點醫(yī)療機構(gòu)在辦理出院登記時應(yīng)上傳主要診斷。二是要規(guī)范床位費傳送，明確超標(biāo)床位費是指參?；颊哌x擇單人間、雙人間以及特需病房，其床位費超出普通病房標(biāo)準(zhǔn)的部分，不包括層流潔凈病房床位費、監(jiān)護病房床位費、特殊防護病房床位費、嬰兒床位費等。
（四）加強臨床路徑管理。為規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，各定點醫(yī)療機構(gòu)需結(jié)合本院實際制定具體的臨床路徑并組織實施。
四、其他事項
本通知自2018年7月1日起執(zhí)行。
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附件：1．分組方案調(diào)整新增的C-DRG組
?????? 2．定額收付費標(biāo)準(zhǔn)調(diào)高的C-DRG組
?????? 3．定額收付費標(biāo)準(zhǔn)調(diào)低的C-DRG組
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三明市醫(yī)療保障管理局??? 三明市衛(wèi)生和計劃生育委員會
???????????????????? ???????????2018年6月19日
（此件主動公開）
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