根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號）和《國家醫(yī)療保障局關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕47號）精神，結(jié)合自治區(qū)實(shí)際，我局研究起草了《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的實(shí)施意見》（征求意見稿），現(xiàn)向社會公開征求意見，如有異議，請自本通知發(fā)布之日起15天內(nèi)通過郵寄、傳真、電子郵件等方式向我局反饋。
郵寄地址：呼和浩特市新華大街53號內(nèi)蒙古勞動力市場內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局612房間
傳真電話：0471-6908685
電子郵箱：nmgyyjg@163.com
附 ???件：《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的實(shí)施意見》（征求意見稿）
???????????????????????內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局
???????????????????????????2020年9月14日
關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格
和醫(yī)保支付政策的實(shí)施意見
（征求意見稿）?
為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號）和《國家醫(yī)療保障局關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕47號）精神，適應(yīng)自治區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展需求，合理確定并動態(tài)調(diào)整價格、醫(yī)保支付政策，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源跨區(qū)域流動，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)降本增效和公平可及，現(xiàn)就做好當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付管理工作的有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、明確服務(wù)內(nèi)涵
“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)是指各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在依法合規(guī)的前提下，將線下已有醫(yī)療服務(wù)通過線上開展、延伸，主要包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)面向患者開展的遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)復(fù)診、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等互聯(lián)網(wǎng)診療活動。
二、完善項(xiàng)目管理
（一）項(xiàng)目設(shè)立權(quán)限?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目設(shè)立實(shí)行營利、非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理。其中，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，項(xiàng)目由自治區(qū)醫(yī)療保障局根據(jù)國家統(tǒng)一的立項(xiàng)原則、項(xiàng)目名稱、服務(wù)內(nèi)涵、計價說明、編碼規(guī)則等，結(jié)合自治區(qū)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)實(shí)際設(shè)立，未經(jīng)批準(zhǔn)設(shè)立的醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目不得向患者收費(fèi)；營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，項(xiàng)目可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行設(shè)立。
（二）項(xiàng)目準(zhǔn)入條件。設(shè)立“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)同時符合以下基本條件：
1.衛(wèi)生健康行政部門準(zhǔn)許以“互聯(lián)網(wǎng)+”方式開展、臨床路徑清晰、技術(shù)規(guī)范明確的服務(wù)；
2.面向患者提供直接服務(wù)；
3.服務(wù)過程以互聯(lián)網(wǎng)等媒介遠(yuǎn)程完成；
4.服務(wù)能夠?qū)崿F(xiàn)線下相同項(xiàng)目的功能；
5.服務(wù)應(yīng)對診斷、治療疾病具有實(shí)質(zhì)性效果。
以下情形不應(yīng)納入“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目：
1.僅發(fā)生于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他機(jī)構(gòu)之間，不直接面向患者的服務(wù)，如委托第三方出具結(jié)論的檢查檢驗(yàn)服務(wù)和遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、醫(yī)學(xué)咨詢、教育培訓(xùn)、科研隨訪、數(shù)據(jù)處理等；
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供不屬于診療活動的服務(wù)，如醫(yī)學(xué)鑒定、健康咨詢、健康管理、便民服務(wù)等；
3.采取對線下已有項(xiàng)目變換表述方式、拆分服務(wù)內(nèi)涵、增加非醫(yī)療步驟等方式或名義增設(shè)的服務(wù)；
4.非醫(yī)務(wù)人員提供的服務(wù)。
?三、健全價格管理
（一）價格制定權(quán)限?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格制定調(diào)整實(shí)行公立、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理。其中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)新開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，由自治區(qū)醫(yī)療保障局按照線上、線下協(xié)調(diào)發(fā)展原則制定最高指導(dǎo)價格或與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議確定試行價格，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在公布的價格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)收取服務(wù)費(fèi)用。原則上，公布的項(xiàng)目價格僅限在申報醫(yī)療機(jī)構(gòu)試行，其他有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以備案參照試行，試行期兩年。試行期滿后，在評估效果和成本收入等情況的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確價格政策。屬于為滿足個性化、高層次需求，或者向國（境）外提供的醫(yī)療服務(wù)，落實(shí)特需醫(yī)療規(guī)?？刂埔螅瑢?shí)行市場調(diào)節(jié)價，價格由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合考慮服務(wù)成本、患者需求等因素自主制定，并書面報送所在盟市醫(yī)療保障局備案。?非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行市場調(diào)節(jié)價。
（二）定調(diào)價規(guī)定?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格納入現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格政策體系統(tǒng)一管理。醫(yī)療保障部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定、調(diào)整“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格時，應(yīng)綜合考慮線上、線下價格在服務(wù)效用、經(jīng)濟(jì)性改善程度、必要成本差異等方面的匹配情況，科學(xué)測算服務(wù)的共性成本和“互聯(lián)網(wǎng)+”額外成本，按照一個項(xiàng)目的完整費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)確定執(zhí)行價格，保持線上、線下同類服務(wù)合理比價關(guān)系和價格水平，并不得因服務(wù)對象、服務(wù)區(qū)域的不同制定不公平的價格標(biāo)準(zhǔn)?；颊呓邮堋盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，按服務(wù)受邀方執(zhí)行的項(xiàng)目價格付費(fèi)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)涉及邀請方、受邀方及技術(shù)支持方等多個主體或涉及同一主體不同部門的，各方自行協(xié)商確定分配關(guān)系。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托“互聯(lián)網(wǎng)+”提供家庭醫(yī)生服務(wù)，按照服務(wù)包簽約內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)和結(jié)算費(fèi)用，不因服務(wù)方式變化另收或加收費(fèi)用。
四、規(guī)范申報審核管理
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)實(shí)施項(xiàng)目價格集中申報，一年兩次，分別為每年3月份和9月份。除按規(guī)定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行設(shè)立或確定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)向所在盟市醫(yī)療保障局申請立項(xiàng)收費(fèi)，并提交以下資料：
1.有關(guān)行政部門準(zhǔn)許以“互聯(lián)網(wǎng)+”方式開展的文件依據(jù)；
2. 項(xiàng)目名稱、內(nèi)涵項(xiàng)目、擬開展方式及與線下同類項(xiàng)目功能、效果等的比較分析資料；
3.項(xiàng)目價格成本核算情況、經(jīng)濟(jì)性評估報告及價格建議。
（二）盟市醫(yī)療保障局初審。盟市醫(yī)療保障局應(yīng)當(dāng)自接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請之日起30日內(nèi)，對申報資料是否齊全、項(xiàng)目是否符合準(zhǔn)入條件、價格是否合理等進(jìn)行初步審查。審查合格的，根據(jù)管理權(quán)限進(jìn)行價格備案或者報送自治區(qū)醫(yī)療保障局集中審核決策；審查不合格的，區(qū)分以下情況分別處理：
1.申報資料不齊全、成本核算違反相關(guān)規(guī)定或價格明顯不合理的，退回醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)充完善；
2.不符合項(xiàng)目準(zhǔn)入條件的，書面告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予立項(xiàng)，并說明理由。
（三）自治區(qū)醫(yī)療保障局審核。自治區(qū)醫(yī)療保障局根據(jù)實(shí)際需要，可以采取書面復(fù)查、現(xiàn)場調(diào)研、專家評審論證、成本調(diào)查或監(jiān)審等方式，對盟市醫(yī)療保障局初審合格的項(xiàng)目價格進(jìn)行全面審核，并經(jīng)醫(yī)藥政策管理委員會集體審議決定，對符合規(guī)定的項(xiàng)目價格予以核準(zhǔn)、公布。
五、做好醫(yī)保支付管理
（一）明確醫(yī)保支付范圍。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，與醫(yī)保支付范圍內(nèi)的線下醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容相同，且執(zhí)行相應(yīng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)價格的，納入醫(yī)保支付范圍，執(zhí)行與線下醫(yī)療服務(wù)相同的醫(yī)保支付政策。新增“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，試行期內(nèi)不納入醫(yī)保支付范圍，試行期滿后，由自治區(qū)醫(yī)療保障局按照規(guī)定，綜合考慮臨床價值、價格水平、醫(yī)保支付能力等因素，確定是否納入醫(yī)保支付范圍。
（二）加強(qiáng)醫(yī)保支付管理。各級醫(yī)療保障部門要根據(jù)“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)，合理確定總額控制指標(biāo)，將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)?？傤~預(yù)算管理。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，明確服務(wù)范圍、條件、支付標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。調(diào)整醫(yī)保信息系統(tǒng)，優(yōu)化結(jié)算流程，保證網(wǎng)絡(luò)安全，防止信息泄露。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，加大審核力度，確保醫(yī)?；鸢踩?，實(shí)時監(jiān)控分析互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)費(fèi)用數(shù)據(jù)，跟蹤異常情況，建立專項(xiàng)檢查機(jī)制，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)行為，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，并按規(guī)定移交相關(guān)部門實(shí)施聯(lián)合懲戒。
六、相關(guān)工作要求
（一）抓好組織實(shí)施。各級醫(yī)療保障部門要深化認(rèn)識、強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，按照管理權(quán)限和規(guī)定，積極有效地抓好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格和醫(yī)保支付管理等相關(guān)工作。同時，加強(qiáng)與同級衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門的溝通配合，推進(jìn)政策協(xié)同，提高管理效果。
（二）加強(qiáng)監(jiān)測評估。自治區(qū)醫(yī)療保障局以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)，對各盟市“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、價格運(yùn)行及醫(yī)保支付政策落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)測評估，及時研究、處理工作中出現(xiàn)的新情況、新問題。對線下項(xiàng)目服務(wù)形式改變后，費(fèi)用出現(xiàn)較大波動情況，及時開展調(diào)查，動態(tài)調(diào)整或指導(dǎo)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時調(diào)整價格。
（三）做好宣傳引導(dǎo)。各級醫(yī)療保障部門要結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的新規(guī)律、新特點(diǎn)，做好政策解讀和工作宣傳，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，積極回應(yīng)社會關(guān)切，爭取社會各界的理解和支持。要凝聚各方共識，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員積極參與，為改革創(chuàng)造良好環(huán)境，確保改革順利推進(jìn)。
本實(shí)施意見自印發(fā)之日起執(zhí)行，原相關(guān)文件規(guī)定與本實(shí)施意見不一致的，以本實(shí)施意見為準(zhǔn)。
內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局 ??
2020年9月14日