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為積極穩(wěn)步推進(jìn)全市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，按照國家、省有關(guān)規(guī)定，經(jīng)組織對(duì)我市9家城市公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成的測算，并征求市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局、市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局等相關(guān)部門意見，結(jié)合我市實(shí)際，制定《潮州市公立醫(yī)院全面取消醫(yī)用耗材加成 調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)施方案》(征求意見稿)，現(xiàn)征求社會(huì)各界意見，請(qǐng)有關(guān)單位和各界人士提出寶貴意見和建議。

有關(guān)意見和建議請(qǐng)于2018年12月12日前書面函復(fù)潮州市發(fā)展和改革局收費(fèi)管理科。（地址：潮州市新洋路華信大廈九樓；郵編：521000，聯(lián)系電話：0768—2219229，電子郵件發(fā)至czfgsfk@163.com）

?附件：1、《潮州市公立醫(yī)院全面取消醫(yī)用耗材加成 調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)施方案》(征求意見稿)

2、關(guān)于潮州市公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方案的說明

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潮州市發(fā)展和改革局 ?????????

???????2018年12月5日

潮州市公立醫(yī)院全面取消醫(yī)用耗材加成

調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)施方案

(征求意見稿)

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根據(jù)《廣東省深化公立醫(yī)院綜合改革行動(dòng)方案》（粵府〔2018〕52號(hào)）、《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生綜合改革實(shí)施方案》（粵府〔2017〕32號(hào)）、《廣東省醫(yī)改辦關(guān)于全省公立醫(yī)院取消藥品加成價(jià)格補(bǔ)償情況的通報(bào)》（粵醫(yī)改辦函 〔2018〕 15號(hào)）等有關(guān)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的要求，為確保我市公立醫(yī)院2018年底前全面取消醫(yī)用耗材加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格工作任務(wù)順利完成，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大精神和習(xí)近平總書記視察廣東重要講話精神，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)政府責(zé)任，完善服務(wù)體系，創(chuàng)新體制機(jī)制，以醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)（以下簡稱“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”）改革為抓手，在公立醫(yī)院醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付等重點(diǎn)領(lǐng)域率先取得重大突破，加快構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，按照“強(qiáng)基層、建高地、登高峰”的總體思路，打造“頂天立地”廣東醫(yī)療衛(wèi)生大格局，為廣東奮力實(shí)現(xiàn)“四個(gè)走在全國前列”提供有力支撐。

二、基本原則

按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則，鞏固和完善公立醫(yī)院取消藥品加成取得的成果，全市公立醫(yī)院今年底全面取消醫(yī)用耗材加成，同步調(diào)整我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，通過降低醫(yī)用耗材等費(fèi)用騰出空間，由此減少的合理收入，全部通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以補(bǔ)償，進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的結(jié)構(gòu)，分批提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系，做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)、分級(jí)診療等政策的相互銜接。

三、調(diào)整內(nèi)容

本次調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目主要是體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值和醫(yī)用耗材較多的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，具體調(diào)整項(xiàng)目為：急診診查費(fèi)1項(xiàng)漲幅20%、住院診查費(fèi)1項(xiàng)漲幅11.11%、院內(nèi)會(huì)診1項(xiàng)漲幅100%、注射費(fèi)14項(xiàng)漲幅10%、病理檢查43項(xiàng)漲幅10%、血透7項(xiàng)漲幅10%、消化系統(tǒng)手術(shù)191項(xiàng)漲幅4%、骨科手術(shù)369項(xiàng)漲幅13%、中醫(yī)外治與中醫(yī)骨傷63項(xiàng)漲幅25%、針刺29項(xiàng)漲幅10%，調(diào)整項(xiàng)目合計(jì)719項(xiàng)（詳見附表）。

四、調(diào)整范圍

全市二、三級(jí)公立醫(yī)院，一八八醫(yī)院，市、縣（區(qū)）慢性病防治站。

五、主要任務(wù)

（一）實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分級(jí)分類管理。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)由政府制定價(jià)格，除公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)外，其余醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)。全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行統(tǒng)一的價(jià)格體系，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行分級(jí)定價(jià)，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、醫(yī)師級(jí)別和市場需求等因素，對(duì)醫(yī)療服務(wù)制定不同價(jià)格，拉開價(jià)格差距，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。市發(fā)展改革、衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門，應(yīng)根據(jù)潮州市全面取消醫(yī)用耗材加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)施方案，公布實(shí)施我市各等級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目具體價(jià)格。

（二）保持合理比價(jià)關(guān)系，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。根據(jù)《廣東省醫(yī)改辦關(guān)于全省公立醫(yī)院取消藥品加成價(jià)格補(bǔ)償情況的通報(bào)》（粵醫(yī)改辦函〔2018〕15號(hào)），盡快將價(jià)格補(bǔ)償?shù)娜笨趶浹a(bǔ)到位的要求，取消藥品加成后調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，我市城市公立醫(yī)院總體補(bǔ)償率97.1%，到達(dá)調(diào)整政策規(guī)定的水平，縣級(jí)醫(yī)院的總體補(bǔ)償率只有54.9%，同時(shí)，縣級(jí)公立醫(yī)院、城市公立醫(yī)院這兩個(gè)層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別執(zhí)行不同的價(jià)格政策，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系不合理。為實(shí)行全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一的價(jià)格體系，彌補(bǔ)縣級(jí)二級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成補(bǔ)償?shù)娜笨冢敬螌?duì)縣級(jí)二級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，與城市公立醫(yī)院同步全面取消醫(yī)用耗材加成，參照城市二級(jí)公立醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行（試行期一年），試行期滿前三個(gè)月進(jìn)行價(jià)格評(píng)估，再視補(bǔ)償水平情況進(jìn)行價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整。

（三）建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。建立科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)、分級(jí)診療等政策的相互銜接。根據(jù)取消藥品加成一年后的評(píng)估結(jié)果存在的突出問題，對(duì)個(gè)別醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)整：精神病護(hù)理費(fèi)三級(jí)醫(yī)院由每日12元調(diào)整為15元，二級(jí)醫(yī)院由每日11元調(diào)整為14元；三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院新生兒暖箱均由每小時(shí)1.7元調(diào)整為每小時(shí)1元。綜合考慮醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本變化、醫(yī)院醫(yī)藥收入結(jié)構(gòu)、醫(yī)?；鸪惺苣芰σ约柏?cái)政投入落實(shí)情況，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，確保取消藥品和醫(yī)用耗材加成后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)際補(bǔ)償水平達(dá)到政策規(guī)定的補(bǔ)償比例。

六、保障措施

（一）加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)督。價(jià)格監(jiān)督檢查機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，對(duì)不執(zhí)行取消醫(yī)用耗材加成政策、擅自分解醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、不實(shí)行價(jià)格公示等價(jià)格違法行為，依法嚴(yán)肅查處。及時(shí)受理醫(yī)藥價(jià)格舉報(bào)和投訴，化解價(jià)格矛盾。

（二）做好跟蹤評(píng)估。加強(qiáng)對(duì)取消藥品加成和醫(yī)用耗材加成進(jìn)展和效果的跟蹤評(píng)價(jià)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、完善政策，要密切關(guān)注醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后醫(yī)藥費(fèi)用變化情況，防止其他方面改革效果尚未顯現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格卻大幅上升、群眾和社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重的問題。對(duì)改革中出現(xiàn)的新問題，要及時(shí)研究分析，提出解決措施。

（三）正確引導(dǎo)輿論宣傳。開展政策宣傳和輿論引導(dǎo)，及時(shí)準(zhǔn)確解讀調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的政策措施，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，爭取社會(huì)各界的理解和支持，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員積極參與，凝聚各方共識(shí)，確保取消醫(yī)用耗材加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格工作順利完成。

七、實(shí)施時(shí)間

本方案自2019年1月1起實(shí)施。

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附表：潮州市公立醫(yī)院取消耗材加成調(diào)整項(xiàng)目價(jià)格幅度情況表

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關(guān)于潮州市公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方案的說明

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一、取消醫(yī)用耗材加成調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的依據(jù)

1、《廣東省人民政府關(guān)于印發(fā)廣東省深化公立醫(yī)院綜合改革行動(dòng)方案的通知》（粵府〔2018〕52號(hào)）規(guī)定：鞏固完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。各地要對(duì)落實(shí)全面取消藥品加成政策情況進(jìn)行階段性總結(jié)評(píng)估，對(duì)公立醫(yī)院因取消藥品加成減少的合理收入，嚴(yán)格執(zhí)行當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院綜合改革實(shí)施方案確定的補(bǔ)償途徑和比例，落實(shí)不到位的地區(qū)要限期整改，并于2018年8月底前把整改措施落實(shí)到位，確保公立醫(yī)院有序運(yùn)行。2018年底前全省全面取消醫(yī)用耗材加成，由此減少的合理收入，全部通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以補(bǔ)償。建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。2018年至2019年，各地每年要至少調(diào)整一次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，確保取消藥品和醫(yī)用耗材加成后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)際補(bǔ)償水平達(dá)到政策規(guī)定的補(bǔ)償比例，并逐步建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格調(diào)整不受調(diào)價(jià)總量限制，落實(shí)對(duì)兒科等傾斜支持政策。

2、《潮州市公立醫(yī)院全面取消醫(yī)用耗材加成工作方案》（潮醫(yī)改辦函〔2018〕14號(hào)）規(guī)定：2018年12月上旬前擬定《潮州市公立醫(yī)院全面取消醫(yī)用耗材加成調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)施方案》（征求意見稿）。

3、《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生綜合改革實(shí)施方案》（粵府〔2017〕32號(hào)）要求：按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的要求，分類指導(dǎo)、理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系。精準(zhǔn)測算所有公立醫(yī)院取消藥品加成后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同步調(diào)價(jià)、動(dòng)態(tài)調(diào)整。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由政府制定，其余醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場調(diào)節(jié)。

4、《廣東省醫(yī)改辦關(guān)于全省公立醫(yī)院取消藥品加成價(jià)格補(bǔ)償情況的通報(bào)》粵醫(yī)改辦函〔2018〕15號(hào)要求：價(jià)格

補(bǔ)償落實(shí)不到位的地方要認(rèn)真分析和總結(jié),梳理存在問題,查找原因、精準(zhǔn)施策,制定針對(duì)性強(qiáng)的整改措施。盡快開展新一輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作,并按要求于2018年 8月底前將整改措施落實(shí)到位,確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行。

二、現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的情況

1、基本情況?？h級(jí)公立醫(yī)院、城市公立醫(yī)院這兩個(gè)層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別執(zhí)行不同的價(jià)格政策，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系不合理。2015年全面推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革后，潮安、饒平縣級(jí)公立醫(yī)院分別執(zhí)行2015和2016年由市確定指導(dǎo)原則，各縣制定具體標(biāo)準(zhǔn)的縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同步取消藥品加成。城市公立醫(yī)院自2017年7月1日起取消藥品加成，執(zhí)行2017年7月版的公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

2、現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的矛盾。相同級(jí)別的縣級(jí)醫(yī)院和城市醫(yī)院，執(zhí)行不同的公立醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，根據(jù)省醫(yī)改辦的評(píng)估通報(bào)，我市的縣級(jí)醫(yī)院取消藥品加成后，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的總體補(bǔ)償率只有54.9%，遠(yuǎn)未能達(dá)到縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到政策規(guī)定的80%水平；城市公立醫(yī)院雖然總體補(bǔ)償率達(dá)到政策規(guī)定的水平，但也有個(gè)別醫(yī)院達(dá)不到政策規(guī)定的80%水平，存在不平衡的情況。

三、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的總體原則

1、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方案，將縣級(jí)公立醫(yī)院、城市公立醫(yī)院價(jià)格統(tǒng)一按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別（三級(jí)、二級(jí)、）定價(jià)，相同級(jí)別的醫(yī)院執(zhí)行相同價(jià)格，徹底改變?cè)瓉砜h級(jí)二級(jí)醫(yī)院和城市二級(jí)醫(yī)院的價(jià)格的不合理現(xiàn)狀。本次對(duì)縣級(jí)二級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，與城市公立醫(yī)院同步全面取消醫(yī)用耗材加成，參照城市二級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行（試行期一年），試行期完前三個(gè)月進(jìn)行價(jià)格評(píng)估，再視補(bǔ)償水平情況進(jìn)行價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整。

2、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的金額包括補(bǔ)償取消醫(yī)用耗材加成金額和取消藥品加成金額，首先全部補(bǔ)償取消醫(yī)用耗材加成金額；余額補(bǔ)償取消藥品加成金額，補(bǔ)償取消藥品加成金額按全市公立醫(yī)院計(jì)算，總體補(bǔ)償比例控制在規(guī)定幅度80%附近。

3、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，主要提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。

四、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整范圍和內(nèi)容

鑒于本次公立醫(yī)院改革價(jià)格調(diào)整的項(xiàng)目和幅度省均沒有具體規(guī)定，本次方案在總結(jié)和借鑒城市和縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革和評(píng)估的基礎(chǔ)上，按照《廣東省人民政府關(guān)于印發(fā)廣東省深化公立醫(yī)院綜合改革行動(dòng)方案的通知》（粵府〔2018〕52號(hào)）規(guī)定：2018年底前全省全面取消醫(yī)用耗材加成，由此減少的合理收入，全部通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以補(bǔ)償。

參與這次調(diào)整測算共有9家城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中:市直醫(yī)院6家，湘橋區(qū)醫(yī)院3家。9家城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)三年平均醫(yī)用耗材加成額是1083.63萬元，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償金額1082.37萬元，調(diào)價(jià)增加金額與取消醫(yī)用耗材加成減少的金額基本持平，補(bǔ)償率達(dá)到99.88%。

本次調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目主要是體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值和醫(yī)用耗材較多的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，具體調(diào)整項(xiàng)目為：急診診查費(fèi)1項(xiàng)漲幅20%、住院診查費(fèi)1項(xiàng)漲幅11.11%、院內(nèi)會(huì)診1項(xiàng)漲幅100%、注射費(fèi)14項(xiàng)漲幅10%、病理檢查43項(xiàng)漲幅10%、血透7項(xiàng)漲幅10%、消化系統(tǒng)手術(shù)191項(xiàng)漲幅4%、骨科手術(shù)369項(xiàng)漲幅13%、中醫(yī)外治與中醫(yī)骨傷63項(xiàng)漲幅25%、針刺29項(xiàng)漲幅10%，調(diào)整項(xiàng)目合計(jì)719項(xiàng)。

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