各區(qū)人力資源和社會保障局（醫(yī)療保險辦公室）、衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
為了保障參保人員基本醫(yī)療，規(guī)范本市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險用藥支付管理，按照《人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）的通知》（人社部發(fā)〔2017〕15號）和《人力資源社會保障部關(guān)于將36種藥品納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》（人社部發(fā)〔2017〕54號）要求，以及《上海市基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》（滬醫(yī)?！?002〕18號）的要求，市人力資源和社會保障局（醫(yī)療保險辦公室）、市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會和市食品藥品監(jiān)督管理局等部門經(jīng)過組織專家評審，制定了《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》（以下簡稱《上海藥品目錄》），現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、《上海藥品目錄》在《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》的基礎(chǔ)上進(jìn)行了以下調(diào)整：一是將《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》（以下簡稱《國家藥品目錄》）品種全部納入；二是保持用藥延續(xù)性，未列入《國家藥品目錄》的原上海報銷品種繼續(xù)保留；三是將《國家藥品目錄》剔除品種予以刪除；四是擴(kuò)大了部分大病、重病和慢性病的藥品范圍，提高了用藥水平；五是《國家藥品目錄》品種的限定支付范圍按照國家規(guī)定執(zhí)行，促進(jìn)臨床合理用藥。
二、《上海藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片三部分。其中西藥和中成藥部分采用準(zhǔn)入法，規(guī)定基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品；中藥飲片部分采用排除法，規(guī)定基金不予支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材，包括生藥及炮制后的飲片及藥材。
三、按照人社部發(fā)〔2017〕54號文件要求，國家對36種藥品制定了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)包括基本醫(yī)療保險基金和參保人員共同支付的全部費(fèi)用，具體醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)按照人社部發(fā)〔2017〕54號文件規(guī)定執(zhí)行。
四、本市基本醫(yī)療保險參保人員使用《上海藥品目錄》內(nèi)西藥與中成藥（包括民族藥）所發(fā)生的費(fèi)用，按以下規(guī)定支付：
（一）甲類藥品按照本市基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。
（二）乙類藥品支付比例分4檔：
1．參照甲類支付：按照本市基本醫(yī)療保險規(guī)定支付；
2．按10%自負(fù)比例支付：由參保人員先自負(fù)10%比例現(xiàn)金，其余費(fèi)用再按本市基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付；
3．按20%自負(fù)比例支付：由參保人員先自負(fù)20%比例現(xiàn)金，其余費(fèi)用再按本市基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付；
4．按定額標(biāo)準(zhǔn)自負(fù)：由參保人員按定額標(biāo)準(zhǔn)自負(fù)，具體標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)本市醫(yī)保部門綜合考慮藥品采購價格、醫(yī)?；疬\(yùn)行狀況、患者合理分擔(dān)機(jī)制等因素后確定，并通過本市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公布執(zhí)行。
五、本市基本醫(yī)療保險參保人員使用按定額標(biāo)準(zhǔn)自負(fù)藥品，個人定額自負(fù)部分，先由個人醫(yī)療賬戶資金支付，不足部分由個人現(xiàn)金支付。個人定額自負(fù)部分不納入職工基本醫(yī)療保險各類減負(fù)范圍，也不納入城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍。
按定額標(biāo)準(zhǔn)自負(fù)藥品的醫(yī)院用藥管理、登記管理、醫(yī)院采購及監(jiān)督管理等，按照《關(guān)于本市試行部分藥品集中采購后納入醫(yī)療保險支付的通知》（滬人社醫(yī)〔2016〕496號）文件相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
六、本市基本醫(yī)療保險參保人員使用屬于基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的中藥飲片及藥材所發(fā)生的費(fèi)用，參照甲類藥品支付。
七、本市工傷和生育保險參保人員使用《上海藥品目錄》內(nèi)西藥和中成藥，以及屬于醫(yī)保支付范圍的中藥飲片及藥材所發(fā)生的費(fèi)用，按照工傷保險和生育保險的有關(guān)規(guī)定支付。
八、對于國家免費(fèi)提供的抗艾滋病病毒藥物和國家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，按照人社部發(fā)〔2017〕15號文件的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
九、本市老紅軍、離休人員和一至六級革命傷殘軍人不實(shí)行個人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)。
十、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)《上海藥品目錄》的使用管理，做好《上海藥品目錄》信息的及時更新工作。加強(qiáng)對臨床用藥合理性的監(jiān)督檢查。臨床醫(yī)師開具西藥處方應(yīng)當(dāng)符合西醫(yī)疾病診治原則，開具中成藥處方應(yīng)當(dāng)遵循中醫(yī)辨證施治原則和理法方藥。
十一、《上海藥品目錄》由上海市人力資源和社會保障局（醫(yī)療保險辦公室）負(fù)責(zé)解釋。
十二、本通知自2017年12月1日起執(zhí)行，原上海市人力資源和社會保障局、上海市醫(yī)療保險辦公室、上海市衛(wèi)生局、上海市食品藥品監(jiān)督管理局《關(guān)于印發(fā)〈上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）〉的通知》（滬人社醫(yī)發(fā)〔2010〕59號）文件同時廢止。
上海市人力資源和社會保障局
上海市醫(yī)療保險辦公室
上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會
上海市食品藥品監(jiān)督管理局
2017年11月15日
附件：上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）
凡例
西藥部分
中成藥部分
中藥飲片部分