伊犁哈薩克自治州人力資源和社會保障局、衛(wèi)生計(jì)生委、財政局，各地、州、市人力資源和社會保障局、衛(wèi)生計(jì)生委、財政局：
根據(jù)《關(guān)于印發(fā)新疆維吾爾自治區(qū)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實(shí)施意見的通知》（新政辦發(fā)〔2016〕93號）的決策部署，為建立更加公平更可持續(xù)的基本醫(yī)療保障制度，健全全民醫(yī)保體系，現(xiàn)就做好2016年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）工作通知如下：
一、進(jìn)一步完善醫(yī)?；I資機(jī)制，穩(wěn)步提高基金保障能力
（一）合理提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。2016年各級財政對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2015年的基礎(chǔ)上提高30元，達(dá)到人均420元，同時個人繳費(fèi)在2015年人均不低于120元的基礎(chǔ)上提高30元，達(dá)到人均不低于150元。
（二）探索完善籌資辦法。各地要按照基金收支平衡的原則，科學(xué)確定當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)際籌資標(biāo)準(zhǔn)，合理確定財政補(bǔ)助與個人繳費(fèi)分擔(dān)比例。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度工作已經(jīng)整合的統(tǒng)籌地區(qū)，要實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資政策，并逐步均衡城鄉(xiāng)居民籌資負(fù)擔(dān)。結(jié)合鞏固完善大病保險，合理確定大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)，加大資金支持力度。有條件的地區(qū)要探索建立個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與居民收入相掛鉤的動態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步提高個人繳費(fèi)在籌資中的比重。
（三）確保資金撥付到位。各級財政補(bǔ)助資金在今年9月底前全部到位。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)個人繳費(fèi)責(zé)任的宣傳落實(shí)，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹫骼U和大病保險資金劃轉(zhuǎn)工作，并與財政部門建立對賬制度，及時上報各級財政補(bǔ)助資金到位情況。
二、保證待遇，實(shí)施精準(zhǔn)給付政策
（四）引導(dǎo)穩(wěn)定居民醫(yī)保待遇預(yù)期。要穩(wěn)定居民醫(yī)保住院保障水平，使住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)支付比例達(dá)到75%左右。同時，結(jié)合分級診療的施行，完善門診保障機(jī)制，合理確定門診保障水平。
（五）穩(wěn)步推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合工作?！ 「鞯匾钊雽W(xué)習(xí)貫徹《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號）和《關(guān)于開展整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作的通知》（新政辦明電〔2016〕146號）精神，以保障人民群眾健康權(quán)益為目標(biāo)，以有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動為原則，以“六統(tǒng)一”為重點(diǎn)，提高認(rèn)識，加強(qiáng)規(guī)劃，確保整合工作順暢接續(xù)、平穩(wěn)過渡。要在做好基線調(diào)查、比對分析、研究論證等工作的基礎(chǔ)上，及時科學(xué)制訂城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合工作的總體規(guī)劃和實(shí)施方案，明確時間表和路線圖。要做好整合前后政策、經(jīng)辦管理等方面的有效銜接。
（六）鞏固完善城鄉(xiāng)居民大病保險。進(jìn)一步鞏固完善大病保險，重點(diǎn)是通過完善居民醫(yī)?；痤A(yù)算管理，平衡基本醫(yī)保與大病保險支出需要，探索實(shí)施更加精準(zhǔn)的待遇支付政策。各地要針對包括建檔立卡貧困人口、五保供養(yǎng)對象和低保對象等在內(nèi)的困難人員采取降低起付線、提高報銷比例、取消封頂線等政策措施，加大傾斜力度。加強(qiáng)大病保險與醫(yī)療救助等制度的銜接，發(fā)揮保障合力，有效防止家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。同時，規(guī)范委托商保機(jī)構(gòu)承辦大病保險業(yè)務(wù)，加強(qiáng)監(jiān)督管理，督促商保機(jī)構(gòu)加強(qiáng)費(fèi)用控制，保證基金合理使用。
三、強(qiáng)化管理，控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長
（七）深化醫(yī)保支付方式改革。全面推行醫(yī)保付費(fèi)總額控制，并在付費(fèi)總額控制下推進(jìn)按病種、按人頭等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合式付費(fèi)方式，建立健全談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，促進(jìn)供方主動控制醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)療費(fèi)用。完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，建立定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議考核評估體系與醫(yī)?；鹬Ц断鄴煦^的機(jī)制，加強(qiáng)對目錄外藥品使用率、藥占比、次均費(fèi)用、住院率、平均住院日等指標(biāo)的監(jiān)控，定期開展對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核評價，考核結(jié)果向社會公布。進(jìn)一步加強(qiáng)對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的激勵與約束作用。
（八）全面加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。全面推進(jìn)醫(yī)療保險智能監(jiān)控管理，完善醫(yī)療服務(wù)信息監(jiān)控指標(biāo)設(shè)置，依托信息化監(jiān)控手段，提高費(fèi)用審核和監(jiān)管效率。依托定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的完善，進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，逐步實(shí)現(xiàn)將監(jiān)管對象從醫(yī)藥機(jī)構(gòu)向醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為延伸。暢通舉報投訴渠道，完善部門聯(lián)動工作機(jī)制，加大對違約、違規(guī)醫(yī)療行為的查處力度。
（九）推進(jìn)醫(yī)改實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動”。各地要積極主動參與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，發(fā)揮全民醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用，全面落實(shí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)責(zé)任，促進(jìn)降低醫(yī)療成本、改善服務(wù)質(zhì)量、提高管理效率。
四、做好宣傳，合理引導(dǎo)群眾預(yù)期
（十）做好政策宣傳和風(fēng)險評估。2016年居民醫(yī)保、大病保險政策調(diào)整與整合制度等重大改革，涉及群眾切身利益，關(guān)乎社會穩(wěn)定。各級人力資源社會保障、衛(wèi)生計(jì)生和財政部門要加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，既要準(zhǔn)確解讀政策，又要合理引導(dǎo)預(yù)期，同時做好應(yīng)對風(fēng)險預(yù)案。各地在工作中遇到的重大問題要及時向自治區(qū)人力資源和社會保障廳、衛(wèi)生計(jì)生委和財政廳報告。
自治區(qū)人力資源和社會保障廳 自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委
自治區(qū)財政廳
2016年7月18日