甬政辦發(fā)〔2018〕8號(hào)
文件有效性：有效
規(guī)范性文件登記號(hào)：ZJBC01－2018－0001
各區(qū)縣（市）人民政府，市直及部省屬駐甬各單位：
為合理配置醫(yī)療資源，進(jìn)一步完善有序就醫(yī)格局，更好滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康生活需要，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào)）、《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》（浙政辦發(fā)〔2016〕63號(hào)）和《寧波市人民政府關(guān)于印發(fā)寧波市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革先行先試實(shí)施方案的通知》（甬政發(fā)〔2016〕96號(hào)）等文件精神，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就推進(jìn)我市分級(jí)診療制度建設(shè)提出如下實(shí)施意見(jiàn)。
一、總體目標(biāo)
深入貫徹落實(shí)黨的十九大精神，堅(jiān)持新時(shí)期衛(wèi)生工作方針，以群眾健康需求為導(dǎo)向，以提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為重點(diǎn)，深入實(shí)施“雙下沉、兩提升”和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，大力推行慢病規(guī)范管理，進(jìn)一步完善財(cái)政投入、服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付、人事薪酬、績(jī)效考核等差別化保障政策，建立健全基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平可及。到2020年，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率100%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次占總診療人次比例達(dá)70%；預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門(mén)診就診比例達(dá)45%以上；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率達(dá)50%以上，其中重點(diǎn)人群簽約服務(wù)率達(dá)75%以上，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)60%以上；縣域內(nèi)就診率達(dá)90%以上。
二、重點(diǎn)任務(wù)
（一）著力構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)體系
1.強(qiáng)化規(guī)劃引領(lǐng)，優(yōu)化資源配置。合理確定城市公立醫(yī)院的數(shù)量、布局，并嚴(yán)格控制單體規(guī)模。逐步擴(kuò)大基層醫(yī)療服務(wù)供給，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層流動(dòng)。加強(qiáng)兒童、康復(fù)、護(hù)理等短缺領(lǐng)域的資源配置，鼓勵(lì)社會(huì)力量積極參與。
2.明確功能定位，突出分工協(xié)作。通過(guò)制訂服務(wù)能力清單或負(fù)面清單，進(jìn)一步明晰各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。城市三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)；城市二級(jí)醫(yī)院主要接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者、危重癥穩(wěn)定期患者?？h級(jí)醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病的上轉(zhuǎn)服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供常見(jiàn)病、多發(fā)病診治等基本醫(yī)療服務(wù)及公共衛(wèi)生服務(wù)。康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等其他專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照各自特色，為病情穩(wěn)定的慢性病、老年病、康復(fù)期等相應(yīng)人群提供診療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。
（二）著力提升分級(jí)診療服務(wù)能力
1.整合優(yōu)勢(shì)學(xué)科，突出龍頭引領(lǐng)。圍繞市級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，加強(qiáng)與國(guó)內(nèi)外知名院校、研究中心及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，努力建成相關(guān)疑難疾病診治中心、臨床醫(yī)學(xué)研究中心。鼓勵(lì)建設(shè)一站式專(zhuān)科專(zhuān)病診療中心，進(jìn)一步完善胸痛中心、卒中中心等多學(xué)科診療模式。推進(jìn)滬甬、杭甬、甬舟等跨區(qū)域醫(yī)學(xué)融合發(fā)展，支持精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)學(xué)科技成果轉(zhuǎn)化，全力打造浙江省醫(yī)學(xué)中心。
2.注重培優(yōu)補(bǔ)缺，強(qiáng)化縣級(jí)樞紐。以縣級(jí)醫(yī)院臨床專(zhuān)科建設(shè)為抓手，全面實(shí)施“雙下沉、兩提升”工作，培育優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科，補(bǔ)強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)一步鞏固縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病的規(guī)范診療和指導(dǎo)基層等功能，充分發(fā)揮在分級(jí)診療中的樞紐作用。
3.完善健康管理，夯實(shí)基層服務(wù)。推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提質(zhì)擴(kuò)面，優(yōu)化簽約服務(wù)模式，提升簽約服務(wù)內(nèi)涵，結(jié)合電子健康檔案，探索提供覆蓋生命全周期的健康管理服務(wù)。鼓勵(lì)在家庭醫(yī)生簽約時(shí)，以醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）為紐帶，自愿選擇1家縣級(jí)醫(yī)院和若干家市級(jí)三甲醫(yī)院，開(kāi)展“1+1+X”的組合簽約服務(wù)，并逐步過(guò)渡到“1+1+1”組團(tuán)式簽約服務(wù)。
4.強(qiáng)化人員培訓(xùn)，提升診療水平。深入開(kāi)展新模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，完善培訓(xùn)制度和督導(dǎo)機(jī)制，提升帶教能力，保障規(guī)培質(zhì)量。強(qiáng)化基層醫(yī)師崗位培訓(xùn)，著力提高基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療能力。
（三）著力建設(shè)分級(jí)診療服務(wù)平臺(tái)
1.明確轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化制度建設(shè)。制定雙向轉(zhuǎn)診指導(dǎo)原則，明確雙向轉(zhuǎn)診指征和相應(yīng)轉(zhuǎn)診程序。落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診的部門(mén)和人員，完善轉(zhuǎn)診流程，保障上下聯(lián)動(dòng)、有效銜接。以臨床路徑執(zhí)行率、專(zhuān)家門(mén)診基層預(yù)約率、重點(diǎn)病種下轉(zhuǎn)率、縣域內(nèi)就診率等考核指標(biāo)為重點(diǎn)，建立健全雙向轉(zhuǎn)診的監(jiān)管制度。
2.構(gòu)建信息平臺(tái)，發(fā)展智慧醫(yī)療。以智慧健康二期建設(shè)為契機(jī)，開(kāi)發(fā)建設(shè)全市統(tǒng)一的雙向轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)，力爭(zhēng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療信息數(shù)據(jù)和居民健康檔案有機(jī)銜接、實(shí)時(shí)共享，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診、全程管理。依托寧波云醫(yī)院平臺(tái)，積極向基層尤其是山區(qū)、海島等偏遠(yuǎn)地區(qū)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、門(mén)診、影像、心電等協(xié)同醫(yī)療服務(wù)。
3.創(chuàng)新基層管理，打造開(kāi)放平臺(tái)。整合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，科學(xué)確定標(biāo)化工作量，完善政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，鼓勵(lì)符合條件的醫(yī)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或開(kāi)設(shè)工作室，把基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)打造成為融政府履行基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)、市場(chǎng)資源引入整合、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互協(xié)作、全科醫(yī)生開(kāi)展執(zhí)業(yè)、居民獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生保健、老年人享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)于一體的開(kāi)放式平臺(tái)。
（四）著力推進(jìn)分級(jí)診療機(jī)制創(chuàng)新
1.深化資源下沉，推進(jìn)縣鄉(xiāng)一體。在中心城區(qū)，繼續(xù)深化“1+X”模式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)基層家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的技術(shù)支撐。在縣域范圍，支持組建由縣級(jí)醫(yī)院牽頭、縣鄉(xiāng)一體的醫(yī)共體，實(shí)行人員統(tǒng)一核編、統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一調(diào)配，實(shí)現(xiàn)規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范等同質(zhì)化管理。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)或單位，建立人財(cái)物一體化的醫(yī)療集團(tuán)。探索不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建專(zhuān)科服務(wù)聯(lián)盟，通過(guò)專(zhuān)科重大疾病的規(guī)范診療和協(xié)作攻關(guān)，有效帶動(dòng)醫(yī)療水平快速提升。
2.堅(jiān)持慢病先行，優(yōu)化病種管理。以慢性病為切入口，有序推進(jìn)重點(diǎn)病種的分級(jí)診療工作。加強(qiáng)醫(yī)防融合，探索推行用藥處方和個(gè)性化健康處方的“雙處方制”，完善藥品配備使用銜接機(jī)制，配足配齊基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病常用藥品種類(lèi)。
3.優(yōu)化集約服務(wù)，推動(dòng)區(qū)域共享。進(jìn)一步加強(qiáng)檢驗(yàn)、影像、心電和慢性病診療指導(dǎo)中心等醫(yī)療資源共享平臺(tái)建設(shè)，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦獨(dú)立的區(qū)域影像中心、檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、血液透析中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推動(dòng)檢驗(yàn)檢查結(jié)果共享互認(rèn)。
（五）著力完善分級(jí)診療保障政策
1.加大財(cái)政保障力度。強(qiáng)化政府提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體責(zé)任，根據(jù)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和特點(diǎn)，實(shí)行差別化的投入政策，落實(shí)公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等財(cái)政保障。完善財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助方式，優(yōu)化資金補(bǔ)償與服務(wù)績(jī)效相掛鉤的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。
2.深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)成本調(diào)查監(jiān)審，以技術(shù)難易度、風(fēng)險(xiǎn)差異度為基準(zhǔn)，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，適當(dāng)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的服務(wù)價(jià)格，逐步理順不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)比價(jià)關(guān)系。
3.推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。完善醫(yī)?？傤~預(yù)算管理，積極推進(jìn)總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革。穩(wěn)步擴(kuò)大按病種付費(fèi)實(shí)施范圍，開(kāi)展預(yù)住院規(guī)范管理試點(diǎn)，逐步探索將日間手術(shù)納入按病種付費(fèi)范圍。圍繞全周期健康管理，推進(jìn)基層按人頭支付改革試點(diǎn)。加強(qiáng)疾病診斷相關(guān)分組質(zhì)量控制，適時(shí)開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)工作。探索在縣域醫(yī)共體內(nèi)實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)，合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診。
4.加快現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革。建立健全以法人治理結(jié)構(gòu)為核心的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，進(jìn)一步落實(shí)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的自主權(quán)。推進(jìn)公立醫(yī)院編制備案制，實(shí)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師區(qū)域注冊(cè)制度，探索醫(yī)生集團(tuán)、醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)等不同執(zhí)業(yè)模式，構(gòu)建跨區(qū)域、跨專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生協(xié)作團(tuán)隊(duì)。開(kāi)展公立醫(yī)院薪酬制度改革，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，試點(diǎn)推行院長(zhǎng)年薪制。建立與功能定位相適應(yīng)的公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)體系，完善以臨床服務(wù)為重點(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，有效激發(fā)醫(yī)務(wù)人員積極性。
三、組織實(shí)施
（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。分級(jí)診療制度是我國(guó)五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，這項(xiàng)工作政策性強(qiáng)、涉及面廣、推進(jìn)難度大，各地、各部門(mén)務(wù)必高度重視，切實(shí)承擔(dān)改革實(shí)施的重大職責(zé)，把建立健全分級(jí)診療制度作為核心任務(wù)納入本地區(qū)、本部門(mén)的醫(yī)改總體安排，結(jié)合實(shí)際，研究制定具體政策，積極創(chuàng)新體制機(jī)制，保障改革舉措落地。
（二）加強(qiáng)部門(mén)協(xié)同。建立健全分級(jí)診療制度是一項(xiàng)艱巨而復(fù)雜的長(zhǎng)期性改革任務(wù)，需要各相關(guān)部門(mén)緊密協(xié)作，共同推進(jìn)。市衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要切實(shí)承擔(dān)好牽頭職能，加強(qiáng)總體制度設(shè)計(jì)和組織實(shí)施；市財(cái)政部門(mén)要完善財(cái)政支持政策，落實(shí)相關(guān)經(jīng)費(fèi)保障；市人力社保部門(mén)要調(diào)整完善與分級(jí)診療制度相適應(yīng)的醫(yī)保支付政策，健全“智慧醫(yī)?！敝悄鼙O(jiān)管平臺(tái)功能；市發(fā)改（物價(jià)）部門(mén)要完善醫(yī)藥價(jià)格政策，落實(shí)分級(jí)定價(jià)措施。市級(jí)其他相關(guān)部門(mén)要按照各自職責(zé)，及時(shí)出臺(tái)并落實(shí)配套政策。
（三）完善督查機(jī)制。完善市、縣兩級(jí)聯(lián)動(dòng)的工作推進(jìn)機(jī)制，確保分級(jí)診療各項(xiàng)措施高效協(xié)同推進(jìn)。建立分級(jí)診療制度建設(shè)的總結(jié)評(píng)估和考核評(píng)價(jià)制度，及時(shí)跟蹤工作進(jìn)展，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，評(píng)估工作成效。市醫(yī)改辦要會(huì)同有關(guān)部門(mén)，并結(jié)合第三方評(píng)價(jià)，加強(qiáng)對(duì)各地分級(jí)診療工作進(jìn)展和成效的督查評(píng)估，及時(shí)通報(bào)并落實(shí)問(wèn)責(zé)機(jī)制。
（四）注重宣傳引導(dǎo)。各地、各部門(mén)要充分發(fā)揮各類(lèi)媒體的作用，采取多種方式開(kāi)展科學(xué)就醫(yī)、有序轉(zhuǎn)診等分級(jí)診療制度的新聞宣傳，提高社會(huì)知曉率。強(qiáng)化各級(jí)衛(wèi)生管理干部和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，引導(dǎo)廣大群眾積極參與自我健康管理，增強(qiáng)患者基層首診的自覺(jué)性，為推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)營(yíng)造良好的輿論氛圍和社會(huì)環(huán)境。
本實(shí)施意見(jiàn)自2018年2月13日起施行。
![]()
寧波市人民政府辦公廳
2018年1月12日
?
政策解讀：解讀《寧波市人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》
政策圖解：圖解寧波市人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)