徐州市試點重大疾病按病種收付費
近日，徐州市人社局會同市衛(wèi)生局、民政局、物價局印發(fā)了《徐州市開展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險部分重大疾病按病種收付費試點工作實施方案》，本方案9月1日起施行。本次試點先推行兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌手術(shù)治療、宮頸癌手術(shù)治療、耐多藥肺結(jié)核、重性精神病、終末期腎病等7個重大疾病病種，以后根據(jù)上級文件和本地試點情況逐步推進。
為落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作任務，推行醫(yī)療保險付費方式改革，近日，徐州市人社局會同市衛(wèi)生局、民政局、物價局印發(fā)了《徐州市開展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險部分重大疾病按病種收付費試點工作實施方案》，本方案9月1日起施行。本次試點先推行兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌手術(shù)治療、宮頸癌手術(shù)治療、耐多藥肺結(jié)核、重性精神病、終末期腎病等7個重大疾病病種，以后根據(jù)上級文件和本地試點情況逐步推進。
《方案》明確規(guī)定，試點初期，市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生局擇優(yōu)選擇具備相應技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)開展試點，保證重大疾病醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點救治醫(yī)療機構(gòu)簽訂《重大疾病定點服務專項協(xié)議》，明確收治對象、就醫(yī)管理、費用標準、結(jié)算方式、違約責任等內(nèi)容。定點救治醫(yī)療機構(gòu)要按照協(xié)議提供救治服務，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部門制定的病種臨床路徑、標準化診療方案和住院流程。
試點病種定額收費標準為全省指導價。職工醫(yī)保在職人員實際報銷額占醫(yī)保結(jié)算價格的比例為81%，新中國成立前參加革命工作的老工人、70歲以上（含70歲）退休人員為90%，其他退休人員為87%。居民醫(yī)保實際報銷額占醫(yī)保結(jié)算價格的比例為70%。終末期腎病門診透析治療費和重性精神疾病門診治療費全額由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，個人不支付。此外，對符合《省政府辦公廳關(guān)于加快建立和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》（蘇政辦發(fā)〔2007〕105號）規(guī)定救助條件的參保人員，通過醫(yī)療救助力爭補償額達到醫(yī)保結(jié)算價格的90%。
參保患者醫(yī)療救治時不受醫(yī)療保險“三個目錄”（《藥品目錄》、《診療項目目錄》、《醫(yī)療服務設(shè)施項目范圍目錄》）限制，報銷醫(yī)療費用實行即時結(jié)算，不設(shè)起付線、分段支付比例和最高支付限額?；颊咄瓿芍委熀螅恍杞患{個人自付部分，其余費用由定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)直接結(jié)算。