自治區(qū)黨委、政府高度重視各族人民健康，吳英杰書記多次作出重要指示、批示，強(qiáng)調(diào)要堅持以人民為中心的發(fā)展思想，把開展基層巡回診療、提升醫(yī)療服務(wù)保障能力，作為深入貫徹落實(shí)中央脫貧攻堅專項巡視整改的實(shí)際行動，通過醫(yī)務(wù)人員的精心服務(wù)，破解基層群眾就醫(yī)難題，切實(shí)把以習(xí)近平同志為核心的黨中央對西藏各族群眾的關(guān)心關(guān)愛送到群眾的心坎上，要求基層衛(wèi)生健康工作要進(jìn)一步下沉，服務(wù)模式要從“被動服務(wù)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃由祥T”，服務(wù)理念要從“疾病診療”轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖】倒芾怼?，促進(jìn)基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，提升基層衛(wèi)生健康服務(wù)能力和效率。齊扎拉主席多次就加強(qiáng)基層衛(wèi)生工作作出明確要求和安排部署，主持召開衛(wèi)生健康專題會，強(qiáng)調(diào)要堅持問題導(dǎo)向，精準(zhǔn)對接群眾所需、基層所盼，深化改革創(chuàng)新，補(bǔ)齊發(fā)展短板，不斷滿足人民群眾對醫(yī)療服務(wù)和健康生活的新需求。羅梅副主席親自研究推進(jìn)，組織討論實(shí)施過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要求方案再細(xì)化、論證再科學(xué)，確?；鶎友不卦\療工作起好步、開好頭。為實(shí)施好在基層開展巡回診療，提升醫(yī)療服務(wù)保障能力，我委按照自治區(qū)領(lǐng)導(dǎo)的指示要求，結(jié)合基層衛(wèi)生健康工作的實(shí)際情況，特制定本方案。
一、指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，落實(shí)“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動力，預(yù)防為主，把健康融入所有政策，人民共建共享”新時代衛(wèi)生與健康工作方針，著眼于切實(shí)解決基層群眾看病就醫(yī)難題，通過開展以“送醫(yī)送藥送健康·簽約服務(wù)進(jìn)家庭”為主題的巡回診療活動，為廣大基層群眾特別是因病致貧因病返貧群眾提供疾病診療、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育、義診、巡診、轉(zhuǎn)診等基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感，為全區(qū)圓滿完成脫貧攻堅目標(biāo)任務(wù)，為建設(shè)健康西藏、創(chuàng)造各族人民更加幸福美好生活做出積極貢獻(xiàn)。
二、工作目標(biāo)
（一）發(fā)揮“健康守門人”作用，增強(qiáng)基層常見病、多發(fā)病和重大疾病醫(yī)療救治能力，讓基層群眾在家門口就能得到較高水平的基本醫(yī)療照護(hù)，提高基層群眾看病就醫(yī)的便利性。
（二）由縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)務(wù)人員組成巡回診療責(zé)任團(tuán)隊，采取“包鄉(xiāng)、包村、包戶、到人”方式，緊盯家庭醫(yī)生簽約服務(wù)這個突破口，將巡回診療、對口幫扶、隨訪服務(wù)、健康素養(yǎng)等多項基層衛(wèi)生工作串聯(lián)起來，引導(dǎo)衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉。
（三）加強(qiáng)基層群眾健康管理，為基層群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化和人人享有基本醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)。
（四）發(fā)揮“傳、幫、帶”作用，強(qiáng)化基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度。
三、工作模式和內(nèi)容
（一）提供衛(wèi)生健康巡診服務(wù)。配備巡回診療車，由1-2名縣（區(qū)）級醫(yī)院醫(yī)生、1-2名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下略）醫(yī)生、2名鄉(xiāng)村醫(yī)生（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生，下略）組成5人左右巡回診療責(zé)任團(tuán)隊（家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊），包干1-2個鄉(xiāng)，并與該鄉(xiāng)所有的群眾簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，為其提供日常疾病診療、康復(fù)指導(dǎo)、上門訪視、健康體檢等基本醫(yī)療服務(wù)，以及健康教育、預(yù)防接種、慢性病患者健康管理、健康促進(jìn)等14項基本公共衛(wèi)生服務(wù)，入村入戶每月至少進(jìn)行1次上門巡診，開展健康教育、健康咨詢，實(shí)現(xiàn)“一戶一檔，一人一策，一病一方”。
（二）建立診療和轉(zhuǎn)診渠道。根據(jù)建立分級診療制度要求和基層群眾外出就醫(yī)的實(shí)際困難，責(zé)任團(tuán)隊醫(yī)生和當(dāng)?shù)氐幕鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要通過發(fā)放聯(lián)系卡等方式建立與基層群眾的聯(lián)系渠道。責(zé)任團(tuán)隊醫(yī)生與上級醫(yī)院醫(yī)生之間、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與縣（區(qū)）級醫(yī)院之間、縣（區(qū)）級醫(yī)院與地（市）級醫(yī)院之間分級建立聯(lián)系機(jī)制，對于超出自身功能定位和診療能力的患者，及時申請技術(shù)支援或?yàn)榛颊咛峁┲鸺夀D(zhuǎn)診服務(wù)。
（三）加強(qiáng)技術(shù)對口幫扶。充分發(fā)揮內(nèi)地三級醫(yī)院對口幫扶縣（區(qū)）醫(yī)院“組團(tuán)式”援藏專家和援藏醫(yī)院大后方優(yōu)勢，深入開展對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)幫扶，重點(diǎn)對巡回診療中發(fā)現(xiàn)的危急重癥及疑難雜癥開展分析、判別、治療，努力提高基層服務(wù)能力。對需要到區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院救治的，協(xié)調(diào)大后方定點(diǎn)救治醫(yī)院，開通綠色通道，優(yōu)先安排救治。以醫(yī)聯(lián)體方式牽頭縣（區(qū)）醫(yī)院派駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生同時承擔(dān)“送醫(yī)送藥送健康·簽約服務(wù)進(jìn)家庭”巡回診療活動任務(wù)，縣（區(qū)）級醫(yī)院派駐醫(yī)生直接參加責(zé)任團(tuán)隊，對責(zé)任團(tuán)隊提供技術(shù)指導(dǎo)。
（四）強(qiáng)化健康宣教。結(jié)合“農(nóng)牧民健康促進(jìn)行動”和“世界家庭醫(yī)生日”等活動，加強(qiáng)義診、巡診、健康素養(yǎng)宣教力度，不斷豐富活動內(nèi)容和創(chuàng)新活動形式。積極推動健康教育入村入戶，針對基層群眾的不同健康需求，責(zé)任團(tuán)隊醫(yī)生在提供診療和上門訪視服務(wù)時，開展個性化健康教育和咨詢，增強(qiáng)健康教育的實(shí)效性。在繼續(xù)開展好“健康促進(jìn)示范縣”、“健康促進(jìn)醫(yī)院”、“健康促進(jìn)學(xué)?！焙汀盁o煙單位”等創(chuàng)建活動的同時，鼓勵各級各單位因地制宜建設(shè)健康教育陣地，努力普及健康知識，提升全民素養(yǎng)，打造健康西藏，讓人民群眾不生病、少生病、晚生病、不生大病，提高群眾的獲得感、幸福感、安全感。
四、實(shí)施范圍
2019年選擇高海拔、偏遠(yuǎn)、邊境的10縣96鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點(diǎn)，其中，阿里地區(qū)3縣17鄉(xiāng)鎮(zhèn)：普蘭縣（1鎮(zhèn)2鄉(xiāng)）、札達(dá)縣（1鎮(zhèn)6鄉(xiāng)）、改則縣（1鎮(zhèn)6鄉(xiāng)）；昌都市4縣48鄉(xiāng)鎮(zhèn)：江達(dá)縣（2鎮(zhèn)11鄉(xiāng)）、邊壩縣（2鎮(zhèn)9鄉(xiāng)）、洛隆縣（4鎮(zhèn)7鄉(xiāng)）、丁青縣（2鎮(zhèn)11鄉(xiāng)）；那曲市3縣31鄉(xiāng)鎮(zhèn)：班戈縣（4鎮(zhèn)6鄉(xiāng)）、尼瑪縣（2鎮(zhèn)12鄉(xiāng)）、雙湖縣（1鎮(zhèn)6鄉(xiāng)）。2020年根據(jù)試點(diǎn)評估結(jié)果在全區(qū)實(shí)施。
五、時間安排
（一）動員發(fā)動階段（6月底前）。按照分級負(fù)責(zé)的原則，自治區(qū)制定整體方案，試點(diǎn)地（市）、縣（區(qū)）衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)自治區(qū)整體方案分別制定各自實(shí)施方案，組建巡回診療責(zé)任團(tuán)隊，明確任務(wù)并進(jìn)行動員部署。
（二）集中實(shí)施階段（7月-12月）。責(zé)任團(tuán)隊對轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾集中開展一次義診、巡診、健康宣教工作，建立居民健康檔案并簽訂家庭醫(yī)生簽約服務(wù)書，提出個性化的治療建議，明確進(jìn)一步的診療措施。
（三）跟蹤服務(wù)階段（長期）。在集中實(shí)施基礎(chǔ)上，責(zé)任團(tuán)隊醫(yī)生按照服務(wù)協(xié)議為轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。開展以義診、巡診、健康宣教和體檢等為主要內(nèi)容的集中服務(wù)，縣（區(qū)）級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支援和轉(zhuǎn)診服務(wù)。
六、職責(zé)分工
自治區(qū)衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)牽頭組織實(shí)施基層巡回診療服務(wù)工作的開展,制定整體方案、提出工作目標(biāo),對項目實(shí)施進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。
自治區(qū)財政廳負(fù)責(zé)指導(dǎo)試點(diǎn)地（市）財政部門做好資金保障工作。
自治區(qū)教育廳負(fù)責(zé)在校學(xué)生巡回診療服務(wù)工作的組織協(xié)調(diào)。
自治區(qū)民委協(xié)同自治區(qū)黨委統(tǒng)戰(zhàn)部負(fù)責(zé)試點(diǎn)地（市）在編僧尼巡回診療服務(wù)工作的組織協(xié)調(diào)。
試點(diǎn)地（市）人民政府負(fù)責(zé)本轄區(qū)居民巡回診療的組織實(shí)施工作，并積極爭取援藏省市、企業(yè)組派醫(yī)療隊，參與巡回診療服務(wù)工作。
試點(diǎn)地（市）衛(wèi)生健康部門要成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組，進(jìn)一步細(xì)化實(shí)施方案，負(fù)責(zé)巡回診療車及醫(yī)療設(shè)備的配置，科學(xué)規(guī)劃巡回診療點(diǎn)，合理設(shè)置行車路線，組織巡回診療服務(wù)工作隊開展巡回診療服務(wù)，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管及巡回診療服務(wù)工作隊隊員備案等。
七、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。巡回診療制度是延伸基層三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋的重要舉措之一，試點(diǎn)地（市）各單位要分級負(fù)責(zé)，按照職責(zé)分工，把巡回診療工作納入醫(yī)改工作目標(biāo)考核內(nèi)容，建立完善領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制和工作機(jī)制，確保各項目標(biāo)任務(wù)按時完成。
（二）落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障。試點(diǎn)地（市）各級衛(wèi)生健康行政部門要積極與本級財政溝通，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，加大投入，做好基層巡回診療工作經(jīng)費(fèi)保障。巡回診療期間醫(yī)務(wù)人員待遇、差旅費(fèi)按照現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，產(chǎn)生的燃油費(fèi)等工作費(fèi)用予以實(shí)報實(shí)銷。
（三）強(qiáng)化目標(biāo)責(zé)任。各巡回診療服務(wù)工作隊要與縣（區(qū)）衛(wèi)生健康行政部門簽訂工作承諾書，由縣（區(qū)）衛(wèi)生健康行政部門制定年度考核辦法，采取平時考核和年終考核相結(jié)合的方式，發(fā)放群眾滿意度問卷，開展巡回診療年度成效考核，并明確獎懲機(jī)制。試點(diǎn)縣（區(qū)）衛(wèi)生健康行政部門要與地（市）衛(wèi)生健康行政部門簽訂目標(biāo)責(zé)任書，明確目標(biāo)、任務(wù)，確保巡回診療工作落實(shí)到位。
（四）加大工作宣傳。試點(diǎn)地（市）、縣（區(qū)）衛(wèi)生健康行政部門及各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大“送醫(yī)送藥送健康·簽約服務(wù)進(jìn)家庭”巡回診療活動宣傳力度，提高巡回診療知曉度和農(nóng)牧民就醫(yī)積極性，切實(shí)讓農(nóng)牧民群眾感受到自治區(qū)黨委、政府對基層群眾健康的關(guān)懷和關(guān)愛。
（五）開展效果評估。自治區(qū)衛(wèi)生健康委將評估巡回診療工作進(jìn)度和效果。試點(diǎn)地（市）要發(fā)揮好組織協(xié)調(diào)作用，不斷提高巡回診療的質(zhì)量和效率，確保各項工作扎實(shí)推進(jìn)、全面落實(shí)。