各區(qū)（縣）人力資源和社會保障局、衛(wèi)生和計劃生育委員會、市場和質(zhì)量監(jiān)督管理局，各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，有關(guān)單位：
為規(guī)范醫(yī)療保險定點管理，按照《人力資源社會保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2015〕98號）要求，現(xiàn)就完善本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理有關(guān)問題通知如下：
一、工作目標(biāo)
人力社保行政部門不再組織實施醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店（以下簡稱“醫(yī)藥機(jī)構(gòu)”）的定點資格行政審查，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點工作由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實行協(xié)議管理。通過實施協(xié)議管理，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，提高基金使用效能，更好地滿足基本醫(yī)療需求。
二、工作要求
（一）堅持簡政放權(quán)。嚴(yán)格落實國家及本市簡政放權(quán)要求，取消醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點資格行政審查，全面實行協(xié)議管理。
（二）堅持公平公開。統(tǒng)籌醫(yī)藥機(jī)構(gòu)布局、服務(wù)能力、質(zhì)量管理水平等因素，合理確定協(xié)議管理的數(shù)量和標(biāo)準(zhǔn)，做到一個標(biāo)準(zhǔn)衡量、一個尺度把握，公開透明，公平競爭。
（三）堅持強(qiáng)化監(jiān)管。由注重審批轉(zhuǎn)向注重管理，著重加強(qiáng)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)協(xié)議簽訂、履行情況的事中事后監(jiān)管，實行動態(tài)管理。
（四）堅持優(yōu)化服務(wù)。運用“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，簡化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理工作流程，通過網(wǎng)絡(luò)開展申報和評估工作，公開條件、規(guī)則、結(jié)果、違約處理等情況，提高經(jīng)辦效率，優(yōu)化服務(wù)效能。
三、工作程序
（一）發(fā)布計劃。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)擬定當(dāng)年定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議簽訂計劃，明確新增協(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的數(shù)量、預(yù)算安排等內(nèi)容，報市人力社保行政部門審定并發(fā)布。
（二）自愿申請。各類醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可按照服務(wù)協(xié)議簽訂計劃、申請條件和要求，根據(jù)自身服務(wù)能力，自愿向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，并如實提供相關(guān)材料。
（三）開展評估。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)、專家，按照評估規(guī)則和程序，通過資料審核、實地勘察、多方評價等方式，開展對申請機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍、質(zhì)量、價格、費用等內(nèi)容的綜合評估。
（四）簽訂協(xié)議。評估結(jié)果進(jìn)行社會公示，對于無異議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在15個工作日內(nèi)，完成協(xié)議簽訂工作。
（五）行政備案。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于協(xié)議簽訂后10個工作日內(nèi)，向市人力社保行政部門備案服務(wù)協(xié)議內(nèi)容和簽署情況等。
四、信息化建設(shè)
（一）實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。簽約定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)信息化建設(shè)，衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人員、藥品和醫(yī)用材料的進(jìn)銷存、床位、設(shè)備等信息與醫(yī)保系統(tǒng)全面有效對接，及時與醫(yī)療保險信息系統(tǒng)實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，方便參保人員刷卡就醫(yī)、即時結(jié)算。
（二）建立信息公示系統(tǒng)。開發(fā)建立定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息公示系統(tǒng)，向社會公開服務(wù)協(xié)議簽訂計劃、機(jī)構(gòu)申請、評估結(jié)果、簽訂協(xié)議、協(xié)議履行、解除協(xié)議、監(jiān)督檢查、醫(yī)保誠信等，實現(xiàn)各部門信息互通共享。
（三）加強(qiáng)信息變更管理。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)信息管理，對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)變更營業(yè)地址、名稱、法人等信息進(jìn)行嚴(yán)格審查，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定及時辦理。
五、監(jiān)督管理
（一）行政監(jiān)督。市人力社保行政部門會同市衛(wèi)生計生、市市場監(jiān)管行政部門，通過調(diào)查、抽查、接受舉報投訴等方式，對社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和協(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保和醫(yī)藥政策法規(guī)、履行服務(wù)協(xié)議以及落實各項監(jiān)管制度情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。對于違法違規(guī)行為，依據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。
（二）社會監(jiān)督。拓寬監(jiān)督途徑、創(chuàng)新監(jiān)督方式，探索通過參保人員滿意度調(diào)查、聘請社會監(jiān)督員等方式，動員社會各界參與醫(yī)療保險監(jiān)督。暢通舉報投訴渠道，及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理。
六、工作職責(zé)
市人力社保行政部門統(tǒng)籌全市定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理工作，負(fù)責(zé)確定并發(fā)布醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請定點協(xié)議管理應(yīng)具備的基本條件、服務(wù)協(xié)議簽訂計劃、評估規(guī)則和程序；社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體組織實施醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點協(xié)議管理，負(fù)責(zé)擬定服務(wù)協(xié)議簽訂計劃、組織開展評估、實施協(xié)議考核等有關(guān)工作。
市衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，并參與評估工作；市市場監(jiān)管委負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督定點零售藥店的藥品購銷行為，并參與評估工作。
七、其他事項
本通知自2016年7月1日執(zhí)行。生育保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理參照本通知執(zhí)行。本通知執(zhí)行前已取得醫(yī)保定點資格并簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，其服務(wù)協(xié)議繼續(xù)履行。服務(wù)協(xié)議期滿后，續(xù)簽服務(wù)協(xié)議的相關(guān)規(guī)定另行制定。
市人力社保局 ? ? ? 市衛(wèi)生計生委 ? ? ? 市市場監(jiān)管委
2016年6月13日