各設(shè)區(qū)市人力資源和社會(huì)保障局，省直有關(guān)單位：
根據(jù)《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知》（人社部發(fā)〔2017〕15號）、《關(guān)于將36種藥品納入國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍的通知》（人社部發(fā)〔2017〕54號）和《關(guān)于執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）的通知》（贛人社字〔2017〕330號）規(guī)定，現(xiàn)就《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄代碼（2017年版）》（以下簡稱《江西省藥品目錄代碼》）啟用有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、統(tǒng)一啟用藥品目錄代碼?！督魇∷幤纺夸洿a》按照國家《社會(huì)保險(xiǎn)藥品分類與代碼》（LD/T90-2012）行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》和《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2016年修訂）》內(nèi)的藥品實(shí)行統(tǒng)一分類、統(tǒng)一名稱、統(tǒng)一格式和統(tǒng)一編碼。全省各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)自《江西省藥品目錄代碼》下發(fā)之日起統(tǒng)一啟動(dòng)實(shí)施，《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品代碼（2016年修訂）》停止使用。
二、嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄代碼?！督魇∷幤纺夸洿a》遵循人社部發(fā)〔2017〕15號文關(guān)于凡例、西藥、中成藥、中藥飲片的管理規(guī)范。各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴(yán)格執(zhí)行《江西省藥品目錄代碼》中規(guī)定的藥品編號、代碼、名稱、劑型和限定支付范圍，不得另行調(diào)整或制定藥品目錄和藥品代碼。
三、完善藥品分類支付管理?！督魇∷幤纺夸洿a》內(nèi)乙類藥品個(gè)人先行自付比例仍按各統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)行比例統(tǒng)一設(shè)定,再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定給付。省人社廳將進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)用藥分類支付管理辦法，對乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品，適當(dāng)加大個(gè)人自付比例，拉開與其他乙類藥品支付比例差距。
四、加快信息系統(tǒng)代碼更新。各級人社部門要認(rèn)真組織醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)）、信息管理部門、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)新舊藥品代碼更新啟用工作，明確任務(wù)分工和時(shí)間要求，確?！督魇∷幤纺夸洿a》順利實(shí)施。
五、完善特殊藥品管理政策。將《江西省藥品目錄代碼》中涉及重大疾病臨床治療必需、價(jià)格昂貴的部分乙類藥品納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品管理范圍（具體名單見附件2），實(shí)行特藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和特藥定點(diǎn)藥店供藥制度，執(zhí)行國家或江西省談判確定的結(jié)算價(jià)格。
六、規(guī)范基本醫(yī)保特殊藥品結(jié)算。各統(tǒng)籌地區(qū)按照國家或江西省統(tǒng)一確定的結(jié)算價(jià)格支付特藥費(fèi)用。特藥費(fèi)用支付不設(shè)起付線，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為結(jié)算價(jià)的75%，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為結(jié)算價(jià)的70%，離休人員特藥待遇按照離休人員醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌規(guī)定管理。已由基金會(huì)或慈善總會(huì)等機(jī)構(gòu)提供無償供藥的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付特殊藥品費(fèi)用。經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的特藥費(fèi)用部分按規(guī)定繼續(xù)納入大病保險(xiǎn)基金支付。
七、深化特藥支付方式改革。各統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合醫(yī)保支付方式改革，鼓勵(lì)特藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)使用特藥，方便患者就醫(yī)結(jié)算。對住院患者在特藥定點(diǎn)藥店購藥發(fā)生的特藥費(fèi)用，按院外購藥處理，納入出具特藥處方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的決算范圍，并計(jì)入年度醫(yī)?；鹂傤~控制指標(biāo)內(nèi)，避免醫(yī)療費(fèi)用院外轉(zhuǎn)移。對特藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)治療使用特殊藥品的，在年終醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算時(shí)，可根據(jù)特藥使用人數(shù)和金額予以適當(dāng)傾斜。特藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采購配備相應(yīng)特殊藥品，保障特殊藥品供應(yīng)。
八、加強(qiáng)特殊藥品使用監(jiān)管。各統(tǒng)籌地區(qū)要采取有效措施加強(qiáng)特殊藥品管理，促進(jìn)合理用藥。對規(guī)定需“事前審查后方可使用”或其他需要嚴(yán)格管理的特殊藥品，應(yīng)建立統(tǒng)一的事前審查規(guī)定，并納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控范圍進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，做好相關(guān)費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)和分析。
本《江西省藥品目錄代碼》由省人力資源和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。各統(tǒng)籌地區(qū)要認(rèn)真做好《江西省藥品目錄代碼》組織實(shí)施工作，遇有重大問題，應(yīng)及時(shí)報(bào)告省人力資源和社會(huì)保障廳。
附件：1.江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄代碼（2017年版）(以光盤形式寄發(fā))
2.江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品名單
江西省人力資源和社會(huì)保障廳
2017年11月6日