各區(qū)人民政府、開發(fā)區(qū)管委會，各街道辦事處，市政府各部門：
為進一步完善我市的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)，努力在更高層次、更高水平上建設我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保體系，不斷將我市城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化改革向縱深推進，確保城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權益、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的經(jīng)辦管理規(guī)范有序，根據(jù)《省人民政府關于印發(fā)湖北省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作方案的通知》（鄂政發(fā)〔2016〕20號）和《省人民政府關于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（鄂政發(fā)〔2017〕9號）等文件精神，制定本意見。
一、基本原則
本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保應當遵循下列原則：
1.全覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)；
2.籌資互助共濟、費用共同分擔；
3.以收定支、收支平衡、保障適度、略有結余；
4.與大病保險、醫(yī)療救助、兜底保障和精準扶貧等制度和政策相銜接。
二、基金籌集
（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饦嫵桑?
1.參保居民個人繳納的醫(yī)療保險費；
2.各級政府的財政補助資金；
3.社會捐助的資金；
4.基金的利息收入；
5.其他應納入的資金。
（二）籌資方式及標準。除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，均納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍，不受戶籍限制；城鄉(xiāng)居民不能同時參加職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行年繳費制，即參保人員在一個保險年度內(nèi)按同一繳費標準一次性繳納。
從2018年起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準統(tǒng)一為一個繳費檔次，不再區(qū)分為一檔、二檔。2018年度的個人繳費標準為180元/人。同時，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準及財政補助標準適時調(diào)整機制。市人力資源和社會保障局會同市財政局根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民收入水平、醫(yī)保基金收支運行情況和上級有關政策規(guī)定適時提出調(diào)整意見，報市政府批準后執(zhí)行。
（三）參保繳費。城鄉(xiāng)居民（含學生）集中繳納下一年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費的時間為每年9月1日至12月31日，下一年度的1月1日至12月31日享受相應的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇（我市參保城鄉(xiāng)學生2017年度的醫(yī)保待遇順延至2017年12月31日）。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保原則上以家庭為單位參保。城鎮(zhèn)地區(qū)居民由所在社區(qū)辦理參保登記和繳費手續(xù)；農(nóng)村地區(qū)居民由所在行政村負責辦理參保登記和繳費手續(xù)；在校學生、在園（所）幼兒原則上以學校（園、所）為單位集中參保登記繳費。
新生兒父母任意一方參加省內(nèi)基本醫(yī)療保險（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）并按規(guī)定繳費的，新生兒可在其父母任意一方參保地辦理參保登記手續(xù)，免繳當年參保費用，自出生之日起享受當年醫(yī)保待遇，次年以新生兒本人身份參保繳費；新生兒父母未在省內(nèi)參加基本醫(yī)療保險的，新生兒可按規(guī)定辦理參保繳費手續(xù)，自出生之日起享受當年醫(yī)療保險待遇。
（四）資助繳費。精準扶貧建檔立卡貧困人口由屬地政府給予全額資助；最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員、重度殘疾人由市內(nèi)各級財政和民政、殘聯(lián)等職能部門按照相應分擔比例共同給予全額資助；計劃生育特殊困難家庭中經(jīng)核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保所需個人繳費資金由市衛(wèi)生計生部門給予全額資助；低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人由屬地政府給予50%的資助。
同一人員同時符合多種資助繳費政策時，按照就高不就低的原則予以資助，不得重復資助。
（五）征收主體。自2018年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資工作開始，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費統(tǒng)一由地稅部門征收。各區(qū)、開發(fā)區(qū)、街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府及有關部門要認真做好擴面征繳工作，避免重復參保，確保應保盡保。
三、醫(yī)療保險待遇
（一）統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診待遇。繼續(xù)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)和城區(qū)簽約門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構為單位，按城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)和簽約人數(shù)實行普通門診統(tǒng)籌及常見重癥慢性病的門診統(tǒng)籌基金總量控制制度，2018年按人頭付費的控制標準為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保90元/人（含重癥慢性病15元/人）。
參保城鄉(xiāng)居民在全市門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構門診治療時，享受普通門診及常見重癥慢性病門診統(tǒng)籌待遇，統(tǒng)一執(zhí)行原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二檔待遇。參保居民在基層定點醫(yī)療機構門診治療的報銷比例為55%；在村級醫(yī)務室和社區(qū)衛(wèi)生服務站就醫(yī)的日報銷封頂限額為20元，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心就醫(yī)的日報銷封頂限額為30元；年門診統(tǒng)籌最高支付限額為500元。
（二）統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院待遇。參保城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)保待遇統(tǒng)一執(zhí)行原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二檔待遇，參保居民住院的甲類藥品與普通醫(yī)療費、三特費用報銷比例分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院85%、75%；一級醫(yī)院77%、65%；二級醫(yī)院75%、65%；三級醫(yī)院65%、55%；市外轉(zhuǎn)診60%、45%。
參保居民因危、急、重等疾病在門診緊急搶救后住院或經(jīng)搶救無效死亡的，其緊急搶救費用按住院醫(yī)療費報銷。
（三）統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病待遇。參保居民因病住院和門診特殊慢性病治療發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按規(guī)定支付后，保險年度內(nèi)累計個人自付合規(guī)醫(yī)療費用超過大病保險起付標準以上、大病保險年度最高支付限額以下的部分，由大病保險給予補償。參保居民大病保險保障范圍累計金額在1.2萬元以上3萬元以下（含3萬元）部分賠付比例為70%；3萬元以上10萬元以下（含10萬元）部分賠付比例為75%；10萬元以上部分賠付比例為80%。醫(yī)療保險年度最高支付限額原則上不低于30萬元。
（四）統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民住院分娩待遇。符合生育政策的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員住院分娩，予以定額結算，統(tǒng)一給予600元補助；符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查費用也可納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍。
（五）參保居民應按分級診療原則看病就醫(yī)，按我市分級診療政策享受醫(yī)保待遇。
（六）精準扶貧建檔立卡的參保居民，其醫(yī)療費補償按精準扶貧相關政策執(zhí)行。
（七）打通原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二檔及城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的藥品、診療、醫(yī)療服務設施標準等“三個目錄”，統(tǒng)一執(zhí)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的“三個目錄”。
（八）下列醫(yī)療費用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?
1.應當從工傷保險基金中支付的;
2.應當由第三人負擔的;
3.應當由公共衛(wèi)生負擔的;
4.在境外就醫(yī)的;
5.其他不應納入醫(yī)保基金支付的。
四、服務管理
（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行醫(yī)療機構協(xié)議管理。
（二）市人社部門會同財政、衛(wèi)生計生、食品藥品監(jiān)督、物價等部門對協(xié)議醫(yī)療機構服務和管理情況進行監(jiān)督檢查及考核。
（三）醫(yī)保經(jīng)辦機構負責與本統(tǒng)籌地區(qū)協(xié)議醫(yī)療機構簽訂服務協(xié)議，負責協(xié)議醫(yī)療機構醫(yī)療費用的審核、結算、支付和管理工作。
（四）協(xié)議醫(yī)療機構應當建立和完善醫(yī)保內(nèi)部管理制度，配備專職管理人員，做好醫(yī)保內(nèi)部管理和服務工作。對參保人員的醫(yī)療費用實行單獨建賬，按要求及時、準確地向醫(yī)保經(jīng)辦機構提供參保人員醫(yī)療費用等信息，積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構的檢查和審核。
（五）醫(yī)保經(jīng)辦機構與協(xié)議醫(yī)療機構結算醫(yī)療費用，應堅持“總額預算、過程管理、超支分擔、結余留用”的原則，實行總額控制管理。積極推進按病種付費、按人頭付費等復合型付費方式改革，探索開展按疾病診斷相關組（DRGs）付費和門診特殊慢性病按人頭打包付費，逐步建立復合型結算體系。
（六）醫(yī)保經(jīng)辦機構應建立健全醫(yī)療服務價格談判與控制機制，合理確定醫(yī)保支付標準，促進協(xié)議醫(yī)療機構主動控制醫(yī)療費用。
（七）醫(yī)保經(jīng)辦機構應加強對協(xié)議醫(yī)療機構醫(yī)療服務行為監(jiān)管，建立和完善協(xié)議醫(yī)療機構考核評價機制和準入退出機制。
五、基金管理
（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照“預算管理、基金調(diào)劑、風險共擔”的原則，實行市級統(tǒng)籌。
（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸺{入社會保障基金財政專戶，實行“收支兩條線”管理。人社、財政部門應加強醫(yī)?；鹬С龉芾恚魏螁挝缓蛡€人不得擅自增加開支項目，提高支付標準。
（三）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助資金由市、區(qū)（開發(fā)區(qū)、街道辦事處）財政按照現(xiàn)行財政體制分擔。市、區(qū)（開發(fā)區(qū)、街道辦事處）財政要將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的財政補助資金納入年度預算安排，確保及時足額撥付到位。
（四）醫(yī)保經(jīng)辦機構應建立醫(yī)?；痤A決算制度、財務會計制度和內(nèi)部審計制度，做好醫(yī)?；鸹I集、管理和支付工作。
（五）醫(yī)保經(jīng)辦機構應建立基金風險雙向預警機制，對基金運行實行動態(tài)分析和監(jiān)控。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金當年節(jié)余率低于5%或超過25%時，人社部門應會同財政部門提出基金預警意見，報市人民政府批準后實施。
（六）人力資源社會保障部門負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的綜合管理、政策制定和經(jīng)辦服務工作；發(fā)展改革部門負責將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作納入經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃；教育部門負責督促學校（幼兒園）配合做好學生（幼兒）參保登記繳費工作；公安部門負責定期提供本轄區(qū)城鄉(xiāng)戶籍人口和流動人口基本信息，依法打擊涉及醫(yī)療保險領域的保險詐騙犯罪；民政部門負責認定和落實最低生活保障家庭成員等特殊困難群體參保個人繳費資助政策，做好醫(yī)療救助工作，加強醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險的有效銜接；財政部門負責完善基金財務管理制度和會計制度，落實財政補助政策，會同相關部門做好醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作；審計部門負責做好醫(yī)?；鸬膶徲嫻ぷ?；衛(wèi)生計生部門負責做好醫(yī)療服務管理工作，認定嚴重精神障礙患者、計劃生育特殊困難家庭中經(jīng)核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女的身份，落實其參保個人繳費資助和特殊待遇補助政策，做好疾病應急救助工作；地稅部門負責做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費的費用征收工作；扶貧部門負責認定精準扶貧建檔立卡貧困人口的身份，落實其參保個人繳費資助政策，向同級醫(yī)保經(jīng)辦機構、民政醫(yī)療救助經(jīng)辦機構提供精準扶貧建檔立卡貧困人口的動態(tài)變化基礎信息；殘聯(lián)負責做好重度殘疾人的身份確認工作，落實其參保個人繳費資助政策；經(jīng)信、物價、食品藥品監(jiān)管等部門根據(jù)各自職能，配合做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建設的相關工作。
各區(qū)、開發(fā)區(qū)、街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負責組織做好本區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民參保登記、信息錄入、保費征繳、政策落實和運行保障等工作；學校（園、所）負責做好在校學生、在園（所）幼兒參保登記、信息錄入、保費征繳等工作。
六、附則
（一）搶救、治療突發(fā)性疾病流行或自然災害等造成的大范圍急、危、重病人所發(fā)生的醫(yī)療費用，由政府視具體情況統(tǒng)籌解決。
（二）人社部門可根據(jù)本意見制定實施細則及有關具體管理辦法。
（三）本意見自2018年1月1日起實施，原鄂州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有關政策與本意見相悖的，以本意見為準。