1.國(guó)家對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革有哪些要求？
答：國(guó)務(wù)院《關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（國(guó)發(fā)〔2016〕78號(hào)）明確提出，要取消藥品加成（不含中藥飲片），通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系。通過(guò)規(guī)范診療行為、醫(yī)?？刭M(fèi)等降低藥品、耗材等費(fèi)用，嚴(yán)格控制不合理檢查檢驗(yàn)費(fèi)用，并與醫(yī)療控費(fèi)、薪酬制度、醫(yī)保支付、分級(jí)診療等措施相銜接。力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。
2015年，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)價(jià)格機(jī)制改革的若干意見(jiàn)》（中發(fā)〔2015〕28號(hào)）將醫(yī)療服務(wù)作為深化價(jià)格改革的重點(diǎn)領(lǐng)域，明確要求圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，到2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。
2016年，國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2016〕1431號(hào)），明確提出醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革2項(xiàng)具體目標(biāo)和5項(xiàng)主要任務(wù)。2項(xiàng)改革目標(biāo)是：到2017年，逐步縮小政府定價(jià)范圍，改革醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理，改進(jìn)價(jià)格管理方式，結(jié)合公立醫(yī)院綜合改革同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；到2020年，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。5項(xiàng)主要任務(wù)是：推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分類(lèi)管理、逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系、改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理、推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式改革、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管。
2.本次出臺(tái)的城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案是如何形成的？
答：本次改革方案是經(jīng)過(guò)反復(fù)測(cè)算，多方征求意見(jiàn)基礎(chǔ)上形成的。省物價(jià)局、衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障廳、財(cái)政廳等相關(guān)部門(mén)密切配合，通力協(xié)作，對(duì)49家參改醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收支結(jié)構(gòu)情況進(jìn)行調(diào)查摸底，根據(jù)醫(yī)療收入、財(cái)政投入、藥品占比、耗材占比、次均費(fèi)用等主要指標(biāo)的對(duì)比分析，擬定了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案。在參改醫(yī)院開(kāi)展了為期1個(gè)月的靜態(tài)帶量模擬測(cè)算，針對(duì)模擬測(cè)算中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題又修改完善了方案。按照國(guó)家發(fā)展改革委《政府制定價(jià)格聽(tīng)證辦法》有關(guān)規(guī)定，2017年6月召開(kāi)了河北省城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案聽(tīng)證會(huì)，根據(jù)聽(tīng)證會(huì)參加人所提意見(jiàn)建議，對(duì)方案進(jìn)一步作了完善。修改完善后的方案，省發(fā)改委等四部門(mén)共同報(bào)省政府批準(zhǔn)?？梢哉f(shuō)，本次方案是在廣泛征求社會(huì)各方面意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，分析吸收多方面意見(jiàn)建議，科學(xué)合理地綜合平衡多種因素后形成的，是各方面共同努力的結(jié)果。
3．本次城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的目標(biāo)是什么？
答：本次城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的目標(biāo)是堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的分類(lèi)管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整及多方參與的價(jià)格形成機(jī)制，確保公立醫(yī)院發(fā)展可持續(xù)，醫(yī)保基金可承受，群眾基本醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體不增加。
4.本次城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革堅(jiān)持哪些原則？
答：城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革要堅(jiān)持“四個(gè)原則”：
一是總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整。取消城市公立醫(yī)院藥品加成，實(shí)行零差率銷(xiāo)售，由此減少的合理收入通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入和醫(yī)院加強(qiáng)成本核算分擔(dān)。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)價(jià)格，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診察、護(hù)理、中醫(yī)、手術(shù)、治療和床位等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
二是拉開(kāi)層次，體現(xiàn)差異。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、醫(yī)師技術(shù)級(jí)別、診療項(xiàng)目難易程度、患者年齡層次，對(duì)不同等級(jí)、不同類(lèi)別的醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行差別化定價(jià)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)獲得補(bǔ)償，引導(dǎo)患者合理分流。
三是政策配套，協(xié)同推進(jìn)。取消藥品加成和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與規(guī)范診療行為、控制醫(yī)藥費(fèi)用、推進(jìn)分級(jí)診療、完善醫(yī)保支付政策及加大財(cái)政補(bǔ)償力度等各項(xiàng)改革措施同步實(shí)施，增強(qiáng)改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性。
四是強(qiáng)化監(jiān)管，控制費(fèi)用。綜合考慮社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、基本醫(yī)療保障和群眾承受能力等因素，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)成本監(jiān)審和價(jià)格監(jiān)測(cè)，合理確定醫(yī)藥費(fèi)用總量，明確控費(fèi)指標(biāo)，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
5.本次城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革主要包括哪些內(nèi)容？
答：一是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，城市公立醫(yī)院藥品（不含中藥飲片）實(shí)行零差率銷(xiāo)售，醫(yī)院補(bǔ)償由醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。取消藥品加成所減少的合理收入，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償90%左右，同級(jí)財(cái)政補(bǔ)償和醫(yī)院加強(qiáng)成本核算自行消化10%左右。省級(jí)醫(yī)院財(cái)政總體補(bǔ)償5%，市級(jí)醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償比例可參照省級(jí)執(zhí)行，具體補(bǔ)償比例由所在市政府確定。
二是調(diào)整規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。
（1）降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療及檢驗(yàn)價(jià)格。大型醫(yī)用設(shè)備（磁共振、CT等）檢查和檢驗(yàn)類(lèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格平均降低10%。
（2）優(yōu)化合并部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。優(yōu)化門(mén)診項(xiàng)目組合，將掛號(hào)費(fèi)并入診察費(fèi)，診察費(fèi)含掛號(hào)、診查和藥事服務(wù)等費(fèi)用。診察費(fèi)分設(shè)西醫(yī)診察費(fèi)、中醫(yī)辨證論治費(fèi)、急診診察費(fèi)、住院診察費(fèi)等。對(duì)單純購(gòu)藥及慢性病病人定期檢查等不需另外提供新的治療方案的病人保留簡(jiǎn)易門(mén)診，按每次1元收取。將取暖費(fèi)、空調(diào)降溫費(fèi)，并入床位費(fèi)。
（3）提高診察、護(hù)理、中醫(yī)、手術(shù)、治療等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。①診察費(fèi)。省級(jí)普通、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師門(mén)診診察費(fèi)由現(xiàn)行每次3元、5元、8元，分別調(diào)整為15元、20元、30元，住院診察費(fèi)由現(xiàn)行每日5元調(diào)整為20元。②護(hù)理費(fèi)。一、二、三級(jí)護(hù)理費(fèi)由現(xiàn)行每日8元、5元、2元，分別調(diào)整為24元、15元、6元。一、二、三級(jí)護(hù)理費(fèi)傳染病人每日加收3元。③中醫(yī)類(lèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格平均提高55%。④部分治療類(lèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格平均提高25%。⑤提高并拉開(kāi)不同級(jí)別手術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格差距。一級(jí)手術(shù)價(jià)格提高10%，二級(jí)手術(shù)價(jià)格提高20%，三級(jí)手術(shù)價(jià)格提高35%，四級(jí)手術(shù)價(jià)格提高55%。國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目的手術(shù)和治療價(jià)格經(jīng)批準(zhǔn)可上浮不超過(guò)10%。⑥拉開(kāi)兒科與成人項(xiàng)目?jī)r(jià)格差距。六周歲（含）以下兒童手術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格在成人手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上適當(dāng)提高，提高幅度不超過(guò)10%。⑦壓縮單胎順產(chǎn)接生和剖宮產(chǎn)術(shù)的價(jià)差，鼓勵(lì)順產(chǎn)生育。提高神經(jīng)阻滯麻醉和中醫(yī)非藥物性治療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，促進(jìn)中醫(yī)及傳統(tǒng)治療技術(shù)應(yīng)用。⑧普通床位價(jià)格提高50%。其中：省級(jí)單人、2人、3人、4人以上間床位價(jià)格由現(xiàn)行每日25元、20元、16元、14元，分別調(diào)整為38元、30元、24元、21元。
（4）部分項(xiàng)目?jī)r(jià)格保持穩(wěn)定。涉及部分特殊群體的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（放射治療、腹膜透析、血液透析等）價(jià)格維持現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)不變。
6.本次價(jià)格改革在那些城市公立醫(yī)院實(shí)施？
答：（1）本次城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案的實(shí)施范圍為：省級(jí)公立醫(yī)院；石家莊市、保定市、廊坊市、秦皇島市、承德市市級(jí)公立醫(yī)院。
（2）駐冀軍隊(duì)、武警部隊(duì)醫(yī)院，省市級(jí)部門(mén)所屬醫(yī)院，企事業(yè)單位所屬醫(yī)院參照本方案執(zhí)行。
（3）已完成公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)的唐山市、邯鄲市、滄州市、張家口市、衡水市、邢臺(tái)市屬地市級(jí)、省級(jí)公立醫(yī)院，設(shè)置一年過(guò)渡期，可根據(jù)當(dāng)?shù)貎r(jià)格改革試點(diǎn)方案執(zhí)行情況，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)評(píng)估，逐步向全省城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案要求過(guò)渡。
7.為什么要設(shè)立門(mén)診診察費(fèi)，門(mén)診診察費(fèi)是不是就是掛號(hào)費(fèi)？
診察費(fèi)包含掛號(hào)、診查和藥事服務(wù)等費(fèi)用。門(mén)診診察費(fèi)不是掛號(hào)費(fèi)，是在取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)基礎(chǔ)上新設(shè)立的。之所以叫“門(mén)診診察費(fèi)”，就是為了突出醫(yī)務(wù)人員對(duì)整個(gè)醫(yī)療過(guò)程提供的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。以后看病還需要掛號(hào)，因?yàn)閽焯?hào)相當(dāng)于到醫(yī)院看病前的報(bào)到和排隊(duì)過(guò)程，掛號(hào)時(shí)需要交的是門(mén)診診察費(fèi)。對(duì)單純購(gòu)藥及慢性病病人定期檢查等不需另外提供新的治療方案的病人保留簡(jiǎn)易門(mén)診，按每次1元收取。
8.改革后門(mén)診診察費(fèi)價(jià)格及個(gè)人自付有什么變化？
?
注：改革前醫(yī)保政策規(guī)定門(mén)診診察費(fèi)是不予報(bào)銷(xiāo)的，全部由個(gè)人自付。
9.改革后對(duì)群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)會(huì)有什么影響？
答：根據(jù)國(guó)家“保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娯?fù)擔(dān)總體不增加”和“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的總體要求，按照“騰空間，調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的原則設(shè)計(jì)整體改革方案。依據(jù)靜態(tài)測(cè)算，通過(guò)“一升兩降”的結(jié)構(gòu)調(diào)整，全省醫(yī)療費(fèi)用總量保持基本平衡，患者總體費(fèi)用負(fù)擔(dān)沒(méi)有增加。
但就患者個(gè)體而言，因每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個(gè)性差異，會(huì)有不同影響。比如，對(duì)于一次診療過(guò)程以藥物治療為主，或者較多涉及CT、核磁檢查的患者，其就醫(yī)費(fèi)用一般會(huì)有所下降；若診療過(guò)程中以技術(shù)勞務(wù)治療項(xiàng)目為主，則患者診療費(fèi)用會(huì)有一定增加。
10.如何確保改革后患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體上不增加？
為確保改革后患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體上不增加，方案明確了具體的保障措施：
一是價(jià)格主管部門(mén)要加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)測(cè)和價(jià)格行為監(jiān)管，依法查處各類(lèi)價(jià)格違法行為，維護(hù)健康有序的市場(chǎng)價(jià)格秩序。要配套制定《藥品價(jià)格行為規(guī)則》、《市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格行為規(guī)則》。
二是規(guī)范診療行為。衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要制定出臺(tái)規(guī)范公立醫(yī)院診療行為和醫(yī)藥費(fèi)用控制的具體措施，降低藥占比及耗材占比，優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)。
三是完善醫(yī)保支付政策。人力資源社會(huì)保障部門(mén)要將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目及門(mén)診診察費(fèi)提高部分按規(guī)定及時(shí)納入醫(yī)保支付范圍。
四是加大財(cái)政保障力度。財(cái)政部門(mén)要落實(shí)政府對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策，建立對(duì)取消藥品加成后所減少的合理收入績(jī)效補(bǔ)償機(jī)制。
五是開(kāi)展跟蹤監(jiān)測(cè)評(píng)估。各有關(guān)部門(mén)要做好城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革政策實(shí)施后的跟蹤評(píng)估工作，密切關(guān)注醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)藥費(fèi)用變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和妥善應(yīng)對(duì)執(zhí)行過(guò)程中的新情況新問(wèn)題。省物價(jià)局、衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障廳、財(cái)政廳將根據(jù)評(píng)估情況及時(shí)修訂完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，逐步理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，確保改革取得實(shí)效。