各設(shè)區(qū)市人力資源和社會(huì)保障局、平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)社會(huì)事業(yè)局，福建省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心及電力、鐵路分中心，各省級(jí)公立醫(yī)院：
根據(jù)《福建省人力資源和社會(huì)保障廳福建省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 福建省財(cái)政廳關(guān)于省級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革后城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策調(diào)整的意見(jiàn)》（閩人社文〔2015〕194號(hào)）精神，經(jīng)研究，決定調(diào)整省級(jí)公立醫(yī)院綜合改革后城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策，現(xiàn)將有關(guān)問(wèn)題通知如下：
一、將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入各醫(yī)保支付范圍，原有醫(yī)保屬性保持不變。
二、將省級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革新調(diào)整設(shè)立的普通門(mén)診診查費(fèi)、便民門(mén)診費(fèi)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。
三、住院床位費(fèi)，按普通床位費(fèi)—A類(lèi)3人間為支付標(biāo)準(zhǔn)，參保人員的實(shí)際床位費(fèi)低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，以實(shí)際床位費(fèi)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付；高于支付標(biāo)準(zhǔn)的，在支付標(biāo)準(zhǔn)以?xún)?nèi)的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付，超出部分由參保人員自付。
四、重癥尿毒癥血液透析的省本級(jí)參保人員可在試點(diǎn)醫(yī)院接受每周2次免費(fèi)血液透析治療，每次血液透析治療的費(fèi)用（含血液透析和血透監(jiān)測(cè)費(fèi)用）由省本級(jí)醫(yī)保統(tǒng)籌基金補(bǔ)償90%，試點(diǎn)醫(yī)院減免10%。在試點(diǎn)醫(yī)院每周提供2次免費(fèi)血液透析治療以外，參保人員其他治療需求產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用以及在非試點(diǎn)醫(yī)院接受血液透析醫(yī)療費(fèi)用，仍享受原省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種待遇不變。具體實(shí)施辦法由省醫(yī)保中心另行制定。
五、對(duì)部分放療相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目個(gè)人先行自付比例作適當(dāng)下調(diào)。具體調(diào)整項(xiàng)目見(jiàn)附件1。
六、根據(jù)《關(guān)于省級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的實(shí)施意見(jiàn)》（閩價(jià)醫(yī)〔2015〕215號(hào)），省級(jí)公立醫(yī)院部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵和項(xiàng)目編碼、名稱(chēng)作了調(diào)整，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)可予支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目調(diào)整情況詳見(jiàn)附件2、附件3。
七、未實(shí)行藥品、耗材“零差率”綜合改革的醫(yī)院執(zhí)行改革前的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)行藥品、耗材“零差率”綜合改革的其他醫(yī)院，參照?qǐng)?zhí)行同級(jí)別公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
八、全面開(kāi)展以總額控制為基礎(chǔ)的醫(yī)保復(fù)合式付費(fèi)方式改革，促進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制轉(zhuǎn)換，主動(dòng)降低醫(yī)療成本，控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)。
九、為確保省級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革后基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策的平穩(wěn)銜接，原定于2015年7月1日?qǐng)?zhí)行的部分高值醫(yī)用耗材分類(lèi)支付標(biāo)準(zhǔn)（詳見(jiàn)閩人社文〔2014〕389號(hào)），執(zhí)行時(shí)間延后至2016年1月1日。
十、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策與省級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案同步實(shí)施。除尿毒癥血液透析優(yōu)惠政策外，各設(shè)區(qū)市對(duì)按規(guī)定轉(zhuǎn)診到省級(jí)公立醫(yī)院就醫(yī)的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參?；颊撸瑧?yīng)將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，醫(yī)保支付政策按照本通知政策執(zhí)行。各地各部門(mén)在執(zhí)行過(guò)程中遇到的問(wèn)題和建議，請(qǐng)及時(shí)向省人社廳醫(yī)療保險(xiǎn)處和省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心反映。
附件：1.調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人先行自付比例的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目
2.部分基本醫(yī)療保險(xiǎn)可予支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵調(diào)整（分立項(xiàng)目）情況表
3.部分基本醫(yī)療保險(xiǎn)可予支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼和名稱(chēng)調(diào)整匯總表
福建省人力資源和社會(huì)保障廳
2015年6月26日