各二級(jí)及以上公立醫(yī)院,解放軍第909醫(yī)院,市醫(yī)保中心:
為進(jìn)一步推進(jìn)我市按病種收付費(fèi)改革,根據(jù)《福建省醫(yī)療保障局 福建省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于省屬公立醫(yī)院第四批按病種收付費(fèi)有關(guān)問題的通知》(閩醫(yī)保〔2019〕91號(hào))精神,經(jīng)研究,決定在我市公立醫(yī)院實(shí)施第四批按病種收付費(fèi)改革?,F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下:
一、實(shí)施范圍
在我市二級(jí)及以上公立醫(yī)院、解放軍第909醫(yī)院,凡主診斷、主操作符合按病種收付費(fèi)管理規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參?;颊呒白再M(fèi)患者住院均應(yīng)納入按病種收付費(fèi)管理。
二、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
本批次按病種收付費(fèi)繼續(xù)按照《漳州市醫(yī)療保障管理局 漳州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于在漳州市公立醫(yī)院推行按病種收費(fèi)和支付有關(guān)問題的通知》(漳醫(yī)?!?017〕89號(hào))的相關(guān)規(guī)定,實(shí)行差別化的收費(fèi)政策,分三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),其中三級(jí)醫(yī)院分為A檔、B檔(三甲醫(yī)院執(zhí)行A檔收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),其余三級(jí)醫(yī)院執(zhí)行B檔收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn))。本批次共推出177個(gè)病種,其中165個(gè)西醫(yī)病種、12個(gè)中醫(yī)病種,具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)詳見附件1、附件2。在執(zhí)行中醫(yī)病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)同時(shí)符合附件2中規(guī)定的主診斷(中醫(yī)病癥分類診斷)及對(duì)應(yīng)說明欄中的相關(guān)西醫(yī)疾病診斷。
三、醫(yī)保支付
第四批病種醫(yī)保支付政策繼續(xù)按照《漳州市醫(yī)療保障管理局 漳州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于在漳州市公立醫(yī)院推行按病種收費(fèi)和支付有關(guān)問題的通知》(漳醫(yī)?!?017〕89號(hào))規(guī)定執(zhí)行。
四、其他要求
(一)因我市第三批遴選的病種中有10個(gè)病種與本批次中13個(gè)病種重復(fù),因此停止執(zhí)行第三批的這10個(gè)病種(詳見附件3),更新替換成以本批次推出的13個(gè)病種為準(zhǔn)(詳見附件1序號(hào)8、15、79、83、84、93、94、97、100、102、136、147、150)。?
(二)第四批按病種收付費(fèi)其他相關(guān)規(guī)定仍按《漳州市醫(yī)療保障管理局 漳州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于在漳州市公立醫(yī)院推行按病種收費(fèi)和支付有關(guān)問題的通知》(漳醫(yī)?!?017〕89號(hào))和《漳州市醫(yī)療保障管理局 漳州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于規(guī)范漳州市公立醫(yī)院按病種收付費(fèi)工作有關(guān)問題的通知》(漳醫(yī)保〔2018〕85號(hào))執(zhí)行。
(三)市醫(yī)保中心應(yīng)做好系統(tǒng)的更新維護(hù)工作,及時(shí)將更新的接口文檔發(fā)送至各公立醫(yī)院,并負(fù)責(zé)指導(dǎo)各公立醫(yī)院按病種收付費(fèi)工作順利執(zhí)行。
(四)各公立醫(yī)院要加強(qiáng)按病種收付費(fèi)管理,落實(shí)內(nèi)部職責(zé)分工,加強(qiáng)細(xì)化臨床路徑表單,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為,做好質(zhì)量與療效評(píng)價(jià),嚴(yán)格病種納入及退出管理,退出病例仍按原收費(fèi)方式結(jié)算。本批次病種配套的《臨床路徑》和“2型糖尿病”等部分病種的《入院標(biāo)準(zhǔn)》由市衛(wèi)健委另文下達(dá)。
本通知自2020年12月15日起實(shí)施。各單位在執(zhí)行中遇到的新情況、新問題,請(qǐng)及時(shí)向醫(yī)保、衛(wèi)健部門反映。
附件:1.漳州市公立醫(yī)院第四批病種(西醫(yī))收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)表
??????2.漳州市公立醫(yī)院第四批病種(中醫(yī))收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)表
??????3.停止執(zhí)行第三批遴選病種中的部分病種表
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?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????2020年12月3日
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