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湖北省以臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)為突破口

全面提升縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力

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一、注重創(chuàng)新，探索縣級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展思路

一是將創(chuàng)建縣級(jí)公立醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？谱鳛橥苿?dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的重要抓手。湖北省衛(wèi)生計(jì)生委出臺(tái)了《湖北省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作方案》，明確了開展縣級(jí)公立醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)審的重要意義，并將其納入省內(nèi)縣級(jí)公立醫(yī)院考核評(píng)估的重要指標(biāo)，進(jìn)一步加大力度，保證了創(chuàng)建工作的順利推進(jìn)。二是將縣級(jí)公立醫(yī)院臨床重點(diǎn)專科作為推動(dòng)縣域醫(yī)療服務(wù)中心建設(shè)的重要支撐。力爭(zhēng)經(jīng)過一輪創(chuàng)建活動(dòng)，使每個(gè)縣（市）至少擁有2-3個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院臨床重點(diǎn)專科，有力支撐縣域醫(yī)療服務(wù)中心的建設(shè)。三是將縣級(jí)公立醫(yī)院臨床重點(diǎn)專科作為推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、精細(xì)化、規(guī)范化管理的重要手段。以創(chuàng)建臨床重點(diǎn)專科為契機(jī)，發(fā)揮重點(diǎn)?？圃卺t(yī)療管理、醫(yī)療安全和質(zhì)量效益方面的示范作用，引導(dǎo)醫(yī)院從規(guī)模擴(kuò)張、粗放式發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)橹貙？平ㄔO(shè)、重內(nèi)涵建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、精細(xì)化和規(guī)范化管理。

二、注重引導(dǎo)，著力完善制度設(shè)計(jì)

一是強(qiáng)化規(guī)劃引領(lǐng)。研究制定了《湖北省縣級(jí)醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)規(guī)劃（2013-2015年）》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》），切實(shí)加強(qiáng)對(duì)全省縣級(jí)公立醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？苿?chuàng)建工作的指導(dǎo)。確定了開展省級(jí)臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)審的33個(gè)專業(yè)，并提出從2013年起，由湖北省衛(wèi)生計(jì)生委組織每年創(chuàng)建100個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？?，力爭(zhēng)通過3年的努力，在全省范圍創(chuàng)建300個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？?，全面提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力。二是強(qiáng)化建章立制。在總結(jié)以往開展臨床重點(diǎn)?？苿?chuàng)建工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，出臺(tái)了《湖北省臨床重點(diǎn)專科建設(shè)管理辦法》、《湖北省省級(jí)臨床重點(diǎn)專科評(píng)審工作實(shí)施細(xì)則》等配套文件。在縣級(jí)公立醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)審中，嚴(yán)格遵守評(píng)審管理辦法和實(shí)施細(xì)則，做到了評(píng)審工作有章可循、有據(jù)可依。三是積極爭(zhēng)取各方支持?！兑?guī)劃》發(fā)布之后，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門切實(shí)加強(qiáng)指導(dǎo)，縣級(jí)公立醫(yī)院積極開展創(chuàng)建工作，部分縣（市）黨委、政府和相關(guān)部門出臺(tái)扶持政策，在人才隊(duì)伍建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、技術(shù)引進(jìn)、資金扶持等方面加大支持力度。湖北省大冶市、陽新縣等部分縣、市政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院創(chuàng)建成功的重點(diǎn)?？疲?/SPAN>給予每個(gè)?？?00萬元的補(bǔ)助。

三、注重實(shí)效，建立科學(xué)評(píng)價(jià)體系

一是初步建立了科學(xué)的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。開展臨床重點(diǎn)?？苿?chuàng)建的核心目的是推動(dòng)?？婆R床醫(yī)療技術(shù)的提高，引導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員將工作重心放在臨床醫(yī)療工作上。在評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)設(shè)計(jì)上，突出醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療技術(shù)水平和?？品?wù)能力等重要內(nèi)容。在分值的分布上，降低科研、論文、設(shè)備等在總分中的比重，向醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療技術(shù)水平和?？品?wù)能力等傾斜。同時(shí)，采取試點(diǎn)評(píng)審的方式實(shí)地監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的適用性，并對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行完善修訂。二是初步建立了科學(xué)的評(píng)審辦法。探索借鑒醫(yī)院評(píng)審中醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)方法，采取了專家評(píng)分與醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)分析評(píng)分相結(jié)合的方式。按照申報(bào)專業(yè)，調(diào)取申報(bào)醫(yī)院前三年病案首頁數(shù)據(jù)，組織醫(yī)院管理、病案管理、信息管理、臨床專家、統(tǒng)計(jì)學(xué)專家進(jìn)行了分析評(píng)分，醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)分級(jí)得分占評(píng)審總分的50%。既體現(xiàn)了專家對(duì)專業(yè)的把控，又客觀反映了申報(bào)?？频膶?shí)際水平，保證了評(píng)審的客觀公正。促進(jìn)醫(yī)院更加注重日常醫(yī)療管理和質(zhì)量安全，逐步擺脫以往重資料準(zhǔn)備、輕日常管理的創(chuàng)建模式。三是初步建立了嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的評(píng)審程序。為保證評(píng)審出的縣級(jí)公立醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？颇軌蚪?jīng)得起行業(yè)檢驗(yàn)、經(jīng)得起群眾檢驗(yàn)，設(shè)計(jì)了嚴(yán)格的評(píng)審程序，包括：申報(bào)受理、資格審查、集中答辯、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審、評(píng)審委員會(huì)審議等程序，整個(gè)評(píng)審過程嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、公開、公正。四是初步建立了群眾評(píng)價(jià)機(jī)制。對(duì)于患者滿意度低于90%的專科實(shí)行一票否決，突出了“以病人為中心”的服務(wù)理念。五是初步建立了退出機(jī)制。改變以往重評(píng)審輕建設(shè)的方法，更加注重持續(xù)改進(jìn)和提高。對(duì)創(chuàng)建成功的縣級(jí)公立醫(yī)院臨床重點(diǎn)專科實(shí)行中期考核和終期評(píng)估，對(duì)于服務(wù)能力降低或明顯低于其他重點(diǎn)?？扑降?，取消其重點(diǎn)專科稱號(hào)。

四、多措并舉，協(xié)同推動(dòng)能力建設(shè)

一是大力加強(qiáng)?？漆t(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。積極開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和縣級(jí)公立醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)。探索建立重點(diǎn)?？乒歉舍t(yī)師進(jìn)修制度。建立和完善專科護(hù)理崗位培訓(xùn)制度，提高護(hù)理人員的專業(yè)化水平。鼓勵(lì)引導(dǎo)城市三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)，大大提高了縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍的管理和業(yè)務(wù)素質(zhì)。二是加大對(duì)口支援力度。強(qiáng)化三級(jí)醫(yī)院對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院對(duì)口支援的活動(dòng)。鼓勵(lì)醫(yī)院與醫(yī)院、科室與科室之間建立更為緊密的對(duì)口支援、技術(shù)協(xié)作等關(guān)系，實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院與縣級(jí)公立醫(yī)院在?？平ㄔO(shè)上技術(shù)、人才、管理的合理流通，切實(shí)提高縣級(jí)公立醫(yī)院?？品?wù)水平。三是加大信息化建設(shè)力度。切實(shí)加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院以電子病歷和醫(yī)院管理為重點(diǎn)的信息化建設(shè)，保證醫(yī)院管理更加科學(xué)、規(guī)范。逐步完善病案首頁信息系統(tǒng)，促進(jìn)臨床醫(yī)生逐步適應(yīng)信息化管理的要求，提高?？乒芾硭?。加大遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)建設(shè)力度，通過三級(jí)醫(yī)院與縣級(jí)公立醫(yī)院開展遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程指導(dǎo)，提升縣級(jí)臨床診治能力。四是加強(qiáng)薄弱科室的能力建設(shè)。將精神病科、病理科、重癥醫(yī)學(xué)科、兒科等納入評(píng)審科目，充分發(fā)揮縣級(jí)公立醫(yī)院以評(píng)促建的導(dǎo)向作用，在引導(dǎo)縣級(jí)公立醫(yī)院開展重點(diǎn)?？苿?chuàng)建的同時(shí)，逐步提高薄弱科室的服務(wù)能力。五是大力開展臨床路徑管理。創(chuàng)建臨床重點(diǎn)?？频目剖冶仨氶_展臨床路徑管理，進(jìn)一步提高了臨床路徑管理水平，提升了專科診療規(guī)范化水平，保證醫(yī)療質(zhì)量安全。（國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局、湖北省醫(yī)改辦供稿）???