各轄市、區(qū)人力資源和社會(huì)保障局，鎮(zhèn)江高新區(qū)社會(huì)事業(yè)發(fā)展局，局相關(guān)處室、單位，市各定點(diǎn)醫(yī)療（藥）機(jī)構(gòu)：
為進(jìn)一步提高基本醫(yī)療保障水平，完善醫(yī)保用藥管理，根據(jù)江蘇省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于印發(fā)江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2018年版）的通知》〔蘇人社發(fā)〔2018〕91號(hào)〕和《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的通知》〔蘇人社發(fā)〔2018〕92號(hào)〕，結(jié)合我市實(shí)際，經(jīng)過(guò)專家評(píng)審，對(duì)江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄中乙類藥品個(gè)人先自付比例進(jìn)行了確定，形成了《鎮(zhèn)江市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2018年版）》（以下簡(jiǎn)稱《藥品目錄》），并報(bào)省人力資源和社會(huì)保障廳審核備案?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行，并就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、本版《藥品目錄》適用于我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn),是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付參保人員藥品費(fèi)用和強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)?！端幤纺夸洝吩谌蟹秶鷥?nèi)統(tǒng)一使用,各轄市要嚴(yán)格執(zhí)行,不得調(diào)整和另行制定。
二、《藥品目錄》分凡例、中成藥、中藥飲片和西藥部分。其中,中成藥部分和西藥部分用準(zhǔn)入法,規(guī)定基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品;中藥飲片部分用排除法,規(guī)定基金不予支付費(fèi)用的藥品。
1.《藥品目錄》中的中成藥和西藥的“醫(yī)保類別”分甲、乙兩類，乙類藥品除“特藥”和“限定為工傷保險(xiǎn)或生育保險(xiǎn)”外的個(gè)人先自付比例為0%、10%、20%以及30%四種。
2.職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用個(gè)人先自付比例為0%的藥品發(fā)生的費(fèi)用,按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付;使用個(gè)人先自付比例為10%、20%、30%的藥品發(fā)生的費(fèi)用,先由個(gè)人自付一定比例的藥品費(fèi)用,再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付;使用中藥飲片發(fā)生的費(fèi)用,除不予支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材外,均按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。
參加特殊醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌人員使用乙類藥品均不設(shè)個(gè)人先自付比例。
3.工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)參保人員使用《藥品目錄》中所有藥品發(fā)生的費(fèi)用,均按工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的規(guī)定支付。
4.標(biāo)注為“特藥”部分的藥品其目錄和報(bào)銷按《關(guān)于執(zhí)行國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）的通知》（鎮(zhèn)人社發(fā)（2018）44號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。
三、對(duì)省級(jí)食品藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并在省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心備案的治療性醫(yī)院制劑,限本定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用、納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)用藥范圍的醫(yī)院制劑目錄。使用此類藥品發(fā)生的費(fèi)用,均按基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的規(guī)定支付。
四、市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完善醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，通過(guò)信息系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)控定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)師用藥情況，定期按藥品銷售量、銷售金額進(jìn)行排名、公示，及時(shí)發(fā)現(xiàn)易濫用藥品，對(duì)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品銷售量、銷售金額排名靠前的藥品進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)，對(duì)于明顯存在濫用的藥品，約談相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和醫(yī)生，主動(dòng)干預(yù)。根據(jù)實(shí)際情況動(dòng)態(tài)調(diào)整重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄。
市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)鎮(zhèn)江市醫(yī)保政策的調(diào)整、乙類藥品使用監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、平時(shí)審核監(jiān)督、收集并征求醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專家的意見，結(jié)合醫(yī)?；鸪惺苣芰?，組織專家組評(píng)審，對(duì)乙類藥品個(gè)人先自付比例進(jìn)行適時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整。
五、醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師用藥時(shí)應(yīng)充分考慮藥品成本與療效，遵循先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書規(guī)定的使用范圍、療程、劑量和適應(yīng)癥開具使用，確保臨床用藥安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)。
六、放射性同位素類藥物納入藥品管理。
七、《藥品目錄》自2018年7月1日起執(zhí)行。
八、原《鎮(zhèn)江市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）》同時(shí)廢止。