各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障管理局、平潭綜合實驗區(qū)醫(yī)療保障管理局，省醫(yī)療保障基金管理中心，各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障基金管理中心，有關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)：
根據(jù)《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)人力資源社會保障部將36種藥品納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》（閩醫(yī)保辦﹝2017﹞70號）要求，為規(guī)范門診特殊用藥管理，促進合理用藥并保障參保人員基本醫(yī)療待遇，特制定《福建省基本醫(yī)療保險門診特殊用藥管理辦法(暫行)》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。各地醫(yī)保部門要及時做好信息系統(tǒng)改造，定點醫(yī)療機構(gòu)請及時做好宣傳告知工作。執(zhí)行過程中遇到的問題和建議，請及時反饋。
福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室
2017年9月5日
福建省基本醫(yī)療保險門診特殊用藥
管理辦法(暫行)
為進一步加強和規(guī)范門診特殊用藥管理，保障參保人員基本醫(yī)療待遇，特制定本辦法。
一、門診特殊用藥管理范圍
本辦法所稱門診特殊用藥管理是指對部分價格昂貴，但對治療重大（罕見）疾病臨床必須、療效確切，且已納入福建省基本醫(yī)保支付范圍的藥品在門診使用時的管理。首批納入門診特殊用藥管理的品種詳見附件1。
二、備案登記流程
門診特殊用藥實行備案登記制度。參?；颊邞?yīng)按以下流程，辦理備案登記手續(xù)：
（一）由二級（含）以上定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)專業(yè)的副高（含）以上職稱醫(yī)師或科主任根據(jù)病情作出診斷，并填寫《福建省基本醫(yī)療保險門診特殊用藥備案表》（附件2，以下簡稱備案表），經(jīng)診斷科室負責(zé)人簽字、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦公室(或醫(yī)務(wù)科)審核并蓋章；
（二）參?；颊呋蚴芪腥顺謧浒副怼⑸鐣Ｕ峡跋嚓P(guān)病歷資料（可證明病情在醫(yī)保限定支付范圍內(nèi)的基因檢測報告、病理診斷、影像報告、免疫組化報告、門診病歷、出院小結(jié)等）向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請。
（三）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核，符合條件的予以備案登記，并在備案單上蓋章確認。
（四）經(jīng)備案登記后，參保患者門診使用特殊用藥可享受一年時間（或慈善贈藥周期，下同）的特殊用藥待遇，一年后需繼續(xù)使用的，應(yīng)重新向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請備案登記。參?；颊咭荒陜?nèi)因治療必需更換特殊用藥的，應(yīng)憑備案表（應(yīng)說明更換藥品原因、情況）和相關(guān)病歷資料（基因檢測、病理診斷、影像報告、不良反應(yīng)報告等），重新向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請備案登記。
（五）特殊用藥實行定點就診制度。參保患者原則上應(yīng)在首次出具備案表的定點醫(yī)療機構(gòu)開具特殊用藥處方，因特殊原因確需更換定點醫(yī)療機構(gòu)的，參保患者應(yīng)將既往特殊用藥情況如實告知計劃就診的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師，并憑該醫(yī)療機構(gòu)出具的備案表、相關(guān)病歷資料及本人更換定點機構(gòu)原因說明，重新向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請備案登記，在一個登記周期內(nèi)更換定點醫(yī)療機構(gòu)的，特殊用藥登記時間延續(xù)至原登記周期末。
三、就醫(yī)結(jié)算
（一）備案登記后，參?；颊邞?yīng)在指定的定點醫(yī)療機構(gòu)門診即時結(jié)算特殊用藥費用。因特殊情況不能即時刷卡結(jié)算的，按參保地規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請醫(yī)療費零星報銷。參?；颊咴诜嵌c單位就醫(yī)購藥或者未履行備案手續(xù)產(chǎn)生的費用，不納入基本醫(yī)療保險、公務(wù)員補助和大病保險待遇支付。
（二）定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立院內(nèi)特殊用藥管理制度，切實加強特殊用藥使用管理,并使用“特殊用藥”病情編碼（病情編碼000003000005）為符合條件的參保人員開具特殊用藥處方并傳送特殊用藥費用。
四、本辦法自2017年10月10日起實施。
附件：1. 納入門診特殊用藥管理的藥品名單（第一批）
2. 福建省基本醫(yī)療保險門診特殊用藥備案表