各區(qū)人力資源和社會保障局，有關(guān)單位：
根據(jù)《市人力社保局等七部門關(guān)于建立重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的通知》（津人社局發(fā)〔2017〕8號）和《市人力社保局市衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于將國家談判藥品納入我市醫(yī)保報(bào)銷范圍的通知》（津人社辦發(fā)〔2017〕76號）精神，現(xiàn)就做好非小細(xì)胞肺癌參保患者特定藥品費(fèi)用報(bào)銷工作有關(guān)問題通知如下：
一、保障對象
參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且連續(xù)參保繳費(fèi)滿3年（含）以上，在正常享受醫(yī)保待遇期間，經(jīng)指定治療醫(yī)院確診為非小細(xì)胞肺癌且符合特定藥品適應(yīng)癥的本市戶籍患者（以下簡稱“參?；颊摺保?。
享受醫(yī)療救助、優(yōu)撫補(bǔ)助的參?；颊?，不受連續(xù)參保繳費(fèi)年限限制。
二、保障內(nèi)容
參?；颊咦源_認(rèn)享受重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇次日起，累計(jì)發(fā)生的5萬元（含）以下特定藥品（附件1）費(fèi)用，按照50%比例報(bào)銷，所需資金從重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)資金中列支。參?；颊咛囟ㄋ幤焚M(fèi)用實(shí)行單獨(dú)記賬管理，不設(shè)報(bào)銷起付線，不納入門診或住院最高支付限額。
經(jīng)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，參?；颊甙l(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的特定藥品費(fèi)用，符合醫(yī)療救助或優(yōu)撫補(bǔ)助等條件的，按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
三、經(jīng)辦管理
（一）準(zhǔn)入管理。參?；颊邞?yīng)到特定藥品定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（附件2）進(jìn)行診斷，由責(zé)任醫(yī)師填寫《天津市非小細(xì)胞肺癌參?；颊呔歪t(yī)登記表》（附件3），并經(jīng)承保公司審核后，納入保障范圍。參?；颊邞?yīng)每隔三個(gè)月向責(zé)任醫(yī)師申請一次藥品評估，并填寫《天津市非小細(xì)胞肺癌參?；颊邚?fù)查評估表》（附件4），逾期一個(gè)月未做評估或經(jīng)評估不符合條件的，終止特定藥品費(fèi)用報(bào)銷待遇。
（二）就醫(yī)管理。參?；颊邞?yīng)在特定藥品定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中，選擇一家醫(yī)院及其兩名醫(yī)師、一家藥店，作為本人定點(diǎn)就醫(yī)醫(yī)院和責(zé)任醫(yī)師及特供藥店，原則上每年可變更一次。定點(diǎn)就醫(yī)醫(yī)院和責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)疾病診斷、復(fù)查評估和開具處方、配藥等服務(wù)，每次開藥量不得超過30天。參保患者可在本人定點(diǎn)就醫(yī)醫(yī)院取藥，或憑責(zé)任醫(yī)師開具的處方到本人特供藥店購藥。
特定藥品定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要實(shí)行藥品拆零銷售，并建立特殊藥品的進(jìn)銷存臺帳，完整保存購銷憑證，詳細(xì)記錄參保患者用藥情況，相關(guān)資料存檔備查。
（三）報(bào)銷管理。參?；颊甙l(fā)生的特定藥品費(fèi)用暫采用聯(lián)網(wǎng)刷卡墊付報(bào)銷的辦法，由承保公司在收到參?；颊呱暾堉掌?0天內(nèi)報(bào)銷。承保公司要不斷加強(qiáng)自身服務(wù)能力建設(shè)，并在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，逐步提高信息化水平，盡快實(shí)現(xiàn)“一站式”聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算，切實(shí)減輕參?；颊邏|付醫(yī)療費(fèi)壓力。
（四）承保管理。重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)資金撥付計(jì)劃由市人力社保部門根據(jù)承保公司審核支付情況按季度下達(dá)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照資金撥付計(jì)劃及時(shí)將資金撥付承保公司。
四、其他
（一）參保患者發(fā)生的以下特定藥品費(fèi)用，重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷:
1．本規(guī)定實(shí)施之前發(fā)生的特定藥品費(fèi)用；
2．在非本人選定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診，或非責(zé)任醫(yī)師開具處方所發(fā)生的特定藥品費(fèi)用；
3．未按期復(fù)診評估或評估后不符合條件發(fā)生的特定藥品費(fèi)用；
4．參?；颊咴诮邮艽壬苹蛩幤飞a(chǎn)經(jīng)營企業(yè)援助贈藥期間發(fā)生的特定藥品費(fèi)用。
（二）具有援助用藥服務(wù)的特定藥品，由參?；颊弑救税凑沾壬茩C(jī)構(gòu)或藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)有關(guān)規(guī)定，自行向有關(guān)機(jī)構(gòu)或部門申請。
異地居住就醫(yī)參保患者，應(yīng)在就醫(yī)地選擇一家經(jīng)中華慈善總會援助項(xiàng)目官網(wǎng)公示的三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其兩名醫(yī)師作為本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（同時(shí)為特供藥店）和責(zé)任醫(yī)師，發(fā)生的特定藥品費(fèi)用，按照本通知有關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷。
本通知自2017年4月17日起施行。
附件：1．非小細(xì)胞肺癌特定藥品范圍 附件：津人社辦發(fā)〔2017〕81號附件1
2．特定藥品定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單 附件：津人社辦發(fā)〔2017〕81號附件2
3．天津市非小細(xì)胞肺癌參?；颊呔歪t(yī)登記表
附件：津人社辦發(fā)〔2017〕81號附件3
4．天津市非小細(xì)胞肺癌參?；颊邚?fù)查評估表
附件：津人社辦發(fā)〔2017〕81號附件4
2017年3月27日