遼醫(yī)保發(fā)〔2019〕23號(hào)
各市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委，省管各公立醫(yī)院：
為完善我省公立醫(yī)院新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格管理，規(guī)范項(xiàng)目可行性論證和價(jià)格審查程序，優(yōu)化工作流程，提升辦理效率，省醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委制定了《遼寧省新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目受理論證工作規(guī)程（試行）》（見附件），現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
鑒于我省機(jī)構(gòu)改革的實(shí)際情況，2019年底前省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委隨時(shí)受理新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目申請，及時(shí)對新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行批復(fù)。對于2018年底以前我省審批的新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，試行期限統(tǒng)一延至2019年底。
附件：遼寧省新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目受理論證工作規(guī)程（試行）
遼寧省醫(yī)療保障局?????遼寧省衛(wèi)生健康委員會(huì)
2019年11月26日
附件：
遼寧省新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目受理論證工作規(guī)程?（試行）
一、申報(bào)文件受理
省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)我省新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格申報(bào)材料受理工作。各市以及省管公立醫(yī)院（以下簡稱申報(bào)單位）按照新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格管理的相關(guān)規(guī)定，將申報(bào)材料通過遼寧省醫(yī)療藥品價(jià)格采集系統(tǒng)向省醫(yī)療保障局進(jìn)行申報(bào)。省醫(yī)療保障局在接到申報(bào)材料10個(gè)工作日內(nèi)完成初審工作，對于通過初審的項(xiàng)目，通知申報(bào)單位按規(guī)定報(bào)送紙質(zhì)文件。
新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目可行性論證和價(jià)格審查原則上每半年組織一次。如遇有特殊情況，可以及時(shí)開展論證和審查工作。
二、組建專家?guī)?
省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)組織新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目可行性論證和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格審查工作，遴選醫(yī)學(xué)、價(jià)格管理及醫(yī)療保險(xiǎn)管理等不同專業(yè)專家，組建新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目可行性論證專家?guī)旌歪t(yī)療服務(wù)價(jià)格審查專家?guī)?，專家?guī)鞂?shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
為了保證項(xiàng)目可行性論證和價(jià)格審查的公正性，選取專家實(shí)行回避制度。
三、開展可行性論證
省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委對通過初審的新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目確定醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)行分類后，根據(jù)各專業(yè)新增項(xiàng)目數(shù)量和技術(shù)難度等具體情況，確定新增項(xiàng)目進(jìn)入相應(yīng)論證流程。
（一）論證會(huì)流程
適用于同一專業(yè)新增項(xiàng)目數(shù)量較多，醫(yī)療技術(shù)較復(fù)雜的項(xiàng)目可行性論證工作。
１、省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委從項(xiàng)目可行性論證專家?guī)熘羞x取專家組建專家組，專家組原則上由不同醫(yī)院專家組成，每組5－7名專家，設(shè)1名專家組組長，負(fù)責(zé)組內(nèi)專家協(xié)調(diào)等事宜。省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委在專家組組建后，確定召開論證會(huì)的時(shí)間、地點(diǎn)等相關(guān)事宜，并通知申報(bào)單位派員參會(huì)；
２、申報(bào)單位在會(huì)上介紹新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目立項(xiàng)相關(guān)情況，論證專家組集體討論，確定論證結(jié)果并簽名確認(rèn)。必要時(shí)由申報(bào)單位補(bǔ)充說明情況；
３、論證專家組對具體項(xiàng)目一致同意開展即為通過可行性論證，否則視為未通過可行性論證。專家組組長簽署可行性論證意見。
（二）簡易論證流程
適用于同一專業(yè)新增項(xiàng)目數(shù)量較少，醫(yī)療技術(shù)較簡單的可行性論證工作。
１、省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委按照論證會(huì)流程規(guī)定組建論證專家組，確定專家組長。新增項(xiàng)目申報(bào)文件以書面或電子版形式發(fā)送專家組成員進(jìn)行論證，確定論證意見反饋時(shí)限；
２、專家組組長負(fù)責(zé)組織組內(nèi)論證專家討論，各專家分別提出論證意見，由專家組組長匯總；
３、專家組組長對論證結(jié)論簽名確認(rèn)，并將論證結(jié)果反饋到省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委。論證專家組對具體項(xiàng)目一致同意開展即為通過可行性論證，否則視為未通過可行性論證。
（三）提出價(jià)格建議
論證專家組對通過可行性論證的項(xiàng)目價(jià)格提出建議。
對于手術(shù)類項(xiàng)目，專家組要對申報(bào)單位按照規(guī)定提出的現(xiàn)行工作時(shí)間、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、參與醫(yī)護(hù)人員數(shù)量等與新增項(xiàng)目相近或有明確比價(jià)關(guān)系的相關(guān)手術(shù)參照項(xiàng)目進(jìn)行審核，提出是否同意進(jìn)行合理比價(jià)的意見。如不同意申報(bào)單位所提的參照項(xiàng)目，專家組應(yīng)合議提出其他相應(yīng)項(xiàng)目進(jìn)行合理參照。
對于非手術(shù)類項(xiàng)目，專家組如認(rèn)為申報(bào)價(jià)格有明顯偏差，可提出具體建議。
（四）可行性論證結(jié)論
論證結(jié)束后，省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委根據(jù)各專家組論證結(jié)果，確定新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目可行性論證結(jié)論，包括項(xiàng)目可行性和價(jià)格建議等。
對于未通過可行性論證的新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，由專家組組長向省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委進(jìn)行書面說明。省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委根據(jù)具體情況，向申報(bào)單位做出解釋，或者委托專家組做出解釋。如無特殊原因，申報(bào)單位不得重新申報(bào)。
四、實(shí)行價(jià)格審查
新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目可行性論證結(jié)束后，省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委應(yīng)組織醫(yī)療服務(wù)價(jià)格專家和醫(yī)療保險(xiǎn)專家組成專家組，對通過論證的新增項(xiàng)目進(jìn)行價(jià)格審查。專家組由5－7名專家組成，其中包括醫(yī)療保險(xiǎn)專家1－2名，設(shè)1名專家組長。專家組對新增項(xiàng)目編碼、名稱、計(jì)價(jià)單位等以及項(xiàng)目成本、價(jià)格建議、手術(shù)類參照項(xiàng)目等內(nèi)容進(jìn)行審核，并對項(xiàng)目成本進(jìn)行重新核算。有需要時(shí)，專家組可以與申報(bào)單位以及可行性論證專家組進(jìn)行溝通。
價(jià)格審查結(jié)束后，省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委組織專家組形成價(jià)格審查結(jié)論，審查意見不一致的，應(yīng)將不同意見如實(shí)列入審查結(jié)論。審查結(jié)論由專家組簽字確認(rèn)。
五、建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制
省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委要將新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目可行性論證和價(jià)格審查結(jié)論作為制定價(jià)格的重要依據(jù)，同時(shí)也要建立現(xiàn)場調(diào)研和項(xiàng)目論證審查的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。
對于新增的大型檢查治療設(shè)備、重要手術(shù)術(shù)式以及其他比較復(fù)雜、申報(bào)價(jià)格比較高、開展數(shù)量比較多的服務(wù)項(xiàng)目，省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委要深入醫(yī)院開展現(xiàn)場調(diào)研，了解項(xiàng)目應(yīng)用相關(guān)情況，加強(qiáng)與醫(yī)務(wù)人員、患者等多方溝通，并將現(xiàn)場調(diào)研情況與專家論證評(píng)審結(jié)論相互對照，綜合評(píng)判，為科學(xué)合理制定新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格提供有效支撐。
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