廈醫(yī)?！?020〕2號(hào)
各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，市醫(yī)療保障中心：
為貫徹落實(shí)《中共福建省委、福建省人民政府關(guān)于全面推廣“三明經(jīng)驗(yàn)”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（閩委發(fā)〔2019〕19號(hào)）、《中共福建省委辦公廳、福建省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化改革擴(kuò)大開放的若干措施》（閩委辦發(fā)〔2018〕28號(hào)）精神，按照《福建省醫(yī)療保障局、福建省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于開展按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)改革試點(diǎn)的通知》（閩醫(yī)?！?019〕117號(hào)）要求，確保我市按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）收付費(fèi)改革試點(diǎn)的順利推進(jìn)，現(xiàn)就我市配套政策通知如下：
一、按照省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委員會(huì)統(tǒng)一部署，嚴(yán)格執(zhí)行閩醫(yī)?！?019〕117號(hào)（詳見附件1）關(guān)于試點(diǎn)范圍、試點(diǎn)內(nèi)容、配套措施及工作要求的相關(guān)政策，并將試點(diǎn)執(zhí)行情況納入醫(yī)?？己撕蛥f(xié)議管理。
二、我市參保人在我省DRG試點(diǎn)醫(yī)院住院，納入DRG收費(fèi)管理的費(fèi)用、可單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用耗材費(fèi)用（在設(shè)定的最高支付限額以內(nèi)），全額納入醫(yī)保費(fèi)用累計(jì)范圍，醫(yī)保按該組收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，不設(shè)起付線，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按規(guī)定比例分擔(dān)（詳見附件2）。符合大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助政策的醫(yī)療費(fèi)用，繼續(xù)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
不納入DRG收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、可單獨(dú)收費(fèi)的其他費(fèi)用，按以下規(guī)定支付：床位費(fèi)超出普通病房標(biāo)準(zhǔn)的部分，以及達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)輔助操作系統(tǒng)、鎮(zhèn)痛分娩、導(dǎo)樂陪伴分娩、臨床用血等非醫(yī)保費(fèi)用，由患者個(gè)人自費(fèi)。
新生兒費(fèi)用（產(chǎn)科）單獨(dú)收費(fèi)，新生兒參保登記后，按廈門市現(xiàn)行醫(yī)保政策進(jìn)行支付。
三、對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的納入DRG收費(fèi)管理的出院病例、按規(guī)定由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)保費(fèi)用全部納入全市年度住院總額預(yù)算管理。年度結(jié)算時(shí)，在當(dāng)年度預(yù)算總額內(nèi)將DRG收付費(fèi)住院病例及可單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用耗材等（在設(shè)定的最高支付限額以內(nèi)）相關(guān)醫(yī)保費(fèi)用審核后按實(shí)結(jié)算；試點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的不納入DRG收費(fèi)管理的住院病例仍納入病種分值結(jié)算。
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廈門市醫(yī)療保障局???? 廈門市衛(wèi)生健康委員會(huì)
?2020年1月7日
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