各市醫(yī)療保障局、財政局、衛(wèi)生健康委（局）：
根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號）和浙江省人力資源和社會保障廳《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險按病種支付方式改革試點(diǎn)的通知》（浙人社發(fā)〔2016〕97號）文件精神，經(jīng)研究，決定開展基本醫(yī)療保險丙型肝炎（抗病毒治療）門診醫(yī)療費(fèi)用按病種支付（以下簡稱“丙肝按病種支付”）?，F(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、適用范圍
（一）醫(yī)院范圍。各市衛(wèi)生健康行政部門會同醫(yī)保部門，在現(xiàn)有浙江省基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中確定，原則上每個縣（市、區(qū)）至少有1家。各市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單上報省衛(wèi)生健康委和省醫(yī)保局備案。省級丙肝按病種支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由省衛(wèi)生健康委確定名單報省醫(yī)保局。
（二）人群范圍。全省基本醫(yī)療保險參保人員，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院確診為丙肝患者后，從統(tǒng)籌區(qū)丙肝按病種支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)，納入丙肝按病種支付范圍。
（三）治療方案。限定為采用丙肝直接抗病毒（DAA）藥品為主的丙肝門診治療方案。
二、診療服務(wù)
（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照衛(wèi)生健康部門要求，進(jìn)一步完善丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑，指定相關(guān)科室醫(yī)師作為丙肝按病種支付診斷醫(yī)師，并報醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時為符合規(guī)定的參?；颊咿k理丙肝按病種支付登記手續(xù)，制定相應(yīng)治療方案，并通過醫(yī)保信息系統(tǒng)報送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。辦理登記手續(xù)后，參保病人在該治療過程中，不得更換定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得推諉病人。自登記之日起，參?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受丙肝抗病毒治療，直到完成整個療程，發(fā)生所有符合丙肝按病種支付臨床路徑的藥品費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)等門診醫(yī)療費(fèi)用，視同為甲類納入丙肝按病種支付范圍結(jié)算。
（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以與定點(diǎn)零售藥店合作，通過信息共享和處方流動，為參?；颊咛峁┍憬莸呐渌幏?wù)。參?；颊咦孕械狡渌c(diǎn)零售藥店購藥，或未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，所發(fā)生的丙肝門診醫(yī)療費(fèi)用，不納入丙肝按病種支付范圍。
（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)參?；颊卟∏閷?shí)際，提供合理有效丙肝治療以及專家咨詢、健康宣教、跟蹤隨訪等服務(wù)，規(guī)范診療服務(wù)行為，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，合理控制醫(yī)療成本，減輕參?；颊哓?fù)擔(dān)。
三、結(jié)算管理
（一）支付標(biāo)準(zhǔn)。以丙肝治療歷史數(shù)據(jù)和臨床路徑為基礎(chǔ)，綜合考慮醫(yī)?；鹬Ц赌芰Α⒈Ｈ藛T個人負(fù)擔(dān)等情況，丙肝按病種支付標(biāo)準(zhǔn)為40000元，由醫(yī)保基金和參保人員共同分擔(dān)。建立支付標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)適宜技術(shù)服務(wù)利用和醫(yī)藥價格變動等因素適時調(diào)整。
（二）支付范圍。治療藥品包括：丙肝直接抗病毒（DAA）藥品和干擾素。診療項(xiàng)目包括：HCV-RNA、HCV基因型、丙肝抗體、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、生化、乙肝兩對半定量、HBV-DNA、抗核抗體、甲狀腺功能、尿常規(guī)、心電圖、肝膽胰脾B超、肝臟彈性檢測、HIV+梅毒抗體、AFP、高敏HCV-RNA等。
（三）個人支付。參?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療丙肝發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，以及到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作藥店購藥發(fā)生的藥品費(fèi)用，個人負(fù)擔(dān)部分，按照基本醫(yī)保特殊病種（規(guī)定病種）政策，根據(jù)實(shí)際發(fā)生費(fèi)用，由患者分別與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和合作藥店結(jié)算。
（四）醫(yī)保支付。丙肝按病種支付按照特殊病種（規(guī)定病種）政策執(zhí)行，相關(guān)費(fèi)用納入住院統(tǒng)籌基金支付。由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按照相關(guān)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定，扣除患者個人負(fù)擔(dān)部分后，直接根據(jù)丙肝按病種支付標(biāo)準(zhǔn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。參?；颊叩蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作藥店購藥發(fā)生的丙肝直接抗病毒（DAA）藥品費(fèi)用，在藥店實(shí)現(xiàn)“一站式”刷卡結(jié)算，醫(yī)?；饒箐N部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與藥店結(jié)算，納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種支付標(biāo)準(zhǔn)核算范圍。
四、管理考核
（一）協(xié)議管理。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)丙肝按病種支付的日常管理工作，應(yīng)將丙肝按病種支付納入醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，明確雙方權(quán)利義務(wù)和各項(xiàng)質(zhì)量控制指標(biāo)。
（二）監(jiān)督考核。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將丙肝按病種支付納入監(jiān)督檢查范圍，科學(xué)設(shè)定監(jiān)控指標(biāo)和閾值，強(qiáng)化對丙肝診療服務(wù)行為的監(jiān)管，并加強(qiáng)考核管理。
五、年度清算
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)協(xié)議考核和監(jiān)督檢查情況，按照“結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”原則，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)丙肝按病種支付醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行年終清算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生費(fèi)用低于按病種支付標(biāo)準(zhǔn)的，結(jié)余部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)留用；實(shí)際發(fā)生費(fèi)用超過按病種支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量控制指標(biāo)不達(dá)標(biāo)的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)協(xié)議約定核減其費(fèi)用。
浙江省醫(yī)療保障局? ? 浙江省財政廳? ? 浙江省衛(wèi)生健康委
2019年3月28日