根據(jù)國家發(fā)展改革委等四部門《關(guān)于印發(fā)推進醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知》（發(fā)改價格〔2016〕1431號）和國家發(fā)展改革委等三部門《關(guān)于推進按病種收費工作的通知》（發(fā)改價格〔2017〕68號）文件精神，省物價局、省衛(wèi)生計生委、省人力社保廳聯(lián)合下發(fā)了《浙江省物價局 浙江省衛(wèi)生和計劃生育委員會 浙江省人力資源和社會保障廳關(guān)于試行按病種收費有關(guān)問題的通知》（浙價醫(yī)[2017]198號），現(xiàn)政策解讀如下：
一、 按病種收費改革的意義
開展按病種收費方式改革是國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的部署和要求，是推進醫(yī)療服務(wù)定價機制改革的重要內(nèi)容，有利于促進醫(yī)療機構(gòu)建立合理成本約束機制，有利于規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)臨床診療行為，有利于控制醫(yī)藥費用不合理增長，減輕患者醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。
二、按病種收費內(nèi)涵
按病種收費標(biāo)準(zhǔn)包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費用，即從患者入院，按照病種治療管理流程接受規(guī)范化診療最終達(dá)到療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個過程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查、檢驗、護理以及床位、藥品、醫(yī)用材料等各種費用。
三、按病種收費實施范圍
按病種收費改革在全省二級及以上公立醫(yī)院推進，適用對象為省內(nèi)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。
四、病種收費標(biāo)準(zhǔn)之外可另行收費的費用
原則上按病種收費包含患者住院期間發(fā)生的全部費用，同時為滿足患者的不同需求，對價值高、同類產(chǎn)品價差大、患者選擇性強的植入性耗材、患者自愿選擇的普通病房、特需病房其床位費超出醫(yī)保支付部分以及患者自愿選擇在手術(shù)中使用內(nèi)窺鏡手術(shù)器械控制系統(tǒng)輔助操作（編碼：NAA00000，T1）或飛秒激光輔助操作（編碼：NACA0000，T1）的，不計入病種收費標(biāo)準(zhǔn)，除此之外，公立醫(yī)院不得另收其他費用。
五、病種的確定及標(biāo)準(zhǔn)的制定
按照診斷明確、技術(shù)成熟、并發(fā)癥少、療效確切、診療規(guī)范明晰的原則在臨床路徑規(guī)范、治療效果明確的常見病和多發(fā)病領(lǐng)域進行選取。本次我省公布的107個病種是在國家發(fā)改委、國家衛(wèi)計委、人社部公布的320個病種及我省臨床實際中選取。
按照“有激勵、有約束”的原則，以醫(yī)療服務(wù)合理成本為基礎(chǔ)，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值，參考既往實際發(fā)生費用，結(jié)合各病種臨床路徑、醫(yī)療機構(gòu)類別等因素以及醫(yī)?；鹬Ц赌芰突颊哓?fù)擔(dān)水平，經(jīng)專家論證和征求意見，合理確定病種收費標(biāo)準(zhǔn)，按病種收費標(biāo)準(zhǔn)原則上實行最高限價管理。首批公布的具體病種及收費標(biāo)準(zhǔn)為省級公立醫(yī)院的最高價格，各設(shè)區(qū)市可在省級公立醫(yī)院具體病種及收費標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，根據(jù)本地實際確定病種及收費標(biāo)準(zhǔn)。
六、醫(yī)保按病種付費政策
醫(yī)保按病種支付政策由省人力社保廳另行制定。
七、退出機制
對治療過程中，患者出現(xiàn)合并癥、并發(fā)癥或病情較重等原因?qū)е掳l(fā)生醫(yī)療費用明顯偏離病種收費標(biāo)準(zhǔn)的病例，根據(jù)實際情況或相關(guān)規(guī)定確定退出按病種收費管理程序，恢復(fù)按醫(yī)療服務(wù)項目收費。各病種退出率暫控制在15%以內(nèi)。
八、公立醫(yī)院加強按病種收費管理
要建立按病種收費管理流程，認(rèn)真遵循臨床路徑規(guī)范，確保醫(yī)療質(zhì)量。不得因按病種收費等原因推諉重病患者，不得無故縮短患者住院時間、分解患者住院次數(shù)，不得變相收取其它費用。成立臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立按病種收費的進入和退出機制，嚴(yán)格執(zhí)行病種收費管理程序。按規(guī)定做好明碼標(biāo)價工作。
九、我省按病種收費政策處于試行階段，我們將密切關(guān)注醫(yī)院貫徹執(zhí)行情況，并適時調(diào)整完善。