各區(qū)縣（自治縣）人力社保局，兩江新區(qū)社會保障局，萬盛經(jīng)開區(qū)人力社保局，成鐵重慶社保部，市社會保險局：
為貫徹落實《關(guān)于將36種藥品納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》（人社部發(fā)〔2017〕54號，以下簡稱“54號文件”）精神，切實減輕參保患者的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下，請遵照執(zhí)行。
一、國家談判藥品目錄管理
（一）將人力資源社會保障部發(fā)布的利拉魯肽注射劑等36種國家談判藥品（名單見附件）納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍。各定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行談判藥品的限定支付范圍，不得擴大或調(diào)整。
（二）36種國家談判藥品（以下簡稱談判藥品）的支付標(biāo)準(zhǔn)按照54號文件的規(guī)定執(zhí)行，支付標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī)療保險基金和參保人員共同支付的全部費用，按重慶市醫(yī)療保險基金乙類藥品規(guī)定，參保人先自付10%后納入醫(yī)保報銷范圍。
二、國家談判藥品用藥管理
（一）事前審查用藥管理
對以下藥品建立限醫(yī)院（藥店）、限醫(yī)師、限病種、強監(jiān)管的事前審查制度，具體為曲妥珠單抗、貝伐珠單抗、尼妥珠單抗、利妥昔單抗、厄洛替尼、索拉非尼、拉帕替尼、阿帕替尼、硼替佐米、重組人血管內(nèi)皮抑制素、西達(dá)本胺、阿比特龍、氟維司群、重組人干擾素β-1b、依維莫司、來那度胺、康柏西普、雷珠單抗等18種。
事前審查應(yīng)執(zhí)行資格認(rèn)定、制定治療方案、備案抽查程序，先由具備資質(zhì)的醫(yī)保定點醫(yī)院，對符合申請使用談判藥品條件的患者，進行資格認(rèn)定，并對取得資格的參?；颊叩募堎|(zhì)檔案單獨建檔管理備查，電子檔案上傳金保系統(tǒng)由醫(yī)保協(xié)議管理所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案、監(jiān)管。在一個自然年度內(nèi)，每名參?；颊咴瓌t上選擇一家具有相應(yīng)資質(zhì)和設(shè)備儀器的醫(yī)保定點醫(yī)院作為定點治療機構(gòu)，治療機構(gòu)對取得使用資格患者制定談判藥品的使用方案（以下簡稱“使用方案”），通過金保系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)上傳，醫(yī)?；鹨罁?jù)談判藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)和限制使用范圍進行報銷和監(jiān)管，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對治療機構(gòu)上傳的數(shù)據(jù)進行備案、審查（具體辦法由市社會保險局另行制定）。
1．限定醫(yī)保定點醫(yī)院要求：根據(jù)國家談判藥品使用適應(yīng)癥限制，抗腫瘤藥及免疫調(diào)節(jié)劑的使用資格認(rèn)定，限具有惡性腫瘤治療（化學(xué)治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療）資格、以及具備基因檢測能力的衛(wèi)生行政主管部門認(rèn)定的二級及以上醫(yī)療機構(gòu)；眼血管病用藥的使用資格認(rèn)定，限衛(wèi)生行政主管部門認(rèn)定的三級綜合醫(yī)院眼科或二級及以上眼科?？漆t(yī)院；社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在上述醫(yī)療機構(gòu)范圍中，參照我市特殊疾病管理政策確定資質(zhì)認(rèn)定醫(yī)院。
2．限定治療和處方醫(yī)師要求：為確保合理用藥，實行處方治療醫(yī)生責(zé)任制，制定使用方案和開具處方的醫(yī)生必須為相關(guān)臨床科室中級職稱及以上級別醫(yī)師；處方醫(yī)生必須嚴(yán)格根據(jù)藥品使用說明書適應(yīng)癥和談判藥品使用要求用藥。
3．事前審核藥品備案流程：相關(guān)患者根據(jù)病種及其病情需使用上述藥物前，先在限定醫(yī)保定點醫(yī)院確定用藥資質(zhì)，并向金保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫上傳患者相關(guān)信息（患者、醫(yī)院、科室及醫(yī)生信息，病種及病情診斷證據(jù)材料，檢查報告等）。限定醫(yī)保定點醫(yī)院的定點醫(yī)師依據(jù)患者病種及其病情暨本通知藥品目錄備注內(nèi)容制定出醫(yī)保報銷藥品的使用方案（需提供病情診斷證據(jù)材料、使用理由、使用數(shù)量及時間）和開具電子處方，由科室負(fù)責(zé)人審簽后，將治療方案、診斷依據(jù)（含檢查報告等）及結(jié)論等，報醫(yī)保協(xié)議管理所在地社保經(jīng)辦機構(gòu)備案；
4．符合規(guī)定的市外聯(lián)網(wǎng)結(jié)算異地就醫(yī)人員執(zhí)行就醫(yī)地關(guān)于談判藥品管理規(guī)定。市外非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算異地就醫(yī)人員使用談判藥品須在市內(nèi)進行資格認(rèn)定后，按照附件使用要求納入醫(yī)保報銷，并按本通知要求統(tǒng)一管理。
（二）對事前審查制度外的其它18種藥品建立談判藥品使用監(jiān)控、處方點評、集中備查制度。對于事前審查制度外的18種其它談判藥品，各醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)要建立臺賬，做好病案記錄（詳細(xì)記錄患者的診斷、使用依據(jù)、療效及副作用），妥善存放患者的病歷資料備查，建立病案抽查評審制度。
（三）強化監(jiān)管。
1．強化智能監(jiān)管。完善醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)，將36種國家談判藥品納入監(jiān)控體系并做好相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。對用量大、費用支出多的治療輔助藥品進行重點監(jiān)控，并做好費用分析。
2．強化資格審查。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對資格認(rèn)定和使用方案實行系統(tǒng)預(yù)警監(jiān)管和備案抽查管理，其中，預(yù)警復(fù)查率應(yīng)達(dá)100%，抽查率不低于每月30%。
3．強化使用管理。社保經(jīng)辦機構(gòu)定期對使用方案抽審，檢查是否資料齊全、符合用藥規(guī)范，抽審不合格的藥品費在醫(yī)?；鹋c醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算時扣除。治療方案調(diào)整時，應(yīng)按程序重新報社保經(jīng)辦機構(gòu)備案。
（四）國家談判藥品按照所屬類別、備注限定支付病種和藥品使用規(guī)范納入門診特殊疾病藥品支付范圍。
（五）藥品分類目錄最小分類中的藥品不得疊加使用。
（六）我市門診特殊疾病定點零售藥店在批準(zhǔn)經(jīng)營范圍內(nèi)為參保人員按規(guī)定提供談判藥品的具體管理規(guī)定由市社會保險局另行制定。逐步將醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)對患者開具的外購處方的藥品費用納入處方醫(yī)院總額控制結(jié)算范圍，按規(guī)定為門診特殊疾病患者提供實時結(jié)算。
三、執(zhí)行時間
國家談判藥品納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍自2017年9月1日起執(zhí)行，具體操作細(xì)則由市社會保險局另行制定。
四、其他
將國家談判藥品納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險乙類藥品目錄管理，是減少重特大疾病患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)支出的重要舉措，各級人力社保部門、各醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（藥店）務(wù)必高度重視，要采取有效措施加強有關(guān)藥品管理，促進合理用藥，按照通知要求抓好貫徹落實。
附件：納入重慶市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的國家36個談判藥品