豫醫(yī)改辦〔2018〕2號
各省轄市、省直管縣（市）醫(yī)改辦、人力資源社會保障局、衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委：
為全面貫徹落實國務(wù)院推進醫(yī)保支付方式改革決策部署，省政府出臺了《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的實施意見（試行）》（豫政辦〔2017〕142號），明確了改革內(nèi)容和工作目標(biāo)，省委省政府將此項工作列入2018年重點改革事項，要求各有關(guān)部門按時上報進展情況，并計劃于年底統(tǒng)一開展工作督查。為進一步推動我省醫(yī)保支付方式改革工作，決定建立全省深化基本醫(yī)療保險支付方式改革考核工作機制?，F(xiàn)就有關(guān)事項通知如下。
一、考核內(nèi)容
主要考核各地深化基本醫(yī)療保險支付方式改革政策出臺和落實情況。
（一）政策出臺情況。
1.各統(tǒng)籌地區(qū)是否出臺加強醫(yī)?；痤A(yù)算管理、完善總額控制辦法相關(guān)政策，健全相應(yīng)的考核評價體系和動態(tài)調(diào)整機制文件。
2.是否出臺按病種收費相關(guān)文件，明確開展病種及收費標(biāo)準(zhǔn)。
3.各統(tǒng)籌地區(qū)是否出臺按病種、按床日、按人頭付費等工作實施方案。
4.開展日間手術(shù)按病種付費、按病種分組付費、點數(shù)法付費、按疾病相關(guān)分組付費（DRGs）等支付方式改革的試點地區(qū)是否出臺相關(guān)試點方案。
5.是否探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的支付方式,選擇部分非手術(shù)病種,探索按病種付費、按人頭付費,鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)；是否將符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入醫(yī)?；鸩》N付費范圍。
（二）基礎(chǔ)工作開展情況。
1.醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)情況。各級醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)是否統(tǒng)一疾病分類編碼(ICD-10)、中醫(yī)病證分類與代碼(TCD)、手術(shù)與操作編碼系統(tǒng)。
2.提升病案首頁書寫質(zhì)量情況。病案首頁書寫是否實現(xiàn)規(guī)范化管理；DRGs試點醫(yī)療機構(gòu)病案首頁完整率和準(zhǔn)確率能否達(dá)到90%以上。
3.醫(yī)保信息系統(tǒng)和醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)情況。醫(yī)保信息系統(tǒng)是否為各項醫(yī)保支付方式預(yù)設(shè)功能模塊并與醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)對接，是否建立滿足病案首頁規(guī)范化、臨床路徑管理、財務(wù)管理、藥品管理、醫(yī)保結(jié)算等功能的醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)。
（三）政策落實情況。
1.2018年9月底前，各省轄市、省直管縣（市）是否全面啟動按病種、按床日、按人頭付費工作，按病種付費開展病種是否達(dá)到100個以上。
2.各試點地區(qū)是否能夠按時啟動相關(guān)試點工作。
3.各項醫(yī)保支付方式改革啟動后運行情況。
二、考核方法
（一）日常考核。
1.每月10日前，各地按考核內(nèi)容要求填寫《基本醫(yī)療保險支付方式改革進度統(tǒng)計表》（附件1），連同已出臺文件，由省轄市、省直管縣（市）人力資源社會保障局匯總后報省人力資源社會保障廳。未按規(guī)定完成相關(guān)改革任務(wù)的，同時附整改措施和擬完成時間。已啟動改革任務(wù)的同時填報《基本醫(yī)療保險支付方式改革運行情況統(tǒng)計表》（附件2）。
2.每季度首月10日前，各地要將上一季度支付方式改革任務(wù)完成情況、存在問題及建議等情況進行匯總整理并形成工作總結(jié)，由各省轄市、省直管縣（市）人力資源社會保障局報省人力資源社會保障廳。
3.省醫(yī)改辦、省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委將定期或不定期組織對各地支付方式改革情況進行督導(dǎo)檢查。
（二）年度考核。建立年度考核工作機制，2019年1月20日前，省醫(yī)改辦、省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委將對全省支付方式改革各項任務(wù)完成情況進行綜合考核。
三、工作要求
（一）各地、各部門和各級定點醫(yī)療機構(gòu)要高度重視支付方式改革工作，加強領(lǐng)導(dǎo)，精心組織。要細(xì)化職責(zé)分工，層層落實到人，加強檢查督促，確保各項改革任務(wù)落實到位。
（二）各省轄市、各省直管縣（市）要按時報送支付方式改革相關(guān)統(tǒng)計報表和工作總結(jié)。省醫(yī)改辦將定期對各項改革任務(wù)完成情況和信息報送情況進行全省通報。
（三）具體實施過程中遇到重大問題，要及時上報。