銀川市、石嘴山市、吳忠市、固原市、中衛(wèi)市醫(yī)療保障局，全區(qū)各級各類公立醫(yī)療機構(gòu)：
為貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價格項目，完善審核制度，規(guī)范審核流程，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展和臨床應(yīng)用，支持為人民群眾提供更有臨床價值、更有成本效果的醫(yī)療服務(wù)，自治區(qū)醫(yī)療保障局制定了《新增醫(yī)療服務(wù)價格項目管理暫行辦法》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
自治區(qū)醫(yī)療保障局
2020年12月4日
自治區(qū)醫(yī)療保障局新增醫(yī)療服務(wù)價格項目
管理暫行辦法
第一章 ?總則
第一條 為貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價格項目，完善審核制度，規(guī)范審核流程，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展和臨床應(yīng)用，支持為人民群眾提供更有臨床價值、更有成本效果的醫(yī)療服務(wù)，依據(jù)《價格法》《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》等法律法規(guī)，制定本辦法。
第二條 ?新增醫(yī)療服務(wù)價格項目（以下簡稱“新增項目”）是指：符合法律法規(guī)及政策規(guī)定，尚未列入全區(qū)統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)價格項目目錄，經(jīng)臨床驗證能提高診療效果，或符合群眾多樣化健康需求的醫(yī)療服務(wù)項目。
第三條 自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)的非營利性醫(yī)療機構(gòu)新增醫(yī)療服務(wù)價格項目管理，適用本辦法。
第四條 新增項目按照醫(yī)療機構(gòu)申報，自治區(qū)和地級市醫(yī)療保障部門分別依據(jù)價格管理權(quán)限受理并初審，自治區(qū)醫(yī)療保障局審核、立項、公布的程序開展。
第二章 申報要求
第五條 ?醫(yī)療保障部門設(shè)立的醫(yī)療服務(wù)價格項目，應(yīng)同時符合下列條件：
（1）在取得執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機構(gòu)中，由具備執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)療服務(wù)；
（2）行業(yè)主管部門準(zhǔn)許臨床應(yīng)用、技術(shù)規(guī)范清晰、臨床路徑明確、服務(wù)內(nèi)容充分；
（3）符合倫理規(guī)范，包括醫(yī)學(xué)倫理和社會倫理；
（4）有臨床證據(jù)證明安全、有效；與已開展醫(yī)療服務(wù)項目（以下簡稱“已開展項目”）的功能、目的相同的，應(yīng)有臨床證據(jù)證明其安全性、有效性或經(jīng)濟性中的一項或若干項具有優(yōu)勢；
（5）向患者收費應(yīng)符合質(zhì)價相稱、公平負(fù)擔(dān)的要求；
（6）需經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)價格管理委員會審核論證，并經(jīng)自治區(qū)衛(wèi)生健康部門規(guī)范性確認(rèn)；
（7）法律法規(guī)、部門規(guī)章、規(guī)范性文件規(guī)定的其他條件。
第六條 ?屬于下列情形之一，醫(yī)療保障部門不予立項：
（1）屬于非醫(yī)療活動的，包括但不限于教育培訓(xùn)、科研隨訪、數(shù)據(jù)處理、資料復(fù)制、便民服務(wù)、生活照料、精神慰藉、養(yǎng)生保健等；
（2）屬于醫(yī)療活動，但屬于醫(yī)療服務(wù)前期技術(shù)準(zhǔn)備的，或獨立實施無臨床價值的具體操作步驟；
（3）屬于醫(yī)療活動，但服務(wù)和收費的性質(zhì)屬于公共衛(wèi)生服務(wù)、行政事業(yè)性收費、經(jīng)營服務(wù)性收費，或醫(yī)療機構(gòu)代收費的；
（4）屬于醫(yī)療活動，但患者個體的臨床獲益無法驗證；
（5） 屬于醫(yī)療活動，但僅發(fā)生于醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間、醫(yī)療機構(gòu)與其他機構(gòu)之間，不直接面向患者的服務(wù)；
（6）屬于醫(yī)療機構(gòu)維持正常運轉(zhuǎn)需要對外購買的服務(wù)、能源動力；
（7）屬于醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡義務(wù)的事項；
（8）屬于拆解、拼接、組合已開展項目，變更已開展項目的應(yīng)用場景、提供方式、輔助技術(shù)、流程順序，或變更已開展項目名稱、表述的；
（9）將各種功能、目的項目捆綁，以打包、組套、套餐等各種名義提供服務(wù)的；
（10）法律法規(guī)、部門規(guī)章、規(guī)范性文件規(guī)定的其他不予立項的情形。
第七條 與已開展項目的內(nèi)涵相同并符合以下情形之一的，醫(yī)療保障部門不再單獨設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價格項目，必要時可作為已開展項目的“加收項”：
（1）價格政策明確區(qū)分醫(yī)務(wù)人員等級的；
（2）為兒童、嬰幼兒、精神疾病重癥患者、甲類或乙類傳染病患者等特殊群體提供服務(wù)時，難度、強度和消耗顯著高于向普通群體提供服務(wù)的；
（3）滿足少數(shù)患者特殊需求的；
（4）變更已開展項目服務(wù)場景、提供方式、輔助技術(shù)等，邊際成本或效益特別顯著的；
（5）價格政策明確應(yīng)按加收項處理的其他情形。
第八條 ?與已開展項目的內(nèi)涵相同，由于已開展項目限定應(yīng)用部位、應(yīng)用場景、提供方式、輔助技術(shù)等，需要醫(yī)療保障部門確認(rèn)擴大原項目價格政策適用范圍的，醫(yī)療保障部門不再單獨設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價格項目，必要時作為已開展項目的“分解項”。
第九條 ?屬于本辦法第六條第（1）（2）（6）（7）款而不予立項的，醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的合理支出可視情形納入醫(yī)療成本，在制定調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格時綜合考慮。
第三章 ?受理程序
第十條 ?新增項目受理程序包括項目申報、受理和初審、集中審核、立項賦碼、公開發(fā)布等環(huán)節(jié)。依據(jù)價格管理權(quán)限分級受理，三甲醫(yī)院由自治區(qū)醫(yī)療保障局受理審核，三甲以下醫(yī)療機構(gòu)向所在地的地市級醫(yī)療保障局申報。
申報新增項目應(yīng)提交以下資料：
（1）新增項目申報書；
（2）自治區(qū)衛(wèi)生健康部門關(guān)于新增醫(yī)療服務(wù)價格項目技術(shù)準(zhǔn)入（許可）及規(guī)范性確認(rèn)材料；
（3）新增項目創(chuàng)新性報告，詳細(xì)說明申報項目的創(chuàng)新性、可靠性和必要性。
（4）新增項目成本，以及與服務(wù)收費相關(guān)的必要資料，包括但不限于相關(guān)醫(yī)用耗材、體外診斷試劑盒、儀器設(shè)備等的產(chǎn)品注冊證、進(jìn)貨完稅憑證，或其他可以表明有效價格的憑證等；
（5）外省市已公布價格的應(yīng)提供文件復(fù)印件；
（6）其他需要說明的事項。
第十一條 ?自治區(qū)和地級市醫(yī)療保障部門依據(jù)價格管理權(quán)限受理申報并進(jìn)行初審，對申報資料的真實性進(jìn)行抽查。
申報項目與自治區(qū)醫(yī)療保障局已公布項目基本相同的，或者明顯不符合立項條件的，初審可予以退回。
申報資料不完備、不規(guī)范的，經(jīng)指導(dǎo)后醫(yī)療機構(gòu)補充完善。醫(yī)療機構(gòu)無法將資料補齊的，可予以退回。
三甲以下醫(yī)療機構(gòu)申報項目通過初審的，地級市醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)報自治區(qū)醫(yī)療保障局。
第十二條 ?自治區(qū)醫(yī)療保障局對地級市醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)報的新增項目和三甲醫(yī)院通過初審項目集中組織開展受理工作，依序開展對照審核、專家論證、征求意見和集體審議等工作。
集中審核原則上每年開展兩次。每年的3月和9月為自治區(qū)集中受理申報時間。
第十三條 ?自治區(qū)醫(yī)療保障局對照本辦法第三章之規(guī)定，對進(jìn)入審核環(huán)節(jié)的新增項目進(jìn)行對照審核，規(guī)范項目要素。醫(yī)療機構(gòu)按新增項目申報，實際應(yīng)按加收項、分解項處理的，自治區(qū)醫(yī)療保障局可直接調(diào)整，無需退回醫(yī)療機構(gòu)重報。
自治區(qū)醫(yī)療保障局可采取實地調(diào)查、專家咨詢、跨地區(qū)交流等方式,確保對照審核工作全面、客觀、準(zhǔn)確。經(jīng)對照審核，申報項目資料完備、不屬于第六條和第七條規(guī)定情形的，進(jìn)入專家論證環(huán)節(jié)。
第十四條 ?自治區(qū)醫(yī)療保障局組織臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟、價格管理專家集體論證，專家人數(shù)為不少于7人的奇數(shù)。專家對項目進(jìn)行論證，獨立出具“建議立項”、“不建議立項”或“其他”的論證意見并說明理由。其中,臨床專家主要對申報項目與已開展項目是否存在替代關(guān)系和比較優(yōu)勢、基本人力投入等項目要素的準(zhǔn)確性，以及其他醫(yī)學(xué)專業(yè)問題進(jìn)行論證，并出具是否同意立項的實名意見；衛(wèi)生經(jīng)濟專家、物價專家主要對項目收費的經(jīng)濟性、公平性進(jìn)行論證，并出具是否同意立項的實名意見。
凡超過三分之二專家建議立項的項目視為通過專家論證。對通過專家論證的項目，專家組應(yīng)確定項目名稱、項目內(nèi)涵、計價單位、除外內(nèi)容和說明等價格要素內(nèi)容。
第十五條 ?自治區(qū)醫(yī)療保障局參考專家論證意見，對新增醫(yī)療服務(wù)價格項目進(jìn)行審核，審核結(jié)果掛網(wǎng)公示7個工作日。
第十六條 ?自治區(qū)醫(yī)療保障局正式公布的新增項目適用于轄區(qū)內(nèi)全部非營利性醫(yī)療機構(gòu)。轄區(qū)內(nèi)具備實施條件的非營利性醫(yī)療機構(gòu)，無需重復(fù)申報新增醫(yī)療服務(wù)價格項目，但應(yīng)自實施之日起，每年向自治區(qū)醫(yī)療保障局報告項目價格、服務(wù)數(shù)量等基本情況，直到項目試行期結(jié)束。
第十七條 ?申報項目符合以下情形的，可實行分類管理，適當(dāng)簡化要求，快速受理審核。
（1）已列入國家醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范、自治區(qū)尚未明確項目政策的新開展項目，不需衛(wèi)生健康行政部門進(jìn)行規(guī)范性確認(rèn)，自治區(qū)醫(yī)療保障局評價確認(rèn)后即可直接立項；
（2）填補重大疾病、罕見病診療手段、診療效果空白的，或衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管部門特批加速應(yīng)用的醫(yī)療新技術(shù)，自治區(qū)醫(yī)療保障局可根據(jù)實際情況，不受集中審核周期限制，隨時啟動審核工作，加快立項進(jìn)度。
（3）重大疫情等公共衛(wèi)生事件期間，對于疫情疾病診斷救治急需的新醫(yī)療技術(shù)，自治區(qū)醫(yī)療保障局可突破規(guī)定程序增設(shè)臨時項目，由醫(yī)療機構(gòu)按實際支出報價計費。疫情應(yīng)對結(jié)束后立即取消，有必要常規(guī)開展的，按照規(guī)定程序申報。
（4）其他有必要快速受理審核的情形。
第十九條 ?自治區(qū)醫(yī)療保障局可以基于社會發(fā)展、臨床實際、深化改革、突發(fā)事件等實際需要，依職權(quán)主動新增項目。
第四章??新增項目的監(jiān)管
第二十條 ?公立醫(yī)療機構(gòu)新增項目原則上可由其自主制定試行價格，價格水平應(yīng)與其機構(gòu)等級、專業(yè)地位、功能定位等相匹配。服務(wù)人群廣、費用影響大、道德風(fēng)險高或另有政策規(guī)定的新增項目，由自治區(qū)醫(yī)療保障局暫定或與公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議確定試行價格。
公立醫(yī)療機構(gòu)新增項目價格試行期為兩年。試行期滿后，依據(jù)價格管理權(quán)限，自治區(qū)和地級市醫(yī)療保障局在評估服務(wù)效果和成本收入等情況的基礎(chǔ)上，制定具體價格。
非公立醫(yī)療機構(gòu)新增項目執(zhí)行市場調(diào)節(jié)價政策。
第二十一條 ?醫(yī)療機構(gòu)收費應(yīng)遵循公平、合法和誠實信用的原則，并以合法合規(guī)、知情同意、留痕管理為前提，不得強制服務(wù)、分解服務(wù)、串換項目服務(wù)、重復(fù)收費等。
第二十二條 ?自治區(qū)醫(yī)療保障局對同意新增的醫(yī)療服務(wù)價格項目進(jìn)行跟蹤、評估和監(jiān)管。對符合下列情形之一的新增項目，自治區(qū)醫(yī)療保障部門可中止或終止執(zhí)行：
（1）自正式立項之日起，申報項目的醫(yī)療機構(gòu)一年無實際服務(wù)發(fā)生或兩年實際服務(wù)量少于5 例的；
（2）價格試行期內(nèi)，群眾投訴舉報立項不合理造成嚴(yán)重影響的；
（3）行業(yè)主管部門中止或終止開展的醫(yī)療服務(wù)；
（4）發(fā)生重大醫(yī)療事故，或醫(yī)療事故發(fā)生率超過一般水平的；
（5）法律法規(guī)、部門規(guī)章和規(guī)范性文件規(guī)定的其他情形。
第二十三條 ?醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對新增項目申報資料的真實性負(fù)責(zé)。醫(yī)療機構(gòu)提供虛假資料、作虛假陳述，兩年內(nèi)不受理該醫(yī)療機構(gòu)提出的新增項目申報，并在一定范圍內(nèi)進(jìn)行通報。
醫(yī)療機構(gòu)上年度申報項目審核通過率低于50%，或上報自治區(qū)和國家衛(wèi)生健康部門禁止臨床應(yīng)用的新醫(yī)療技術(shù)的，暫停一年受理該醫(yī)療機構(gòu)新增項目的申報。
第五章 ?附則
第二十四條 ?自治區(qū)醫(yī)療保障局根據(jù)管理需要，對現(xiàn)行全區(qū)統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)價格項目的名稱、內(nèi)涵、編碼、除外內(nèi)容、計價單位、說明等要素進(jìn)行修訂。
第二十五條 ??自治區(qū)醫(yī)療保障局新增醫(yī)療服務(wù)價格項目專家管理辦法另行制定。
第二十六條???本辦法自2021年1月1日起執(zhí)行，執(zhí)行期間國家醫(yī)療保障局出臺新增管理辦法與本辦法不一致的，從其規(guī)定。
附件：1.新增醫(yī)療服務(wù)價格項目申報表
2.醫(yī)療服務(wù)項目成本測算表
?
附件1
新增醫(yī)療服務(wù)價格項目申報書
醫(yī)療保障局：
經(jīng)醫(yī)療倫理審查通過，并經(jīng)自治區(qū)衛(wèi)生健康委備案/準(zhǔn)許，我院已具備實施×××××等××項醫(yī)療服務(wù)的條件。鑒于自治區(qū)尚無上述服務(wù)對應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)價格項目，根據(jù)自治區(qū)醫(yī)療保障局《新增醫(yī)療服務(wù)價格項目管理暫行辦法》，特申請新增醫(yī)療服務(wù)價格項目/已開展項目新增加收項/已開展項目新增分解項，具體情況如下：
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序號
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申報項目名稱
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1
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?
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2
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?
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3
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?
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……
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?
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附：申報項目1-…的詳細(xì)情況
×××××醫(yī)院（蓋章）
202 ×年×月×日
?
項目名稱: ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????申報單位(醫(yī)療機構(gòu)蓋章):
計算公式：小時工資、福利額（元/小時）=上年職工人均薪酬（上年衛(wèi)生財務(wù)報表“醫(yī)療支出”科目的“工資”明細(xì)科目總額除以該年在冊醫(yī)務(wù)人員總?cè)藬?shù)）÷（12個月×22天×8小時）
（一）衛(wèi)生材料：指該醫(yī)療服務(wù)價格項目應(yīng)當(dāng)使用的、市場價格和使用數(shù)量相對穩(wěn)定的一次性醫(yī)用衛(wèi)生材料，如：輸液器、輸血器、注射器、采血針、普通輸液膠貼、普通采血管、連接管、吸引器、采血管、普通縫合線及一次性手術(shù)包等。
計算公式：應(yīng)攤金額=實際消耗數(shù)量×單價??????????????????????????????????????????????（二）低值易耗品：指醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)過程中消耗的低值衛(wèi)生材料。如：碘酒、酒精、棉球、棉花、棉簽、紗布、普通敷料、帽子、口罩、鞋套、襪套、手套、手術(shù)衣、繃帶、檢查墊、壓舌板、止血帶、消毒液、彎盤等。
（三）試劑：診療項目中供多人使用的藥品（不含患者處方獨立領(lǐng)取的藥品）及其他消耗品等，如：眼科檢查時用的阿托品等。包括檢測試劑、散裝局麻藥品、染色劑、耦合劑、保存液等。