各盟市人力資源和社會保障局，滿洲里市、二連浩特市人力資源和社會保障局：
為切實(shí)保障參保人員合法權(quán)益，維護(hù)基金安全，進(jìn)一步健全完善我區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理制度，根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》和《內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》等規(guī)定，決定2018年4月至6月，開展全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查工作，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、檢查內(nèi)容
（一）醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行服務(wù)協(xié)議情況。重點(diǎn)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在虛增住院天數(shù)、分解住院、掛床住院等套取基金的行為，是否存在偽造虛假病例、冒名頂替報(bào)銷的案件；重點(diǎn)檢查零售藥店是否存在串換項(xiàng)目、社?？ㄟ`規(guī)使用等行為。
（二）違規(guī)查處情況。對欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨榈奶幚砬闆r、對違規(guī)行為線索舉報(bào)的查處情況。
（三）內(nèi)部管理情況。協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理制度、醫(yī)保專兼職管理人員配備、政策培訓(xùn)、財(cái)務(wù)管理、信息系統(tǒng)建設(shè)、執(zhí)業(yè)場所等情況。 ?
二、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各盟市要充分認(rèn)識開展全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查工作的重要性，及時(shí)對專項(xiàng)檢查工作進(jìn)行安排部署，明確工作任務(wù)，夯實(shí)工作責(zé)任，確保專項(xiàng)檢查不走過場，取得實(shí)效。
（二）檢查方式。各盟市要結(jié)合實(shí)際，逐項(xiàng)進(jìn)行自查自糾，對自查發(fā)現(xiàn)的問題，要及時(shí)落實(shí)整改措施，督促相關(guān)機(jī)構(gòu)和單位限期整改到位，在自查基礎(chǔ)上，形成自查報(bào)告，于2018年5月31日前，報(bào)自治區(qū)人力資源和社會保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處，并抄送自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局。根據(jù)各盟市自查結(jié)果，我廳組織人員對部分盟市進(jìn)行抽查，并對檢查情況進(jìn)行全區(qū)通報(bào)。
（三）嚴(yán)肅查處違法違紀(jì)案件。對自查中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)問題及案件線索，要聯(lián)合公安、審計(jì)等部門，組織力量，依法嚴(yán)肅查處。限時(shí)追回通過各種手段侵占、挪用、騙取的醫(yī)?；?，同時(shí)，按照有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，將違法違規(guī)線索要移交紀(jì)檢、司法部門。 ? ?
（四）研究健全長效機(jī)制。針對此次檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，要深入分析產(chǎn)生原因和制度上存在的漏洞，同時(shí)堅(jiān)持舉一反三，研究解決辦法和路徑，不斷完善管理措施，加強(qiáng)制度建設(shè)。
自治區(qū)人社廳醫(yī)保處聯(lián)系人：色登敖其格 白海寶
聯(lián)系電話：（0471）6610125
自治區(qū)醫(yī)保局綜合處聯(lián)系人：張亮存 牧林 ?暴明
聯(lián)系電話：（0471）6606323、6606240
內(nèi)蒙古自治區(qū)人力資源和社會保障廳
2018年4月6日