福建醫(yī)保信息
第2期
（總第238期）
福建省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心??????????????2014年2月24日
創(chuàng)新思維??主動(dòng)服務(wù)
福州市實(shí)現(xiàn)職工生育保險(xiǎn)即時(shí)刷卡結(jié)算
根據(jù)《關(guān)于做好企業(yè)職工生育保險(xiǎn)和機(jī)關(guān)事業(yè)單位生育醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌歸口管理有關(guān)工作的通知》（榕人社保〔2013〕430號(hào)）精神，2014年1月1日起，福州市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)統(tǒng)一整合到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理。為方便參保人員享受生育保險(xiǎn)待遇，福州市醫(yī)保中心實(shí)行預(yù)產(chǎn)登記制度，參保人員在醫(yī)保中心進(jìn)行預(yù)產(chǎn)登記后，即可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)即時(shí)刷卡結(jié)算產(chǎn)前檢查和生育醫(yī)療費(fèi)用，生育津貼也可直接轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人銀行賬戶(hù)。
一、精心準(zhǔn)備，確保生育保險(xiǎn)歸口管理平穩(wěn)過(guò)渡
為保障企業(yè)職工生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)平穩(wěn)交接，福州市醫(yī)保中心抽調(diào)精干力量重新組建了生育保險(xiǎn)科，并設(shè)立了專(zhuān)門(mén)服務(wù)窗口。一是科學(xué)測(cè)算，為政策制定提供依據(jù)。通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)調(diào)取福州市機(jī)關(guān)事業(yè)單位生育醫(yī)療費(fèi)用歷史數(shù)據(jù)，和市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的企業(yè)職工生育保險(xiǎn)費(fèi)用歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，按照住院順產(chǎn)比率、剖宮產(chǎn)比率、順產(chǎn)費(fèi)用、剖宮產(chǎn)費(fèi)用等進(jìn)行歸類(lèi)分析，對(duì)生育保險(xiǎn)歸口管理后生育基金的風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行預(yù)研預(yù)判。二是提前模擬，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)研究解決。移交后，全市約有80萬(wàn)人參加企業(yè)職工生育保險(xiǎn)。福州市醫(yī)保中心多次召開(kāi)生育保險(xiǎn)專(zhuān)題研討會(huì)，對(duì)生育保險(xiǎn)的參保流程、報(bào)銷(xiāo)手續(xù)及窗口設(shè)置等進(jìn)行模擬演練，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)研究解決。三是加強(qiáng)宣傳，耐心細(xì)致為參保人答疑解惑。為了更好地保障參保人員享受到生育保險(xiǎn)待遇，生育保險(xiǎn)科接積極為參保單位宣講政策、為參保人員答疑解惑。歸口管理兩周以來(lái)，待參保人員上千人次，其中面對(duì)面咨詢(xún)600多人次，接受電話咨詢(xún)1000多人次，發(fā)放有關(guān)宣傳材料1000多份。
二、創(chuàng)新思維，實(shí)現(xiàn)企業(yè)職工生育待遇便捷享受
福州市醫(yī)保中心充分應(yīng)用信息技術(shù)手段，在方便參保職工享受生育保險(xiǎn)待遇的同時(shí)，極大提高了管理效率。一是建立預(yù)產(chǎn)登記制度實(shí)現(xiàn)即時(shí)刷卡結(jié)算。生育保險(xiǎn)歸口管理后，福州市醫(yī)保中心建立了女職工預(yù)產(chǎn)登記制度，參保人員進(jìn)行預(yù)產(chǎn)登記后即可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)即時(shí)刷卡結(jié)算產(chǎn)前檢查和生育醫(yī)療費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只需將參保人員就診的病歷首頁(yè)和醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)傳給醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)即可判斷出參保人員分娩的類(lèi)型和享受何種生育津貼。二是與參保單位簽訂承諾書(shū)直接發(fā)放生育津貼。福州市醫(yī)保中心在與企業(yè)職工生育保險(xiǎn)參保單位簽訂《同意個(gè)人領(lǐng)取生育保險(xiǎn)待遇的承諾函》后，將參保人員生育津貼直接打入該參保單位女職工的銀行賬戶(hù)或其社保卡聯(lián)名銀行賬戶(hù)上，既避免了重復(fù)發(fā)放生育津貼的弊端，又解決了參保人員為領(lǐng)取生育津貼而來(lái)回奔波的問(wèn)題，為參保人員節(jié)約了的時(shí)間。
??????????????????????????(福州市醫(yī)保中心供稿）
【簡(jiǎn)訊】
【龍巖市社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心揭牌運(yùn)行】2014年1月8日，龍巖市社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心揭牌儀式在社會(huì)保險(xiǎn)大樓舉行。省人社廳醫(yī)保處范小艾處長(zhǎng)，省醫(yī)保中心陳成武主任以及龍巖市行政服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)等出席了揭牌儀式。位于新羅區(qū)南城小溪路6號(hào)的龍巖市社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心是繼廈門(mén)之后成立的全省第二個(gè)綜合性社會(huì)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)。市人社局將分散在不同地點(diǎn)的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)等經(jīng)辦服務(wù)窗口整合為一體，相關(guān)參保單位和個(gè)人只需在一個(gè)窗口即可辦理所有社會(huì)保障的業(yè)務(wù)。
（龍巖市醫(yī)保中心供稿）
【三明市成立醫(yī)療保障基金管理中心】2014年1月22日，三明市醫(yī)療保障基金管理中心揭牌成立，在全省率先實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“三?！保┤?lèi)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合為一。在醫(yī)療保障基金管理中心成立之前，三明市“三保”分屬于不同部門(mén)管理，運(yùn)行成本高，且與該市已經(jīng)實(shí)施的“三?！被鹗屑?jí)統(tǒng)籌管理體制不相適應(yīng)。醫(yī)療保障基金管理中心的正式成立，標(biāo)志著三明市初步形成了全市“三保”基金統(tǒng)一管理、業(yè)務(wù)統(tǒng)一經(jīng)辦、資源整合共享的高效運(yùn)行局面。這是三明市在理順醫(yī)?；鸸芾眢w制，加快推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化工作上的重大突破和創(chuàng)新。
（三明市醫(yī)保中心供稿）