伊犁哈薩克自治州人力資源社會保障局、財政局、民政局，各地、州、市人力資源社會保障局、財政局、民政局：
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）是全民醫(yī)保制度的重要內(nèi)容，對保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保權(quán)益、助力打贏脫貧攻堅戰(zhàn)和為全面建成小康社會奠定健康基礎(chǔ)具有重要意義。為深入貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，堅持圍繞以習(xí)近平同志為核心的黨中央治疆方略特別是社會穩(wěn)定和長治久安總目標(biāo)，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，促進健康新疆建設(shè)，現(xiàn)就做好2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作通知如下：
一、提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)
2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助和個人繳費標(biāo)準(zhǔn)同步提高。各級財政人均補助標(biāo)準(zhǔn)在2017年基礎(chǔ)上新增40元，達(dá)到每人每年不低于490元，對國家和自治區(qū)扶貧工作重點縣、邊境縣、南疆三地州，按每人每年490元的標(biāo)準(zhǔn)給予全額補助；其他縣（市、區(qū)）補助423元，各地（州、市）、縣（市、區(qū)）兩級財政按照比例分擔(dān)67元。按照新財預(yù)〔2015〕127號文件規(guī)定，對阿克蘇地區(qū)柯坪縣、烏什縣按每人每年490元的標(biāo)準(zhǔn)給予全額補助，阿瓦提縣按每人每年456.5元補助。
2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)同步新增40元，達(dá)到每人每年220元。個人繳費沒有達(dá)到每人每年220元的統(tǒng)籌地區(qū)，要通過個人補繳、醫(yī)療救助資金補助等方式，確保人均個人繳費不低于220元。自治區(qū)財政對南疆三地州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費部分按照每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn)給予補助，對于阿克蘇地區(qū)按照新財預(yù)〔2015〕127號文件規(guī)定，柯坪縣、烏什縣按每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn)給予補助，阿瓦提縣按每人每年15元的標(biāo)準(zhǔn)給予補助。
各地在2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)及增幅的基礎(chǔ)上，確定2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保個人預(yù)繳金額，并做好參保繳費工作。
二、推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度完善
各地要繼續(xù)推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度完善，提高運行質(zhì)量，增強保障功能。要結(jié)合全民參保計劃，鞏固城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋面，確保穩(wěn)定連續(xù)參保，實現(xiàn)應(yīng)保盡保，避免重復(fù)參保。要完善集中繳費期之后的繳費參保政策，對集中繳費期之后繳費參保的人員設(shè)立等待期，對6月30日后繳費參保的人員按籌資標(biāo)準(zhǔn)全額繳費、設(shè)立等待期，將錯過集中繳費期的人員全部納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。要完善新生兒、大學(xué)生、建檔立卡貧困人口以及已取得居住證的常住人口等特殊人群參保登記及繳費辦法，確保及時參保，杜絕發(fā)生參?？諜n期。要注意對特殊問題、特殊政策進行妥善處理，穩(wěn)定待遇預(yù)期，防止福利化傾向。
三、完善門診統(tǒng)籌保障機制
全面推進和完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，通過互助共濟增強門診保障能力。完善協(xié)議管理，將醫(yī)保定點協(xié)議管理和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、全民健康體檢有機結(jié)合，依托基層醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)揮“守門人”作用。探索門診統(tǒng)籌按人頭付費，明確按人頭付費的基本醫(yī)療服務(wù)包范圍，通過與醫(yī)療機構(gòu)平等協(xié)商談判確定按人頭付費標(biāo)準(zhǔn)。針對門診統(tǒng)籌特點逐步完善考核評價指標(biāo)體系，將考核結(jié)果與費用結(jié)算掛鉤，確保服務(wù)質(zhì)量。
四、做好貧困人口醫(yī)療保障工作
立足現(xiàn)有制度，采取綜合措施，提高貧困人口醫(yī)療保障水平。全面落實資助困難人員參保政策，確保將建檔立卡貧困人口、低保對象、特困人員、重度殘疾人等困難人員納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民大病保險（以下簡稱大病保險），實現(xiàn)應(yīng)保盡保。2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均新增財政補助中的一半（人均20元）用于大病保險，重點聚焦深度貧困地區(qū)和因病因殘致貧返貧等特殊貧困人口，完善大病保險對貧困人口降低起付線、提高支付比例等傾斜支付政策。加強醫(yī)療救助托底保障能力，在基本醫(yī)保、大病保險基礎(chǔ)上，進一步提高貧困人口受益水平。優(yōu)化貧困人口就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，推廣基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助和其他保障措施“一站式”結(jié)算，減輕貧困人口跑腿墊資負(fù)擔(dān)。
五、改進管理服務(wù)
鞏固完善地級統(tǒng)籌，實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)就醫(yī)報銷無異地，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)利用公平性。整合優(yōu)化城鄉(xiāng)經(jīng)辦資源配置，加強基層服務(wù)平臺建設(shè)，盡快實行一體化管理運行，為參保群眾提供便捷服務(wù)。鞏固完善異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算工作，妥善解決農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移疆外、疆內(nèi)就業(yè)和“雙創(chuàng)”人員異地就醫(yī)問題，為城鄉(xiāng)居民規(guī)范轉(zhuǎn)外就醫(yī)提供方便快捷服務(wù)，減少跑腿墊資。
深化支付方式改革，統(tǒng)籌基本醫(yī)保和大病保險，逐步擴大按病種付費的病種數(shù)量，全面推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，將監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。不斷完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，全面推開醫(yī)保智能監(jiān)控工作。統(tǒng)籌考慮參保人員個人費用負(fù)擔(dān)與基金支出，加強對總體醫(yī)療費用控制。
增強風(fēng)險防范意識，加強基金運行分析。要進一步完善基金收支預(yù)算管理，建立健全風(fēng)險預(yù)警、評估、化解機制及預(yù)案，確保基金安全，不出現(xiàn)系統(tǒng)性風(fēng)險。進一步規(guī)范大病保險委托承辦管理，健全大病保險收支結(jié)余和政策性虧損的動態(tài)調(diào)整機制，落實基金監(jiān)管責(zé)任。完善大病保險統(tǒng)計分析，加強運行監(jiān)督管理，督促承辦機構(gòu)加強費用管控，確保基金合理高效使用。
六、加強組織保障和宣傳引導(dǎo)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險工作涉及群眾切身利益，關(guān)乎社會穩(wěn)定。各地要高度重視，按照黨的十九大要求，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，強化“四個意識”，對照黨中央、國務(wù)院明確的改革任務(wù)，分解工作任務(wù)，明確職責(zé)，確保落實。各級人力資源社會保障部門、財政部門、民政部門要加強宣傳引導(dǎo)和輿情監(jiān)測，合理引導(dǎo)預(yù)期，做好風(fēng)險應(yīng)對。與有關(guān)部門做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費宣傳動員和征收工作的配合銜接，確保按時足額征收，鞏固參保覆蓋面。在機構(gòu)改革期間，要保證工作的延續(xù)性，確保群眾待遇不斷檔。遇到重大問題要及時報告。
自治區(qū)人力資源和社會保障廳 ? ? ? ? 自治區(qū)財政廳
自治區(qū)民政廳
2018年8月28日